20xx年醫(yī)學(xué)專題—afp急性弛緩性麻痹-預(yù)覽頁
【正文】 組織(zǔzhī) 咽分泌物及糞便排病毒 免疫力強(qiáng) 隱性感染covert infection 血液：第一次病毒血癥 潛伏期,病毒(b236。n shēn)淋巴組織中 血液：第二次病毒血癥 前驅(qū)期 病 毒 毒 力 多 強(qiáng) 血腦屏障 CNS 癱瘓前期 NC受損輕 NC受損重 無癱瘓型 癱瘓型 癱瘓期 (nonparalytic type) (paralytic type),頓挫(d249。nglǐ),中樞神經(jīng)系統(tǒng)： 大腦、 腦干〔中腦、橋腦、延髓)、 下丘腦、 小腦、 脊髓〔頸、腰段前角細(xì)胞〕 主要是運(yùn)動神經(jīng)元損害 病灶(b236。,脊髓灰質(zhì)炎分期(fēn qī) 臨床分期(fēn qī),根據(jù)臨床經(jīng)過，脊灰可分為： 潛伏期 2－35天 前驅(qū)期 1－4 天 麻痹(m225。)、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便泌,?,第三十七頁，共八十二頁。u)疼痛，不能屈曲。n)期〔5－10天，1周〕 發(fā)生在體溫開始下降或尚未下降時(shí) 或發(fā)生在起病后第3－5天 5－10天內(nèi)〔24小時(shí)或1－2天內(nèi)〕進(jìn)行性加重，多熱降后不進(jìn)展,?,第三十九頁，共八十二頁。)病變部位，可分４型： 脊髓型(spinal form) 延髓型(bulbar form) 腦 型(encephalitic form) 混合型(mixed form),癱瘓(tānhu224。)， 常無感覺障礙；,脊髓型(spinal form),?,第四十二頁，共八十二頁。)、煩躁不安、驚厥、昏迷 上運(yùn)動神經(jīng)元痙攣性癱瘓,腦 型(encephalitic form),?,第四十四頁，共八十二頁。,?,第四十六頁，共八十二頁。nbi224。,Poliomyelitis, India,?,第四十九頁，共八十二頁。,?,第五十三頁，共八十二頁。,實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。 補(bǔ)體結(jié)合抗體： 出現(xiàn)較中和抗體遲，不能早期診斷，但僅持續(xù)23月，表示 近期感染。),標(biāo)本(biāoběn)采集,送省疾控中心,省實(shí)驗(yàn)室報(bào)告(b224。n),前驅(qū)期的診斷：單靠臨床病癥無法診斷。 血清學(xué)檢查陽性。,?,第五十八頁，共八十二頁。 ②主觀和或客觀感覺障礙。 ⑥肌電圖示神經(jīng)源受損。,鑒 別,?,第六十頁，共八十二頁。感覺障礙平面及尿潴留； ②急性起病時(shí)，常有脊髓休克期，表現(xiàn)為急性緩和(ch237。,急性(j237。,六、疫苗相關(guān)(xiāngguān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎的診斷處理,目前我國免疫策略為４種： 應(yīng)用OPV進(jìn)行常規(guī)免疫 強(qiáng)化免疫 應(yīng)急免疫 掃蕩式免疫， 用OPV仍是阻斷脊灰野病毒傳播的根本措施。nfā)，無季節(jié)和頂峰地區(qū)分布。66(6):739748,?,第六十四頁，共八十二頁。在人腸道內(nèi)復(fù)制的過程發(fā)生變異，一些變異可導(dǎo)致高水平神經(jīng)毒力的回復(fù)，引起VAPP。nw233。,VAPP次要誘因是： 在服用OPV后30天內(nèi)進(jìn)行臀肌注射〔主要是抗生素〕、1995年羅馬尼亞一項(xiàng)研究說明在服用OPV后30天內(nèi)屢次進(jìn)行抗生素注射更易引起VAPP。,診斷標(biāo)準(zhǔn) 服苗者疫苗相關(guān)(xiāngguān)病例 服苗接觸者疫苗相關(guān)病例 中華人民共和國衛(wèi)生部:預(yù)防工作標(biāo)準(zhǔn) 2005。)〕的定義,服苗者疫苗相關(guān)病例(服苗病例): 服用活疫苗(多見于首劑服苗)后435天發(fā)熱,640天出現(xiàn) 急性緩和性麻痹(AFP),無明顯感覺喪失,臨床診斷符合脊灰。麻痹后未再接種OPV,從糞便標(biāo) 本中只別離到脊灰疫苗株病毒者。)日期,OPV,發(fā)熱(fā r232。,麻痹(m225。zhī)麻痺,腹瀉,調(diào)查日期,9/17,2001/9/12,9/26,2002/9/22,病例編號： 201＃ 性 別： 女 發(fā)病年齡： 11月齡 OPV服苗史：零次,大便采集 Ⅱ型疫苗株(+),LL、肌萎縮 臨床符合病例 VAPP(接觸？),接觸者VAPP,?,第七十一頁，共八十二頁。,1.降低和預(yù)防VAPP發(fā)生率的策略 采用滅活脊灰病毒疫苗〔IPV 〕與脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗〔OPV〕聯(lián)合免疫策略，新疫苗的研制等， 目前(m249。,認(rèn)真(r232。,定義：異常反響是指 合格 的疫苗在實(shí)施 標(biāo)準(zhǔn) 接種過程后，造成受種者機(jī)體組織器官功能 損害(sǔnh224。nɡ jiē zhǒnɡ)異常反響,?,第七十五頁，共八十二頁。 衛(wèi)生部文件衛(wèi)疾控發(fā)[2006]269號,三.VAPP處理(chǔlǐ)的建議,?,第七十六頁，共八十二頁。,脊灰無特效的治療方法，但控制乃至(nǎizh236。)活動日。 在強(qiáng)化活動日里，對所有4歲以下的兒童 實(shí)施脊髓灰質(zhì)炎口服疫苗的普服,石河子開發(fā)區(qū)世紀(jì)(sh236。ng)批評指正,20220903 于農(nóng)七師醫(yī)院(yīyu224。ng)總結(jié),急性緩和性麻痹(m225。橫貫性脊髓炎(脊髓炎,腦脊髓炎,急性神經(jīng)根脊髓炎)。病理反射：正常情況下〔除嬰兒外〕不出現(xiàn)，僅在中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害時(shí)才發(fā)生的異
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