【文章內容簡介】 去吸引別人的注意。他們只能做交往的響應者，而不是交往的啟動者。作為一名社區(qū)衛(wèi)生工作者必須明白，在與患者的交往中，要想贏得信住，同患者建立起良好的人際關系，就必須采取主動措施，做交往的啟動者。交往的雙方總得有一方先主動，如首先與人打招呼，主動與人說話等，這些看似平常的小事卻常因性格原因，不習慣、不好意思或沒有注意、沒有意識到應該主動去做，結果白白錯失了許多對我們來說可能是至關重要的交往機會，留下了深深的遺憾。人們不能主動與人交往的原因，主要有以下兩點：一是自己在人際關系方面缺乏應有的自信；二是在人際關系方面有許多的誤解。如“先同別人打招呼，在別人看來低人一等”，“我這樣去麻煩別人，別人會討厭的”等想法，并沒有任何可靠的依據，更不是事實。實際上，當我們主動與人交往時，得不到回應的情況是極其少見的。要想改善自己的人際關系，就要少擔心，多嘗試，嘗試是成功的先導，事實會證明我們的許多擔心其實是完全沒有必要的。2．幫助別人這里所說的“幫助”是廣義的，它既包括物質上的支持，也包括精神上、情感上、行為上的支持。以幫助為開端的人際交往，不僅容易確立良好的第一印象，而且可以迅速縮短人與人之間的心理距離，當遇到困難或危機時，社區(qū)醫(yī)生能及時地給患者以幫助，可以很快贏得患者的信任。平常我們常說的：“患難之交”就很好地證明了這一點，當人們遇到困難時，哪怕僅僅給予一個很小的支援（一個微笑、一句問候），也會起到幫助他人遠離絕望的作用；使他人更樂于接納，為更深層次的交往奠定基礎。每個人都有得到他人肯定和尊重的需要，人們對否定自我價值的人，有著強烈的排斥情緒。當人們的自我價值觀念受到否定時，機體會處于強烈的自我防護狀態(tài)。所以，建立良好的醫(yī)患關系，適當認同對方觀點也是一個重要的方面。稱贊是對他人的肯定，是對個人價值的發(fā)現(xiàn)與承認。選擇恰當的時機和適當的方式表達對對方的贊許是增進彼此情感的催化劑。在稱贊對方，要注意以下策略。①恰如其分地肯定。在稱贊別人時，態(tài)度要真誠，以討好的心態(tài)稱贊他人非但不能增進友誼，反而會引起他人反感。事實證明，人們往往對真誠的稱贊報以感激，對平庸的捧場表示冷漠，對高超的獻媚心存戒備。②在逆境時給予肯定與順境中的贊揚相比，人們更希望在逆境中得到支持。在對方身處逆境，一蹶不振時，支持和肯定或許就是“雪中送炭”，可以點燃他人希望的火花。4．表現(xiàn)真實自我每個人都有表現(xiàn)自己優(yōu)點，掩飾自己缺點，給別人留下美好印象的愿望；但是過于掩飾自己往往會是自己表現(xiàn)得過于拘謹，結果適得其反，給人留下一個保守、虛榮的印象。實際上，真實地表現(xiàn)自己，包括自己的缺點和不足，非但不會有損于你的形象，反而使人們產生一種真實感和親切感，如英國首相丘吉爾，他脾氣暴躁、抽煙、嗜酒，有著許多的不好的生活習慣，但他周圍的工作人員都非常喜歡他。一般來說，病人吐露的秘密都是他認為對自己身心健康有一定威脅的。有些秘密對醫(yī)生來說可能根本就不叫秘密，但對患者而言，卻直接威脅著其自我價值或生理、心理的安全感。因此，替對方保密不僅應當成為為人處世的一條原則，而且也是社區(qū)醫(yī)生應盡的袁任和義務。第二篇：全科醫(yī)學中的醫(yī)患溝通全科醫(yī)學中的醫(yī)患溝通 醫(yī)患關系及其基礎 醫(yī)生是病人及其家庭的朋友許多講解全科醫(yī)學的書籍中大多都有一個比較全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療區(qū)別的表格，如?？