20xx年新輸血制度解讀(編輯修改稿)
2024-08-31 18:38 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 (三）各成分血的特點(diǎn)和使用方法 ?無活動性出血時，輸注劑量取決于患者輸注前血小板數(shù)及預(yù)期達(dá)到的血小板數(shù)。 ?處于活動性出血時，血小板的輸注劑量取決于患者的出血情況及止血效果。 ?通常每輸注 1個治療量單采血小板可升 48 10^10/L。 ? 血小板輸注無效時，可開展血小板配型選擇相容性血小板。 ? 血小板應(yīng)一次足量輸注 。 血小板 (三）各成分血的特點(diǎn)和使用方法 ?血小板輸注無效：升高與預(yù)期水平相差較遠(yuǎn)，要分析原因，必要重復(fù)輸血 ?血小板輸注有效： ?輸血小板后 1h CCI； 1824h CCI ?雖血小板計數(shù)無明顯增高，但臨床出血明顯改善 血小板 (三）各成分血的特點(diǎn)和使用方法 使用范圍 擴(kuò)大 禁忌癥：有特異性濃縮制劑可供使用時冷沉淀凝血因子不宜作為首選治療方案。 冷沉淀 更新前 ? 補(bǔ)充 VIII因子、XIII因子 ? 血管性血友（ vWF） ? 纖維蛋白原 ? 纖維結(jié)合蛋白 更新后 ? 補(bǔ)充 VIII因子、XIII因子 ? 血管性血友（ vWF） ? 纖維蛋白原 ? 纖維結(jié)合蛋白 ? 大量輸血 ? DIC ? 其他治療方法無效的尿毒癥出血 (三）各成分血的特點(diǎn)和使用方法 冷沉淀 ? 大量輸血或 DIC伴纖維蛋白原水平＜ FⅧ 、 ⅩⅢ 缺乏或低下 時 ， 可輸注。（其中創(chuàng)傷、產(chǎn)科和心臟手術(shù)患者纖維蛋白原維持在 ~） ? 血栓彈力圖（ TEG）顯示 K 值延長、 α 角縮小并伴有明顯出血時，可輸注 。 ? 在藥源性纖維蛋白原無法獲得時 ， 可輸注。 ? 尿毒癥伴凝血功能異常、溶栓治療藥物過量等時，可輸注 。 (三）各成分血的特點(diǎn)和使用方法 輸注劑量和頻率取決于纖維蛋白原消耗速度、恢復(fù)時間和半衰期。通常成人每 510kg輸注 2U，嬰幼兒輸注 24U/kg。 輸冷沉淀后要復(fù)查凝血情況 ，實(shí)時調(diào)整輸注劑量。 ? PT ? APTT ? INR ? 血栓彈力圖（ TEG） 冷沉淀 (三）各成分血的特點(diǎn)和使用方法 血漿 ?無凝血因子濃縮制劑，且存在凝血因子缺乏時 ,應(yīng)輸注， 通常成人為 1020mL/kg，嬰幼兒 1015mL/kg。 ? PT＞ 正常值 2 倍，伴有出血 ? APTT＞ 正常值 2 倍，伴有出血 ? INR 值＞ 正常值 ，伴有出血 ? 血栓彈力圖（ TEG）顯示 R 值延長，伴有出血 ?可用于大量輸血 ?可用于大面積燒傷、創(chuàng)傷 ?可用于血漿置換等 ?華法林治療患者發(fā)生顱內(nèi)出血時 ,建議給予血漿輸注 ,輸注劑量7mL/kg10mL/kg； 補(bǔ)充凝血因子，預(yù)防或治療凝血因子缺乏引起出血或出血 傾向。 (三）各成分血的特點(diǎn)和使用方法 血漿 ?血栓性血小板減少性紫癜（ TTP） 不能 實(shí)施血漿置換 ?單純擴(kuò)充血容量 ?升高蛋白濃度 ?通過其他方式可以治療的凝血障礙（如維生素 K、冷沉淀凝血因子、凝血因子濃縮制劑等） (三）各成分血的特點(diǎn)和使用方法 血漿 品名 特點(diǎn) 適應(yīng)癥 新鮮冰凍血漿 采血后細(xì)胞分離， 68小時抗凝速凍，含有全部的凝血因子 補(bǔ)充凝血因子缺乏引起的出血或出血傾向 單采新鮮冰凍血漿 病毒滅活新鮮冰凍血漿 降低經(jīng)輸血傳播疾病的風(fēng)險，但會損失不穩(wěn)定凝血因子 同上，宜增加使用劑量 普通冰凍血漿 缺少不穩(wěn)定凝血因子 補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子 病毒滅活冰凍血漿 降低經(jīng)輸血傳播疾病的風(fēng)險，但會損失部分凝血因子 同上，宜增加使用劑量 去冷沉淀血漿 缺少 VIII因子、 XIII因子、 vWF、纖維蛋白原及纖維結(jié)合蛋白等；但白蛋白和其他凝血因子與新鮮冰凍血漿含量相當(dāng) 適用于 TTP患者的輸注或血漿置換 (三）各成分血的特點(diǎn)和使用方法 血漿 ?輸注病毒滅活新鮮冰凍血漿時，劑量可適當(dāng)放寬； ?新鮮血漿 、 病毒滅活新鮮冰凍血漿輸注后 應(yīng)復(fù)查凝血功能。 ?輸注有效： ? PT 正常對照值的 ? APTT正常對照值的 ? FIB? 血栓彈力圖（ TEG）檢測 (三）各成分血的特點(diǎn)和使用方法 單采粒細(xì)胞 適用于粒細(xì)胞缺乏或粒細(xì)胞功能明顯低下的治療。通常每次輸注劑量為 13單位。 ? 適用于出現(xiàn)感染、抗生素治療 48h無效且中性粒細(xì)胞絕對值小于 109/L的患者 ? 先天性粒細(xì)胞功能障礙患者（如慢性肉芽腫病等） ? 不適用于抗生素治療有效的感染 ? 不適用于骨髓移植后粒細(xì)胞的重建 單采粒細(xì)胞制劑應(yīng)輻照后輸注。 (四）注意事項(xiàng) ? 全血和成分血出庫
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