【西藥綜合】第二章：藥品調(diào)劑與藥品管理(重點(diǎn)及習(xí)題)(編輯修改稿)
2025-10-28 17:17 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 化促使藥學(xué)服務(wù)意識增強(qiáng)，新的醫(yī)療制度的實(shí)施，使患者有更多的機(jī)會選擇就醫(yī)的醫(yī)院，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)來講，必須通過提高醫(yī)療水平、服務(wù)質(zhì)量來體現(xiàn)水平，只有增強(qiáng)服務(wù)內(nèi)涵，提高服務(wù)檔次，才能吸引患者。社會經(jīng)濟(jì)水平的提高，使公眾的衛(wèi)生服務(wù)需求在內(nèi)容和質(zhì)量上都發(fā)生重大改變，醫(yī)院藥房傳統(tǒng)的單一供應(yīng)式模型已不再適應(yīng)這種形勢，只有提供全程化藥學(xué)服務(wù)才能真正體現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)的最終目的。31111 血液濃度監(jiān)測 開展氨茶堿、地戈辛、苯巴比妥、苯妥英的TDM工作，實(shí)現(xiàn)了個(gè)體化給藥，提高臨床藥物治療水平。31112 藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測 對全國統(tǒng)一的藥物不良反應(yīng)表，在院刊介紹，通過醫(yī)師呈報(bào)，下臨床與醫(yī)師一起分析原因，例如：對輸液反應(yīng)進(jìn)行具體分析，檢查輸液是否破裂及澄明度。分析原因包括醫(yī)生處方的配伍錯(cuò)誤，藥物及輸液瓶的污染及質(zhì)量問題，護(hù)士的操作及患者的體質(zhì)等，因而起到用藥安全，減輕患者的痛苦，保證醫(yī)療的質(zhì)量，提高監(jiān)測水平的作用。例1 對輸液瓶中的碎屑及抗生素瓶蓋的松蓋問題：某些科室在配制輸液時(shí)，輸液瓶中會出現(xiàn)碎屑，抗生素瓶蓋的松蓋等現(xiàn)象。經(jīng)連續(xù)數(shù)十天對全院各大科室進(jìn)行追蹤調(diào)查詢問。分析：①輸液瓶橡皮塞質(zhì)量不好；②護(hù)士配藥時(shí)操作不當(dāng)，用針頭反復(fù)插入輸液瓶，導(dǎo)致瓶中碎屑過多；③松蓋：主要為兒科所用某一批次頭孢噻肟鈉。建議：①與公司聯(lián)系，要求退或換藥處理； ②護(hù)士配液時(shí)注意操作方法，一瓶兩針。例2輸液中的藥物配伍問題：某病房護(hù)士在配制輸液時(shí)，產(chǎn)生沉淀，放置后越來越多。處方: 5% GS500 ml、頭孢哌酮鈉2 g、沐舒坦15 mg, 靜脈滴注。分析: 沐舒坦(PH510)不能與PH大于613的其他液體混合，因?yàn)镻H值增加會導(dǎo)致產(chǎn)生沐舒坦游離堿沉淀，頭孢哌酮鈉顯堿性，PH 613而導(dǎo)致沉淀發(fā)生，所以應(yīng)分別靜脈滴注。例3護(hù)士操作不當(dāng)引起的問題：喹諾酮類藥物因其結(jié)構(gòu)特性，遇光不穩(wěn)定，所以應(yīng)避光保存。某科護(hù)士在為患者輸液時(shí)，不懂得此藥物的性質(zhì)，在靜脈滴注時(shí)沒有給患者的輸液瓶套上避光袋，導(dǎo)致此患者輸液后期輸液瓶內(nèi)出現(xiàn)白色混濁。312 大力培養(yǎng)臨床藥師，提高臨床服務(wù)水平臨床藥學(xué)是醫(yī)院藥學(xué)的重要組成部分，其核心就是研究和指導(dǎo)合理用藥，醫(yī)療改革使得藥師的工作不再局限于藥房本身，而是要求深入臨床。