漆t(yī)療是病人找醫(yī)生、而全科醫(yī)療是醫(yī)生找病人等等，其中關于醫(yī)患關系部分一般皆是這樣描述的，?？漆t(yī)療中病人不了解醫(yī)生而全科醫(yī)療中的醫(yī)生是病人及其家庭的朋友。醫(yī)療這個行業(yè)存在于世的根本理由就是：當人們在身體上受到傷害或心理上發(fā)生障礙時需要得到幫助。也就是說醫(yī)生這個職業(yè)是為給人以幫助而存在的。中國古代的醫(yī)生走街串巷，用草藥給人治病，哪里有病人哪里就會出現(xiàn)醫(yī)生的身影。病人尊稱他們?yōu)槔芍?。在西方，醫(yī)生的職責常由教士代行，他們在病人需要幫助時給予安慰，或用自然療法幫助病人減輕痛苦。盡管當時的醫(yī)生技術并不十分高明，但他們?yōu)椴∪朔盏木裆钍懿∪说膼鄞?。然而隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，醫(yī)學正日益變成一個復雜的、依賴器械設備的、按患病器官劃分的專業(yè)性科學。病人到醫(yī)院治療，醫(yī)師只是從學術的角度來審視他的病人，為病人開出一系列的利用各種儀器設備的檢查，然后是各種“高科技”的治療，醫(yī)療的過程被“物化”?！拔锘钡慕Y果當然也在一定的程度上提高了醫(yī)療效果，但也拉開了醫(yī)師與病人之間的距離，疏遠了醫(yī)患關系。醫(yī)師所關心的是病人的某個器官的病理過程。關心的是疾病、而不是患病的人。醫(yī)療過程手續(xù)繁雜，醫(yī)師對病人態(tài)度冷淡、動輒作侵人性檢查或治療等等使病人對醫(yī)療望而生畏。然而近幾十年來，隨著人們物質文化生活水平的提高，人們呼喚人性化的醫(yī)療服務回歸。人們希望醫(yī)師能成為他們的朋友，在他們患病或沮喪時能夠給予體貼的、可親近性的照顧。全科醫(yī)學正是在這一前提下應運而生的。全科醫(yī)師應該成為病人和他們家庭的朋友。 醫(yī)患關系的模式當患者就醫(yī)時，醫(yī)生和患者之間的關系立即發(fā)生。一個良好的醫(yī)患關系是醫(yī)療工作的基本需要。全科醫(yī)師對于病人需要作身心兩方面的照顧，需要實施全面的、持續(xù)性的、協(xié)調的醫(yī)療服務更需要有良好的醫(yī)患關系。病人對醫(yī)療的順從性(pliance)，滿意度及醫(yī)療關系的持續(xù)性完全取決于醫(yī)患關系是否良好。對全科醫(yī)師而言，最大的滿足便是因良好的醫(yī)患關系而受到病人及家屬的尊重。醫(yī)患關系的基本模式有以下幾種： 醫(yī)師權威式在醫(yī)療過程中醫(yī)師作出權威性的決定，病人只能被動地服從。這是過去主要的醫(yī)患關系模式。這種模式視醫(yī)患關系為父母與子女的關系，故亦稱家長主義模式。這種模式由醫(yī)師全權決定患者的治療。對于認識能力或自主能力很差的患者或對處于危急情況下的患者，這種模式或許尚有可取之處。在這種模式中患者的利益由醫(yī)師的良知來保證，醫(yī)師必須時時處處將病人的利益放在首位。不過近年來隨著人們對權利意識的增強，認為這種醫(yī)患關系的模式破壞了對患者自主權的尊重和價值觀的考慮。由于人們價值取向的多元性，許多患者認為應將其意志包括在整個醫(yī)療決策之中。