【文章內(nèi)容簡介】 的矽結(jié)節(jié)。②纖維性結(jié)節(jié)，由纖維母細(xì)胞、纖維細(xì)胞和膠原纖維構(gòu)成。醫(yī)學(xué)考試之家論壇（）③玻璃樣結(jié)節(jié)，玻璃樣變從結(jié)節(jié)中央開始，逐漸向周圍發(fā)展，往往在發(fā)生玻璃樣變的結(jié)節(jié)周圍又有新的纖維組織包繞。鏡下，典型的矽結(jié)節(jié)是由呈同心圓狀或旋渦狀排列的、已發(fā)生玻璃樣變的膠原纖維構(gòu)成。結(jié)節(jié)中央往往可見內(nèi)膜增厚的血管?！菊_答案】 E【答案解析】肺癌淋巴道轉(zhuǎn)移常發(fā)生較早，且擴(kuò)散速度較快。癌組織首先轉(zhuǎn)移到支氣管旁、肺門淋巴結(jié)，再擴(kuò)散到縱膈、鎖骨上、腋窩及頸部淋巴結(jié)。周圍型肺癌時癌細(xì)胞可進(jìn)入胸膜下淋巴叢，形成胸膜下轉(zhuǎn)移灶并引起胸腔血性積液。血道轉(zhuǎn)移常見于腦、腎上腺、骨等器官和組織，也可轉(zhuǎn)移至肝、腎、甲狀腺和皮膚等處。綜上所述，考慮選E最合適。【正確答案】 B【答案解析】肺腺癌多為周圍型，與吸煙關(guān)系不密切。腺癌可分為高、中、低分化，細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌也是肺腺癌的一個亞型。癌組織可形成腺腔、乳頭，可伴有黏液分泌。常有肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?！菊_答案】 D【答案解析】硅肺的特征性病變是硅結(jié)節(jié)，具有病理診斷意義。早期為細(xì)胞結(jié)節(jié)，逐漸演變?yōu)槔w維結(jié)節(jié)，并不屬肉芽腫病變，病變內(nèi)有免疫球蛋白沉積。大的硅結(jié)節(jié)可發(fā)生壞死，并可繼發(fā)空洞?！菊_答案】 A【答案解析】小葉性肺炎 也稱支氣管肺炎?；静∽円酁檠装Y滲出，但病變常起于支氣管或細(xì)支氣管，繼而累及肺腺泡或肺泡。影像學(xué)特征是沿肺紋理分布的小片狀或斑片陰影，密度不均勻，醫(yī)學(xué)考試之家論壇（）邊緣淡薄而模糊，以兩下肺、內(nèi)中帶多見。病灶亦可融合成片狀或大片狀，密度深淺不一，且不受肺葉或肺段限制，區(qū)別于大葉性肺炎?！菊_答案】 A【答案解析】小葉性肺炎主要由化膿性細(xì)菌引起，以肺小葉為病變單位的化膿性炎癥。【正確答案】 C【答案解析】大葉性肺炎病變及臨床病理聯(lián)系：(1)充血水腫期(12天)：①鏡下:肺泡壁充血、水腫、肺泡腔內(nèi)大量漿液性滲出物。②肉眼：肺葉腫脹,重量↑ 暗紅,切面可擠出帶泡沫的血性漿液。③臨床:全身中毒癥狀重?？人浴⒌t泡沫痰。聽診。淡薄均勻陰影?？蓹z出肺炎球菌。(2)紅色肝樣變期(34天)：①鏡下:肺泡壁毛細(xì)血管顯著擴(kuò)張充血。肺泡腔內(nèi)大量纖維素及大量紅胞。②肉眼:病變肺葉腫脹,重量↑,色暗紅,質(zhì)實(shí)如肝,切面呈粗糙顆粒狀。③臨床:鐵銹色痰,胸痛,呼吸困難及紫紺,肺實(shí)變體征,大片致密陰影,可檢出多量肺炎球菌。(3)灰色肝樣變期(56天)：①鏡下:肺泡壁毛細(xì)血管受壓呈貧血狀態(tài)。肺泡腔內(nèi)大量纖維素及大量中性粒細(xì)胞。②肉眼：質(zhì)實(shí)如肝，灰白色,切面干燥，顆粒狀。③臨床:缺氧癥狀減輕,肺炎球菌不易檢出(吞噬及患者對病原菌產(chǎn)生抗體),其余同上。(4)溶解消散期(7)：①鏡下:中性粒細(xì)胞變性崩解,肺泡巨噬細(xì)胞增多，纖維素被溶解，肺泡內(nèi)重新含氣。