20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—afp急性弛緩性麻痹(編輯修改稿)
2024-10-31 13:53 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 前驅(qū)期 病 毒 毒 力 多 強(qiáng) 血腦屏障 CNS 癱瘓前期 NC受損輕 NC受損重 無(wú)癱瘓型 癱瘓型 癱瘓期 (nonparalytic type) (paralytic type),頓挫(d249。ncu242。)型abortive type,?,第三十三頁(yè)，共八十二頁(yè)。,脊髓灰質(zhì)炎病理(b236。nglǐ),中樞神經(jīng)系統(tǒng)： 大腦、 腦干〔中腦、橋腦、延髓)、 下丘腦、 小腦、 脊髓〔頸、腰段前角細(xì)胞〕 主要是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害 病灶(b236。ngz224。o)散在分布,?,第三十四頁(yè)，共八十二頁(yè)。,?,第三十五頁(yè)，共八十二頁(yè)。,脊髓灰質(zhì)炎分期(fēn qī) 臨床分期(fēn qī),根據(jù)臨床經(jīng)過(guò)，脊灰可分為： 潛伏期 2－35天 前驅(qū)期 1－4 天 麻痹(m225。b236。)前期3－4 天 麻痹期 5－10天 恢復(fù)期〔1周6月〕 后遺癥期〔6月〕,?,第三十六頁(yè)，共八十二頁(yè)。,脊髓灰質(zhì)炎分期(fēn qī) 臨床表現(xiàn),前驅(qū)期〔1－4天，或無(wú)〕 發(fā)熱、乏力、全身不適，多汗，頭痛、煩躁 輕咳 食欲減退(jiǎntu236。)、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便泌,?,第三十七頁(yè)，共八十二頁(yè)。,脊髓灰質(zhì)炎分期(fēn qī) 臨床表現(xiàn),癱瘓前期〔3－5天，10天〕 發(fā)熱，可在體溫下降后再次升高 雙峰熱(double peaked fever) 神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛加劇、煩躁不安、或嗜睡 全身肌肉(jīr242。u)疼痛、感覺(jué)過(guò)敏。 兒童頸背肌肉(jīr242。u)疼痛，不能屈曲。嬰兒不喜人抱。 有腦膜刺激征〔＋〕,?,第三十八頁(yè)，共八十二頁(yè)。,脊髓灰質(zhì)炎分期(fēn qī) 臨床表現(xiàn),癱瘓(tānhu224。n)期〔5－10天，1周〕 發(fā)生在體溫開(kāi)始下降或尚未下降時(shí) 或發(fā)生在起病后第3－5天 5－10天內(nèi)〔24小時(shí)或1－2天內(nèi)〕進(jìn)行性加重，多熱降后不進(jìn)展,?,第三十九頁(yè)，共八十二頁(yè)。,脊髓灰質(zhì)炎分期(fēn qī) 臨床表現(xiàn),癱瘓期〔5－10天，1周〕 肢體〔或/和腹肌〕不對(duì)稱性〔單側(cè)或雙側(cè)〕 緩和性麻痹，軀體或肢體肌張力減弱，深部腱反射減弱或消滅， 無(wú)明顯(m237。ngxiǎn)感覺(jué)障礙,?,第四十頁(yè)，共八十二頁(yè)。,根據(jù)(gēnj249。)病變部位，可分４型： 脊髓型(spinal form) 延髓型(bulbar form) 腦 型(encephalitic form) 混合型(mixed form),癱瘓(tānhu224。n)期 (paralytic stage),?,第四十一頁(yè)，共八十二頁(yè)。,最常見(jiàn) 緩和性癱瘓(flaccid paralysis): 不對(duì)稱，肌張力減退，腱反射消失， 近端 肌群癱瘓較遠(yuǎn)端出現(xiàn)得 早且重， 下肢受累最常見(jiàn)，大肌群 較小肌群更易受累， 頸胸部脊髓受累可致膈肌、肋間肌麻痹(m225。b236。)， 常無(wú)感覺(jué)障礙；,脊髓型(spinal form),,?,第四十二頁(yè)，共八十二頁(yè)。,顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核受損 (involvement of motor cranial nerve nuclei) 血管運(yùn)動(dòng)中樞(zhōngshū)受損 (involvement of vasomotor center) 呼吸中樞受損 (involvement of respiration center),延髓(y225。n suǐ)型(bulbar form),?,第四十三頁(yè)，共八十二頁(yè)。,高熱(gāor232。)、煩躁不安、驚厥、昏迷 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元痙攣性癱瘓,腦 型(encephalitic form),?,第四十四頁(yè)，共八十二頁(yè)。,脊髓灰質(zhì)炎分期(fēn qī) 臨床表現(xiàn),恢復(fù)期〔1周－6月〕 麻痹后60d仍殘留緩和性麻痹，且未發(fā)現(xiàn)其他(q237。tā)病 因〔后期可呈現(xiàn)肌萎縮〕,?,第四十五頁(yè)，共八十二頁(yè)。,脊髓灰質(zhì)炎分期(fēn qī) 臨床表現(xiàn),后遺癥期〔6月〕 局部患兒可形成持久性麻痹，即后遺癥期 受累肌群明顯萎縮(wěi suō)，可出現(xiàn)膝反張，足下垂和足內(nèi)翻 畸形。,?,第四十六頁(yè)，共八十二頁(yè)。,脊髓灰質(zhì)炎〔麻痹(m225。b236。)型以脊髓型多見(jiàn)〕,①可有雙峰熱； ②發(fā)熱或熱退后出現(xiàn)肢體和或軀干麻痹，緩和性，不對(duì)稱性，腱反射減弱或消失； ③無(wú)感覺(jué)障礙； ④重癥伴有呼吸肌麻痹和／或腹肌麻痹； ⑤病程早期，CSF中有細(xì)胞蛋白別離，恢復(fù)期呈現(xiàn)蛋白細(xì)胞別離； ⑥肌電圖：神經(jīng)源性受損； ⑦糞便(f232。nbi224。n)中別離出脊灰野毒株〔確診的依據(jù)〕。,?,第四十七頁(yè)，共八十二頁(yè)。,?,第四十八頁(yè)，共八十二頁(yè)。,Poliomyelitis, India,?,第四十九頁(yè)，共八十二頁(yè)。,marina,?,第五十頁(yè)，共八十二頁(yè)。,?,第五十一頁(yè)，共八十二頁(yè)。,?,第五十二頁(yè)，共八十二頁(yè)。,?,第五十三頁(yè)，共八十二頁(yè)。,腦脊液檢查 癱瘓前期：細(xì)胞－蛋白別離(fēnl2
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