通過藥師下臨床，可以改變以往醫(yī)師憑經(jīng)驗(yàn)選藥、用藥的習(xí)慣，減少資源浪費(fèi)。臨床藥師是藥學(xué)人員加入健康監(jiān)護(hù)體系的代表，臨床藥師應(yīng)加強(qiáng)與醫(yī)師、護(hù)士及其他醫(yī)務(wù)人員的學(xué)術(shù)交流。31211 開設(shè)咨詢窗口。為患者提供藥學(xué)服務(wù)在門診藥房開設(shè)咨詢窗口,為患者提供藥學(xué)服務(wù)。與其直接溝通,提高咨詢質(zhì)量。例如:有一次接到一個(gè)電話。說吃了硫酸亞鐵片后。大便呈黑色。是否正常? 在耐心詢問及排除了其他因素后。告訴患者是正常的。因?yàn)榱蛩醽嗚F片中的鐵,與腸道內(nèi)的硫化氫結(jié)合。生成硫化鐵。使硫化氫減少。減少了對腸蠕動(dòng)的刺激作用?？芍卤忝夭⑴藕诒悖挥忠蚱鋵ξ改c道黏膜有刺激性，可致惡心、嘔吐、上腹痛等；宜飯后服用。31212 開設(shè)處方分析每年都要進(jìn)行處方分析，對藥師及實(shí)習(xí)同學(xué)開展一些藥物進(jìn)展及處方事例方面的知識講座。例如：某類藥物配伍禁忌，處方案例分析、藥物的發(fā)展現(xiàn)狀及各工作點(diǎn)開展每日5 min藥物介紹。31213提供藥物信息充分利用傳統(tǒng)與現(xiàn)代傳媒手段，即可使藥學(xué)人員掌握各種現(xiàn)代衛(wèi)生醫(yī)學(xué)知識，反過來也可促使藥學(xué)人員為患者及醫(yī)護(hù)人員提高更多的藥學(xué)方面信息與知識，為此，開辟季刊《藥訊》內(nèi)容涉及藥政管理、醫(yī)藥信息、新藥介紹等。31藥品發(fā)生差錯(cuò)的原因及對策藥房是醫(yī)院面對患者的重要窗口之一，其服務(wù)質(zhì)量的好壞直接影響醫(yī)院的形象和聲譽(yù)，這也是做好藥學(xué)服務(wù)最基本的任務(wù)之一。在發(fā)藥時(shí)，應(yīng)盡量避免差錯(cuò)的發(fā)生，出現(xiàn)差錯(cuò)及時(shí)糾正。3131藥品差錯(cuò)的類型 ①書寫差錯(cuò)：多發(fā)生于處方醫(yī)生，是將藥物的濃度、劑量、劑型、用量、給藥途徑，給藥次數(shù)寫錯(cuò)；例如：曾發(fā)生過將靜脈點(diǎn)滴10%氯化鉀510 ml錯(cuò)寫為50ml； 10%氯化鉀稀釋靜脈滴注錯(cuò)寫為直接注射；地巴唑錯(cuò)寫為他巴唑。②藥名相似的藥品發(fā)錯(cuò)：例如：心痛定錯(cuò)發(fā)為消心痛；諾和靈30R筆芯錯(cuò)發(fā)為諾和靈R筆芯；伊可新( 1歲)錯(cuò)發(fā)為伊可新( 1歲)。③取藥時(shí)疏忽而發(fā)生差錯(cuò)：例如：肝太樂錯(cuò)發(fā)為異煙肼；甲狀腺片錯(cuò)發(fā)為地巴唑片。④標(biāo)簽或外包裝相似的藥品發(fā)錯(cuò)：例如：裕寧錯(cuò)發(fā)為氟羅沙星。⑤劑量差錯(cuò)：患者的病情不同，藥物用量不同，即使病情相同、藥物相同，但給藥時(shí)間不同往往產(chǎn)生不同的效果。例如：腎病綜合征患者用潑尼松隔日突擊療法，而錯(cuò)發(fā)為常規(guī)用法，常規(guī)用量，致使患者病情延誤。⑥劑型差錯(cuò)：由于制藥工業(yè)快速發(fā)展，同一藥物有多種劑型用于臨床。6 例如：泰利必妥滴眼液錯(cuò)發(fā)為泰利必妥滴耳液；硝苯地平緩釋片錯(cuò)發(fā)為硝苯地平片。31312 發(fā)生藥
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