醫(yī)師權威式的模式對全科醫(yī)學服務而言大多是不適合的。(patient autonomymodel)這種模式與醫(yī)師權威式相反，是對家長主義模式的逆反。在這種模式中病人成為顧客，醫(yī)師及其醫(yī)療行為受病人的意見左右。這種模式將醫(yī)療服務視為商品交易。在這種模式下，醫(yī)生的義務只在根據顧客的需求提供好的“商品”而已。這種模式在諸如美容整形手術之類的治療或許尚有可取之處。但并不符合一般的醫(yī)療原理，因為病人對醫(yī)療決策的能力是有限的。完全病人自主的模式危害的仍是病人自己。(physician and patientmoralmodel)這種模式要求醫(yī)師盡其道義上的職責，在做出醫(yī)療決策時充分考慮患者的利益，給予患者較多的決定權，并幫助患者實現(xiàn)這些權力。而患者則應該對醫(yī)生充分尊重，信任醫(yī)師，把自己的健康和生命托付給醫(yī)師。所以又可以稱為信托性模式。在這個模式中醫(yī)患雙方的道義上、責任上的要求都可得到滿足。這種醫(yī)患關系模式是醫(yī)學各科、特別是臨床醫(yī)學學科應有的醫(yī)患關系模式。對于全科醫(yī)學而言，幾乎是只能采取的唯一可行的醫(yī)患關系模式。實現(xiàn)此種醫(yī)患關系模式的基礎是：（1）醫(yī)師應將病人的利益放在首位醫(yī)師和醫(yī)院除了為病人提供醫(yī)療服務外可能還有其他的目的，比如教學或醫(yī)學研究等，但這些絕不應高于病人的利益。我國衛(wèi)生部提出“以病人為中心”便是這種理念的體現(xiàn)。（2）醫(yī)師應理解對病人人格的尊重是其職責之所然相互尊重本是人際關系的基礎，病人的身體、心理受到疾病的侵害時，醫(yī)療的過程可能帶來風險時，病人更需要來自醫(yī)師的呵護、來自醫(yī)師的尊重。（3）病人應該對醫(yī)師信任，對純技術性的問題應尊重醫(yī)師的決策，并應該理解這樣做并不影響自己獨立自主的人格，從而主動地接受醫(yī)牛的律議。 醫(yī)患關系的決定因素良好的醫(yī)患關系是取得滿意醫(yī)療效果的關鍵。這在全科醫(yī)學的醫(yī)療服務中更顯得重要。而醫(yī)患關系的好壞取決于下列因素： 醫(yī)師的態(tài)度：在傳統(tǒng)上醫(yī)師在診療過程中占主導地位所以醫(yī)患關系的好壞也主要在醫(yī)師方面。當醫(yī)師表現(xiàn)出親切、關懷、真誠與負責時很容易取得病人的信賴而建立良好的關系。醫(yī)師的同情心(passion)、同理心(empathy)即“將心比心”，是建立良好醫(yī)患關系的基礎。醫(yī)生的態(tài)度受到其本身人格特質(personality characteristics)包括世界觀、人生觀、道德修養(yǎng)、醫(yī)療能力及其對職業(yè)與生活之滿意度(job and life satisfaction)之影響。這其中醫(yī)師的道德修養(yǎng)，即醫(yī)德，應是最為關鍵的因素。 病人的態(tài)度：醫(yī)患關系是雙向的行為病人對醫(yī)患關系所持的態(tài)度亦受其人格特質的影響。與醫(yī)師不同的是醫(yī)師以醫(yī)療為職業(yè)、對醫(yī)患關系形成了一個固定的理念。而病人只是在生病時面臨著醫(yī)患關系的問題。所以病人對醫(yī)患關系的態(tài)度亦取決于其對疾病的認知程度。