血流動(dòng)力學(xué)與氧代謝監(jiān)測(cè)-陸國(guó)平(編輯修改稿)
2025-10-31 07:23 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 技術(shù) (PiCCO),心臟功能：CO、SV、(dP/mx〕、GEF 外周阻力：SVR/SVRI 容量監(jiān)測(cè)：GEDV、胸內(nèi)血容量(ITBV)和血管外肺水(EVLW)， ITBV 較RVEDV、CVP更準(zhǔn)確反映心臟前負(fù)荷，壓力監(jiān)測(cè)開展為容量監(jiān)測(cè) PiCCO缺點(diǎn)：CVP始終波動(dòng)，需要經(jīng)肺熱稀釋(xīsh236。)法的校正以及系統(tǒng)正確性與動(dòng)脈波形密切相關(guān),有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)(jiān c232。),第二十一頁(yè)，共五十頁(yè)。,無(wú)創(chuàng)心排量監(jiān)測(cè)(jiān c232。),超聲心動(dòng)圖ECHO技術(shù) USCOM技術(shù)：超聲探頭置于胸骨上窩或鎖骨上窩或胸骨左緣第2 ～ 4 肋間隙 NICOM技術(shù)：采用射頻波相位移(w232。iy237。)，可連續(xù)監(jiān)測(cè) 食管超聲技術(shù)( TEE)：超聲探頭經(jīng)口置入食道，探頭位置置于第三、四肋或第五六胸椎間隙水平 經(jīng)氣管導(dǎo)管多普勒測(cè)定法( Transtracheal Doppler , TTD)：前端帶有超聲換能器〔直徑5mm 〕的特殊氣管導(dǎo)管置入氣管,無(wú)創(chuàng)血液(xu232。y232。)動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè),第二十二頁(yè)，共五十頁(yè)。,Aortic Access LV CO,Pulmonary Access RV CO,第二十三頁(yè)，共五十頁(yè)。,USCOM,第二十四頁(yè)，共五十頁(yè)。,無(wú)創(chuàng)心輸出量檢測(cè)儀〔NICOM〕,原理 血流經(jīng)過胸腔時(shí)引起射頻(sh232。 p237。n)波相位移的改變，分析高頻電流的相位變化來(lái)推斷出被監(jiān)測(cè)者的心輸出量 連續(xù)監(jiān)測(cè)，敏感度高，不易干擾,無(wú)創(chuàng)血液(xu232。y232。)動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè),第二十五頁(yè)，共五十頁(yè)。,功能性心功能監(jiān)測(cè)(jiān c232。)〔FHM〕,?靜態(tài)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)具有局限性 ?以心肺交互(jiāoh249。)為根底，動(dòng)態(tài)測(cè)定前負(fù)荷的變化 ?應(yīng)用血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo), 結(jié)合生理狀態(tài), 采用一定的治療措施動(dòng)態(tài)觀察機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)現(xiàn)有和儲(chǔ)藏情況, 指導(dǎo)治療 ?容量負(fù)荷試驗(yàn) ?被動(dòng)抬腿試驗(yàn) ?中心靜脈壓動(dòng)態(tài)改變 ?正壓通氣時(shí)左室心輸出量改變等,無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)(jiān c232。),第二十六頁(yè)，共五十頁(yè)。,容量(r243。ngli224。ng)負(fù)荷試驗(yàn),?短時(shí)間內(nèi)快速給予一定量的液體, 觀察血壓、脈搏、心輸出量、中心靜脈壓等血流動(dòng)力學(xué)變化 ?目前對(duì)容量負(fù)荷量及輸注速度尚無(wú)統(tǒng)一認(rèn)識(shí) ?提示心輸出量是否隨容量負(fù)荷試驗(yàn)而增加(zēngjiā), 但心輸出量隨容量負(fù)荷試驗(yàn)增加并不代表患者一定需要容量復(fù)蘇 ?僅僅用來(lái)鑒別患者對(duì)前負(fù)荷的反響，用于或疑心組織低灌注的患者,無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)(jiān c232。),第二十七頁(yè)，共五十頁(yè)。,被動(dòng)(b232。id242。ng)抬腿試驗(yàn),容量負(fù)荷試驗(yàn)有反響患者，實(shí)施被動(dòng)抬腿30176?？梢远虝涸黾屿o脈回流 僅僅是鑒別低血容量的一種方法并非低血容量的治療方法。對(duì)于負(fù)荷試驗(yàn)有反響的患者, 被動(dòng)抬腿30 s后, 平均(p237。ngjūn)動(dòng)脈流量持續(xù)增加15 s 優(yōu)點(diǎn)：可逆的容量負(fù)荷試驗(yàn), 容易實(shí)施 缺點(diǎn)：需使用超聲多普勒監(jiān)測(cè)平均動(dòng)脈流量的情況下才能實(shí)施；嚴(yán)重低血容量狀態(tài)該方法并不敏感,Thomas,無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)(jiān c232。),第二十八頁(yè)，共五十頁(yè)。,29,PLRThreshold,FBThreshold,PLR 聯(lián)合(li225。nh233。)NICOM容量反響。 陸國(guó)平,閆鋼風(fēng)，2022.6。 ped crit care med。 unpublicated,第二十九頁(yè)，共五十頁(yè)。,氧輸送(shū s242。nɡ)和氧消耗,?氧輸送(DO2 ) 循環(huán)系統(tǒng)向全身組織輸送氧能力 ?氧消耗(VO2 )是組織細(xì)胞氧的消耗量, 兩者之比為氧攝取率(O2 ER)，反映組織微循環(huán)灌注和細(xì)胞線粒體的呼吸(hūxī)功能, 正常值為0.25～0.33，危重病人氧攝取率接近50％危險(xiǎn) ?通過肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管抽取肺動(dòng)脈內(nèi)混合靜脈血，結(jié)合動(dòng)脈血
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