醫(yī)學(xué)考試之家論壇（）②肉眼：質(zhì)地變軟，切面顆粒狀外觀漸消失，可涌出膿樣混濁液體。③臨床:體溫下降,又可聞濕羅音,肺實(shí)變體征消失,病變區(qū)陰影密度漸減低,透亮度漸增加。1【正確答案】 B【答案解析】在大葉性肺炎紅色肝樣變期,進(jìn)入肺泡腔內(nèi)的大量紅細(xì)胞因破壞崩解形成變性血紅蛋白隨痰咳出,使痰液呈鐵銹色。1【正確答案】 D【答案解析】大葉性肺炎主要是由肺炎鏈球菌引起，病變累及一個肺段以上肺組織，以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥。病變起于局部肺泡，并迅速蔓延至一個肺段或整個大葉，故此得名。多種細(xì)菌可引起大葉性肺炎，但絕大多數(shù)為肺炎鏈球菌。細(xì)菌在肺泡繁殖并引起炎癥浸潤和滲出。肺炎鏈球菌一般不引起肺組織結(jié)構(gòu)破壞，病變消散后通常不留痕跡。少數(shù)患者因免疫機(jī)制不全，滲出的纖維蛋白吸收不完全，導(dǎo)致消散延遲，極少數(shù)可演變成機(jī)化性肺炎。肺褐色硬化：長期的左心衰竭和慢性肺淤血，會引起肺間質(zhì)網(wǎng)狀纖維膠原化和纖維結(jié)締組織增生，使肺質(zhì)地變硬，加之大量含鐵血黃素的沉積，肺呈棕褐色，稱為肺褐色硬化。二尖瓣狹窄：肺充盈增多，肺淤血，可見肺褐色硬化。肺動脈瓣狹窄：肺充盈減少，一般不會出現(xiàn)肺褐色硬化。三尖瓣狹窄：右室充盈減少，肺充盈減少，一般不會出現(xiàn)肺褐色硬化。主動脈瓣閉鎖不全：指主動脈狹窄合并關(guān)閉不全，晚期可有肺褐色硬化，故不常見。肺動脈栓塞：肺充盈減少，一般不會出現(xiàn)肺褐色硬化。1【正確答案】 E【答案解析】醫(yī)學(xué)考試之家論壇（）題中問“主要是由于”，則是選E。教材中有如下描述：肺肉質(zhì)變：由于肺泡內(nèi)滲出的中性粒細(xì)胞數(shù)量少或功能缺陷，釋放蛋白溶解酶不足以使?jié)B出的纖維素完全溶解而被吸收清除，由肉芽組織機(jī)化，使病變組織呈褐色肉樣纖維組織，稱為肺肉質(zhì)變。1【正確答案】 B【答案解析】大葉性肺炎(lobar pneumonia)主要是由肺炎鏈球菌引起，病變累及一個肺段以上肺組織，以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥。病變起于局部肺泡，并迅速蔓延至一個肺段或整個大葉，故此得名。多種細(xì)菌可引起大葉性肺炎，但絕大多數(shù)為肺炎鏈球菌。細(xì)菌在肺泡繁殖并引起炎癥浸潤和滲出。肺炎鏈球菌一般不引起肺組織結(jié)構(gòu)破壞，病變消散后通常不留痕跡。少數(shù)患者因免疫機(jī)制不全，滲出的纖維蛋白吸收不完全，導(dǎo)致消散延遲，極少數(shù)可演變成機(jī)化性肺炎。1【正確答案】 C【答案解析】大葉性肺炎是呼吸系統(tǒng)的一種多發(fā)病，大多由肺炎雙球菌感染而引起的肺部急性炎癥，主要病理改變?yōu)榉闻莸臐B出性炎癥和實(shí)變，呈葉、段分布，重者可累及數(shù)葉，有2030%病例可發(fā)生菌血癥，嚴(yán)重菌毒血癥可有周圍循環(huán)衰竭。1【正確答案】 C【答案解析】小葉性肺炎的病變特點(diǎn)是累及支氣管和肺組織的化膿性炎。1【正確答案】 A【答案解析】醫(yī)學(xué)考試之家論壇（）肺炎鏈球茵性肺炎引起大葉性肺炎，典型的病變經(jīng)過充血水腫期、紅色肝樣變期、灰色肝樣變期和溶解消散期。紅色肝樣變期、灰色肝樣變期的肺呈現(xiàn)大葉性實(shí)變，累及整個大葉或大葉大部。