而病人對疾病的認知則取決于其文化背景、健康信念、經濟基礎、社會地位及個人經驗等。當然，醫(yī)患關系既然是雙向的，病人的態(tài)度亦受醫(yī)生態(tài)度的影響。所以從全科醫(yī)學的立場而言，醫(yī)師應為建立良好的醫(yī)患關系而努力。 我國當前醫(yī)患關系醫(yī)生作為一種職業(yè)，其服務對象是病人，其擁有專業(yè)知識與技能，有診治權和干涉權。對求醫(yī)患者有權利施行論斷和治療，并且可以在特殊情況下限制患者自主權利，為了是達到對患者負責的目的。權利與義務不可分割。醫(yī)生的義務也就是全心全意醫(yī)好患者病癥?；颊咭蚕碛衅降鹊尼t(yī)療權、疾病的認知權、知情同意權，要求隱私權。同時履行義務：遵守醫(yī)院紀律制度，支持醫(yī)院發(fā)展，配合醫(yī)生治療。那么為什么當前醫(yī)患關系會出現(xiàn)緊張情況呢？這里面有深刻的社會、經濟原因和人為因素。 主觀方面我們國家倡導平等的人道主義，自求恩精神，確實在衛(wèi)生戰(zhàn)線有相當多的這樣的模范。他們奉公廉潔、全心全意為病人服務。但隨著市場經濟的全面建立和深入發(fā)展，人們的商品意識增強了，物質水平提高了。少數醫(yī)務人員以行醫(yī)作為謀私剁的手段，坑害病人，導致病人意見很大，有的花了很多錢，醫(yī)不好病，在心理上很不平衡，與醫(yī)護人員發(fā)生沖突，此其一。其二，由于客觀上正常收入不能滿足醫(yī)生物質需要，少數醫(yī)生趁治病機會摘行業(yè)不正之風：“回扣”“紅包”，損害了患者利益，其三：部分醫(yī)務人員職業(yè)道德修養(yǎng)不夠高，對患者冷、硬、推、頂，使患者發(fā)生不滿心理，沖突、糾紛不可避免發(fā)生。這是由于部分醫(yī)務人員存在封建恩賜思想：你來求醫(yī)，是在求我，你得聽我的，這種沒有絲毫同情心的思想，不導致醫(yī)患關系緊張才怪。其四：部分醫(yī)生愛病不愛人，只關心對己之科研、課題有用病人，對其他病人愛理不理，這對于敏感的病人無疑是一個打擊，肯定會發(fā)生糾紛。在管理方面，醫(yī)院管理不著力也有一定原因：（1）制度不健全，沒有一套完整的管理監(jiān)督機構，使少部分醫(yī)務人員有機可乘。管理混亂使醫(yī)療活動失去準繩，醫(yī)院整體醫(yī)護素質差，所以當前我院有目的及時開展了以“病人為中心”，“內強素質，外樹形象”，“仁心仁義、方便為懷。的措施有一定效果，對于改善當前較為不滿意的醫(yī)患關系有一定好處。（2）部分醫(yī)院經營思想偏差。由于客觀上存在激烈的醫(yī)療市場競爭。醫(yī)院在兩個效益上更注意經濟效益，特別是科室經濟獨立核算后，科室自負盈虧了，只能打經濟算盤，在一定程度上存在片面追求經濟效益的不良風氣，給患者造成不良心理影響，認為社會主義國家醫(yī)院快變成“醫(yī)療交易所了”，逐漸變味了。在醫(yī)患雙方矛盾問題上，醫(yī)方固然有責任，但患者有時也是沖突主要挑起者。主要表現(xiàn)在：（1）有些患者對醫(yī)療期望值過高，認為是小病應治愈，有的是道聽途說，這種病怎么醫(yī)成這種樣子，產生不滿心理。在醫(yī)院鬧了起來。有些修養(yǎng)較差的家屬侮辱醫(yī)生。（2）不信任心理：有些患者希望老資格醫(yī)生為其治病，一旦得不到滿足，出了一些合并癥，將認定是年輕醫(yī)生造成的，發(fā)生糾紛。