血流動力學與氧代謝監(jiān)測-陸國平(編輯修改稿)
2024-10-31 07:23 本頁面
【文章內容簡介】 技術 (PiCCO),心臟功能：CO、SV、(dP/mx〕、GEF 外周阻力：SVR/SVRI 容量監(jiān)測：GEDV、胸內血容量(ITBV)和血管外肺水(EVLW)， ITBV 較RVEDV、CVP更準確反映心臟前負荷，壓力監(jiān)測開展為容量監(jiān)測 PiCCO缺點：CVP始終波動，需要經肺熱稀釋(xīsh236。)法的校正以及系統(tǒng)正確性與動脈波形密切相關,有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測(jiān c232。),第二十一頁，共五十頁。,無創(chuàng)心排量監(jiān)測(jiān c232。),超聲心動圖ECHO技術 USCOM技術：超聲探頭置于胸骨上窩或鎖骨上窩或胸骨左緣第2 ～ 4 肋間隙 NICOM技術：采用射頻波相位移(w232。iy237。)，可連續(xù)監(jiān)測 食管超聲技術( TEE)：超聲探頭經口置入食道，探頭位置置于第三、四肋或第五六胸椎間隙水平 經氣管導管多普勒測定法( Transtracheal Doppler , TTD)：前端帶有超聲換能器〔直徑5mm 〕的特殊氣管導管置入氣管,無創(chuàng)血液(xu232。y232。)動力學監(jiān)測,第二十二頁，共五十頁。,Aortic Access LV CO,Pulmonary Access RV CO,第二十三頁，共五十頁。,USCOM,第二十四頁，共五十頁。,無創(chuàng)心輸出量檢測儀〔NICOM〕,原理 血流經過胸腔時引起射頻(sh232。 p237。n)波相位移的改變，分析高頻電流的相位變化來推斷出被監(jiān)測者的心輸出量 連續(xù)監(jiān)測，敏感度高，不易干擾,無創(chuàng)血液(xu232。y232。)動力學監(jiān)測,第二十五頁，共五十頁。,功能性心功能監(jiān)測(jiān c232。)〔FHM〕,?靜態(tài)血流動力學監(jiān)測具有局限性 ?以心肺交互(jiāoh249。)為根底，動態(tài)測定前負荷的變化 ?應用血流動力學指標, 結合生理狀態(tài), 采用一定的治療措施動態(tài)觀察機體血流動力學現(xiàn)有和儲藏情況, 指導治療 ?容量負荷試驗 ?被動抬腿試驗 ?中心靜脈壓動態(tài)改變 ?正壓通氣時左室心輸出量改變等,無創(chuàng)血流動力學監(jiān)測(jiān c232。),第二十六頁，共五十頁。,容量(r243。ngli224。ng)負荷試驗,?短時間內快速給予一定量的液體, 觀察血壓、脈搏、心輸出量、中心靜脈壓等血流動力學變化 ?目前對容量負荷量及輸注速度尚無統(tǒng)一認識 ?提示心輸出量是否隨容量負荷試驗而增加(zēngjiā), 但心輸出量隨容量負荷試驗增加并不代表患者一定需要容量復蘇 ?僅僅用來鑒別患者對前負荷的反響，用于或疑心組織低灌注的患者,無創(chuàng)血流動力學監(jiān)測(jiān c232。),第二十七頁，共五十頁。,被動(b232。id242。ng)抬腿試驗,容量負荷試驗有反響患者，實施被動抬腿30176。可以短暫增加靜脈回流 僅僅是鑒別低血容量的一種方法并非低血容量的治療方法。對于負荷試驗有反響的患者, 被動抬腿30 s后, 平均(p237。ngjūn)動脈流量持續(xù)增加15 s 優(yōu)點：可逆的容量負荷試驗, 容易實施 缺點：需使用超聲多普勒監(jiān)測平均動脈流量的情況下才能實施；嚴重低血容量狀態(tài)該方法并不敏感,Thomas,無創(chuàng)血流動力學監(jiān)測(jiān c232。),第二十八頁，共五十頁。,29,PLRThreshold,FBThreshold,PLR 聯(lián)合(li225。nh233。)NICOM容量反響。 陸國平,閆鋼風，2022.6。 ped crit care med。 unpublicated,第二十九頁，共五十頁。,氧輸送(shū s242。nɡ)和氧消耗,?氧輸送(DO2 ) 循環(huán)系統(tǒng)向全身組織輸送氧能力 ?氧消耗(VO2 )是組織細胞氧的消耗量, 兩者之比為氧攝取率(O2 ER)，反映組織微循環(huán)灌注和細胞線粒體的呼吸(hūxī)功能, 正常值為0.25～0.33，危重病人氧攝取率接近50％危險 ?通過肺動脈漂浮導管抽取肺動脈內混合靜脈血，結合動脈血
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