1【正確答案】 B【答案解析】小葉性肺炎為化膿性炎，形成小葉性實(shí)性病灶，具有上輕下重的特點(diǎn)。病灶中央為細(xì)支氣管，管壁上皮脫落，腔內(nèi)中性粒細(xì)胞滲出，周圍肺泡腔內(nèi)膿性滲出。1【正確答案】 C【答案解析】肺氣腫常繼發(fā)于其他阻塞性肺疾病，其中最常見的是慢性支氣管炎，約占80%～90%。其后依次為支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張癥、硅肺、慢纖空洞性肺結(jié)核和肺間質(zhì)纖維化?！菊_答案】 D【答案解析】泡沫細(xì)胞是在動脈粥樣硬化斑塊內(nèi)出現(xiàn)的特征性細(xì)胞，而慢性支氣管炎時不會出現(xiàn)。2【正確答案】 D【答案解析】慢性支氣管炎引起的阻塞性通氣功能障礙的基礎(chǔ)病變是小氣道阻塞，而小氣道阻塞的原因是細(xì)支氣管炎及細(xì)支氣管周圍炎。2【正確答案】 C醫(yī)學(xué)考試之家論壇（）【答案解析】急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)是指肺內(nèi)、外嚴(yán)重疾病導(dǎo)致以肺毛細(xì)血管彌漫性損傷、通透性增強(qiáng)為基礎(chǔ)，以肺水腫、透明膜形成和肺不張為主要病理變化，以進(jìn)行性呼吸窘迫和難治性低氧血癥為臨床特征的急性呼吸衰竭綜合征。ARDS是急性肺損傷發(fā)展到后期的典型表現(xiàn)。2【正確答案】 D【答案解析】注意審題，題干問的是肺內(nèi)因素。2【正確答案】 E【答案解析】急性呼吸窘迫綜合征的病理生理特性是患者原心肺功能正常，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、休克、感染、大手術(shù)等過程中繼發(fā)的一種以進(jìn)行性呼吸窘迫和難以糾正的低氧血癥為特征的急性肺循環(huán)障礙性呼吸衰竭。所以選E。二、A2【正確答案】 C【答案解析】鱗狀細(xì)胞癌可表現(xiàn)角化、角化珠形成和/或細(xì)胞間橋等特征。這些特征隨分化程度而表現(xiàn)不同。在分化良好的腫瘤中該特征表現(xiàn)明顯，而在分化差的腫瘤中僅局部可見。【正確答案】 E【答案解析】尸檢見“肺組織內(nèi)有同心圓排列的玻璃樣變的膠原纖維”可以提示：矽肺。“多核巨細(xì)胞及淋巴細(xì)胞構(gòu)成的結(jié)節(jié)”可以提示：肺結(jié)核病。醫(yī)學(xué)考試之家論壇（）【正確答案】 B【答案解析】小葉性肺炎病理改變：支氣管炎癥是細(xì)支氣管，引起細(xì)支氣管黏膜充血水腫、液體滲出和中性粒細(xì)胞滲出，進(jìn)一步累及呼吸細(xì)支氣管和肺泡。病變以肺小葉位單位，呈多發(fā)性小葉實(shí)變，好發(fā)于兩肺下葉，病灶可融合。可因細(xì)支氣管不同程度的炎癥阻塞導(dǎo)致小葉性肺氣腫和小葉性肺不張，若有化膿性細(xì)胞感染，則可形成小膿腫。【正確答案】 D【答案解析】小葉性肺炎多見于嬰幼兒、老年人及慢性消耗性疾病和術(shù)后患者。發(fā)病時可有高熱、咳嗽、咳泡沫粘液痰，也可有呼吸困難和紫紺，體檢時兩肺有較廣泛的干、濕性羅音。[影像學(xué)表現(xiàn)] 小葉性肺炎的X線表現(xiàn)多樣，大多數(shù)表現(xiàn)為兩肺野下部中、內(nèi)帶沿支氣管分布的不規(guī)則斑點(diǎn)狀或小片狀致密影，境界較模糊。病變密度不均勻，中心密度較高，多伴有肺紋理增粗。病變可以比較散在且較小，也可集中呈大片融