（3）有些病會產生不良心理影響，如癌癥、慢性病、長期不愈，患者發(fā)生不滿，絕望心理，將會遷怒于醫(yī)務人員。 改善醫(yī)患關系的對策上面談到是造成醫(yī)患雙方關系緊張矛盾主客觀原因，逸對于患者康復、醫(yī)療工作的順利進行有不良的影響。由于醫(yī)患關系發(fā)展趨勢呈現(xiàn)出的新特點，使得當前影響醫(yī)患關系的因素也變得多元化，如醫(yī)方的管理因素、醫(yī)德因素、語言行為因素、技術因素、法規(guī)因素、服務觀念因素等，患方的素質因素、需求因素、心理因素等，可以說既有內因，也有外因，且這些因素是相互聯(lián)系、相互作用的。要處理好醫(yī)患關系，就必須正確認識和處理各種影響因素，從政府、醫(yī)院、患者三方人手，多管齊下，綜合治理。 政府方面增加衛(wèi)生經費投入，增強醫(yī)院發(fā)展活力經濟基礎決定上層建筑，這就要求政府部門進一步完善財政補償機制，加大對衛(wèi)生經費的投入，并保證定項補助經費的到位，為醫(yī)院發(fā)展注入活力。優(yōu)化資源配置，緩解醫(yī)療供需矛盾。從當前總體上說，國內衛(wèi)生資源總量不少，但分布不平衡，主要都集中在大中城市，基層相對衛(wèi)生資源不足。政府要加強宏觀調控，積極實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，調整存量，控制增量，堅持以需求方為導向的資源配置原則，使醫(yī)療服務市場供求關系平衡，努力緩解醫(yī)療供需矛盾。深化衛(wèi)生體制改革，加強醫(yī)療保障體系建設。政府要加快推行和完善農村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度。通過實行大病統(tǒng)籌，合作醫(yī)療，努力保證低收人者的基本醫(yī)療。要從根本上改變農村缺醫(yī)少藥，城市社區(qū)醫(yī)療救助明顯不足的狀況，使各種疾病的患者都能得到及時有效的救治。要把醫(yī)療保障的重點放到基層去，使老百姓能看得上病，看得起病，由此才會在全社會范圍內建立起平等、尊重、信任，和諧的醫(yī)患關系。加快衛(wèi)生立法，規(guī)范醫(yī)患行為。當醫(yī)患之間發(fā)生沖突性矛盾時，用帶強制性的衛(wèi)生法規(guī)來調節(jié)就更顯其權威性和有效性。高科技和生命科學技術的出現(xiàn)，給醫(yī)患關系帶來很多新問題，尤其是市場經濟的發(fā)展也給醫(yī)患關系帶來許多新情況和新理念。這就迫切要求盡快完善衛(wèi)生行政立法，用法律手段來規(guī)泛和調整醫(yī)患關系。 醫(yī)院方面從自身作起，深化內部改革，加強內涵建設醫(yī)院要遵循市場經濟和醫(yī)學自身的規(guī)律，主動加強質量管理和內涵建設，不斷強化服務功能，滿足人們日益增長的預防、保健、醫(yī)療等多層次的需求。要樹立正確的發(fā)展觀念，走優(yōu)質、高效、低耗的經營管理之路。變經濟管理為科學管理，建立健全各項規(guī)章制度，改革舊的模式和體制。要嚴把質量關，向管理要效益。以質量求生存，憑優(yōu)質贏信任。只有堅持以質量效益取勝，堅持“優(yōu)質、適價、高效”，才能維持良好的醫(yī)患關系。強化醫(yī)德醫(yī)風建設，提高服務水平。醫(yī)院要建立健全自我約束的雙重機制，處理好經濟教益與社