中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范培訓考試試卷(編輯修改稿)
2024-10-29 16:45 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 不正確的是（D）A,入院記錄需在24小時內(nèi)完成 D手術記錄凡參加手術者均可書寫有關病歷書寫不正確的是（A） 下列哪項不是手術同意書中包含的內(nèi)容（B）、手術名稱 、手術風險 下列些關于搶救記錄敘述不正確的是（D）（生命體征不平穩(wěn)）病人的搶救 ：如果病人有數(shù)次搶救，最后一次搶救失敗而死亡均記錄搶救失敗下列哪些不屬于病歷書寫基本要求（A） 、刮、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡 、真實、準確、及時、完整、規(guī)范 ，字跡清晰，表述準確，語句通順，標點正確術后首次病程記錄完成時限為（D） 問診正確的是（D） 死亡病歷討論記錄應在多長時間內(nèi)完成（A） 1下列義務人員哪些有審簽院外會診的權利（A） 1病史的主題部分，應記錄疾病的發(fā)展變化的全過程，是指（B） 1患者對青霉素、磺胺過敏應記錄于（C） 1患者有長期的煙酒嗜好應記錄于（D） 1轉(zhuǎn)入記錄由轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師于患者轉(zhuǎn)入后（B）小時內(nèi)完成 B 1病情穩(wěn)定的慢性病患者至少（A）天記錄一次病程 1患者住院時間較長，應有經(jīng)治醫(yī)師（A）作為病情及診療情況總結(jié)。 1首次病程記錄的時間要精確到（B） 1有創(chuàng)診療操作記錄應在操作完成（D）后書寫。 科間會診一般應在（B）小時內(nèi)完成。 日常病程記錄是指對患者住院期間診療過程的經(jīng)常性、連續(xù)性記錄。由 醫(yī)師書寫。（D）A、經(jīng)治醫(yī)師 B、實習醫(yī)師 C、試用期醫(yī)師 D、以上均可書寫日常病程記錄時，對病情穩(wěn)定的患者，至少 天記錄一次病程記錄。（C）A、1 B、2 C、3 D、5主治醫(yī)師首次查房記錄應當于患者入院 小時內(nèi)完成。（B）A、24 B、48 C、36 D、72因搶救急?；颊撸茨芗皶r書寫病歷的，有關醫(yī)務人員應當在搶救結(jié)束后 小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。（B）A、5 B、6 C、7 D、8新的《病歷書寫基本規(guī)范》自2010年 月 日起施行。（C）A、1月1日 B、2月1日 C、3月1日 D、4月1日死亡病例討論記錄是指在患者死亡 周內(nèi)，由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師主持，對死亡病例進行討論、分析的記錄。（A）A、1 B、2 C、3 D、4入院記錄、再次或多次入院記錄應當于患者入院后多長時間完成（A）。A、24 B、48 C、36 D、72對需取得患者書面同意方可進行的醫(yī)療活動，應當由（A）簽署知情同意書。A、患者本人 B、法定代理人 C、患者授權的人員 D、醫(yī)療機構(gòu)負責人急診留觀記錄是急診患者因病情需要留院觀察期間的記錄，記錄內(nèi)容不包括（B）。A、病情變化 B、輔助檢查結(jié)果 C、診療措施 D、患者去向病程記錄內(nèi)容不包括（B）。A、患者病情變化情況 B、醫(yī)囑更改不須理由C、上級醫(yī)師查房意見 D所采取的診療措施及效1主治醫(yī)師首次查房記錄應當于患者入院48小時內(nèi)完成。內(nèi)容不包括（B）。A、查房醫(yī)師姓名 B、技術職務 C、補充的病史和體征 D、診療計劃1常規(guī)會診意見記錄應當由會診醫(yī)師在會診申請發(fā)出后（C）內(nèi)完成，急會診時會診醫(yī)師應當在會診申請發(fā)出后（A）到場，并在會診結(jié)束后即刻完成會診記錄。A、10分鐘 B、24小時 C、48小時 D、30分鐘1手術清點記錄是指（D）對手術患者術中所用血液、器械、敷料等的記錄，應當在手術結(jié)束后即時完成。A、手術醫(yī)師 B、麻醉醫(yī)師 C、器械護士 D、巡回護士1術后首次病程記錄完成時限為（D）A、術后6小時 B、術后8小時 C、術后10分鐘 D、術后即1輸血治療知情同意書是指輸血前，經(jīng)治醫(yī)師向患者告知輸血的相關情況，并由患者簽署 是否同意輸血的醫(yī)學文書。其內(nèi)容主要包括（D）A、輸血指征 B、擬輸成份 C、輸血前有關檢查結(jié)果 D、以上都是二、多選題：過去病史包括下列哪幾項（ABDE） E,預防接種時及藥物過敏史下列哪些內(nèi)容應另立專業(yè)書寫（ABCE） 下列哪些手術應具術前討論記錄（ABCD） 交班記錄本應記錄哪些病人的病情及診療意義（ABCD） 現(xiàn)病史內(nèi)容包括（ABCD） 、年齡、職業(yè)住院志的書寫形式包括（ABCD） 使用人體植入物或特殊物品時，應記錄（ABCD） 死亡病例討論記錄，討論的內(nèi)容包括（ABCD） 輸血治療之情同意書，記錄的內(nèi)容包括（ABCDE） 門診病歷包含（ABCDE） 三、填空題：病歷書寫應遵循的（客觀）、（真實）、（準確）、（及時）、（完整）、（規(guī)范）原則。病歷記錄中應另立專頁的有（入院記錄）（出院記錄）(轉(zhuǎn)入（接受記錄）)(死亡記錄)(教授查房及大會診記錄)。修改病歷者用（紅）色墨水筆在錯字上劃雙橫線，并在錯字旁書寫修改意見，并保留原記錄清楚、可辨。審閱完成后，用（紅）色墨水筆簽全名，并注明（職稱）及（修改時間
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