【西藥綜合】第二章：藥品調劑與藥品管理(重點及習題)(編輯修改稿)
2024-10-28 17:17 本頁面
【文章內容簡介】 化促使藥學服務意識增強，新的醫(yī)療制度的實施，使患者有更多的機會選擇就醫(yī)的醫(yī)院，對醫(yī)療機構來講，必須通過提高醫(yī)療水平、服務質量來體現水平，只有增強服務內涵，提高服務檔次，才能吸引患者。社會經濟水平的提高，使公眾的衛(wèi)生服務需求在內容和質量上都發(fā)生重大改變，醫(yī)院藥房傳統(tǒng)的單一供應式模型已不再適應這種形勢，只有提供全程化藥學服務才能真正體現藥學服務的最終目的。31111 血液濃度監(jiān)測 開展氨茶堿、地戈辛、苯巴比妥、苯妥英的TDM工作，實現了個體化給藥，提高臨床藥物治療水平。31112 藥物不良反應的監(jiān)測 對全國統(tǒng)一的藥物不良反應表，在院刊介紹，通過醫(yī)師呈報，下臨床與醫(yī)師一起分析原因，例如：對輸液反應進行具體分析，檢查輸液是否破裂及澄明度。分析原因包括醫(yī)生處方的配伍錯誤，藥物及輸液瓶的污染及質量問題，護士的操作及患者的體質等，因而起到用藥安全，減輕患者的痛苦，保證醫(yī)療的質量，提高監(jiān)測水平的作用。例1 對輸液瓶中的碎屑及抗生素瓶蓋的松蓋問題：某些科室在配制輸液時，輸液瓶中會出現碎屑，抗生素瓶蓋的松蓋等現象。經連續(xù)數十天對全院各大科室進行追蹤調查詢問。分析：①輸液瓶橡皮塞質量不好；②護士配藥時操作不當，用針頭反復插入輸液瓶，導致瓶中碎屑過多；③松蓋：主要為兒科所用某一批次頭孢噻肟鈉。建議：①與公司聯系，要求退或換藥處理； ②護士配液時注意操作方法，一瓶兩針。例2輸液中的藥物配伍問題：某病房護士在配制輸液時，產生沉淀，放置后越來越多。處方: 5% GS500 ml、頭孢哌酮鈉2 g、沐舒坦15 mg, 靜脈滴注。分析: 沐舒坦(PH510)不能與PH大于613的其他液體混合，因為PH值增加會導致產生沐舒坦游離堿沉淀，頭孢哌酮鈉顯堿性，PH 613而導致沉淀發(fā)生，所以應分別靜脈滴注。例3護士操作不當引起的問題：喹諾酮類藥物因其結構特性，遇光不穩(wěn)定，所以應避光保存。某科護士在為患者輸液時，不懂得此藥物的性質，在靜脈滴注時沒有給患者的輸液瓶套上避光袋，導致此患者輸液后期輸液瓶內出現白色混濁。312 大力培養(yǎng)臨床藥師，提高臨床服務水平臨床藥學是醫(yī)院藥學的重要組成部分，其核心就是研究和指導合理用藥，醫(yī)療改革使得藥師的工作不再局限于藥房本身，而是要求深入臨床。通過藥師下臨床，可以改變以往醫(yī)師憑經驗選藥、用藥的習慣，減少資源浪費。臨床藥師是藥學人員加入健康監(jiān)護體系的代表，臨床藥師應加強與醫(yī)師、護士及其他醫(yī)務人員的學術交流。31211 開設咨詢窗口。為患者提供藥學服務在門診藥房開設咨詢窗口,為患者提供藥學服務。與其直接溝通,提高咨詢質量。例如:有一次接到一個電話。說吃了硫酸亞鐵片后。大便呈黑色。是否正常? 在耐心詢問及排除了其他因素后。告訴患者是正常的。因為硫酸亞鐵片中的鐵,與腸道內的硫化氫結合。生成硫化鐵。使硫化氫減少。減少了對腸蠕動的刺激作用。可致便秘并排黑便；又因其對胃腸道黏膜有刺激性，可致惡心、嘔吐、上腹痛等；宜飯后服用。31212 開設處方分析每年都要進行處方分析，對藥師及實習同學開展一些藥物進展及處方事例方面的知識講座。例如：某類藥物配伍禁忌，處方案例分析、藥物的發(fā)展現狀及各工作點開展每日5 min藥物介紹。31213提供藥物信息充分利用傳統(tǒng)與現代傳媒手段，即可使藥學人員掌握各種現代衛(wèi)生醫(yī)學知識，反過來也可促使藥學人員為患者及醫(yī)護人員提高更多的藥學方面信息與知識，為此，開辟季刊《藥訊》內容涉及藥政管理、醫(yī)藥信息、新藥介紹等。31藥品發(fā)生差錯的原因及對策藥房是醫(yī)院面對患者的重要窗口之一，其服務質量的好壞直接影響醫(yī)院的形象和聲譽，這也是做好藥學服務最基本的任務之一。在發(fā)藥時，應盡量避免差錯的發(fā)生，出現差錯及時糾正。3131藥品差錯的類型 ①書寫差錯：多發(fā)生于處方醫(yī)生，是將藥物的濃度、劑量、劑型、用量、給藥途徑，給藥次數寫錯；例如：曾發(fā)生過將靜脈點滴10%氯化鉀510 ml錯寫為50ml； 10%氯化鉀稀釋靜脈滴注錯寫為直接注射；地巴唑錯寫為他巴唑。②藥名相似的藥品發(fā)錯：例如：心痛定錯發(fā)為消心痛；諾和靈30R筆芯錯發(fā)為諾和靈R筆芯；伊可新( 1歲)錯發(fā)為伊可新( 1歲)。③取藥時疏忽而發(fā)生差錯：例如：肝太樂錯發(fā)為異煙肼；甲狀腺片錯發(fā)為地巴唑片。④標簽或外包裝相似的藥品發(fā)錯：例如：裕寧錯發(fā)為氟羅沙星。⑤劑量差錯：患者的病情不同，藥物用量不同，即使病情相同、藥物相同，但給藥時間不同往往產生不同的效果。例如：腎病綜合征患者用潑尼松隔日突擊療法，而錯發(fā)為常規(guī)用法，常規(guī)用量，致使患者病情延誤。⑥劑型差錯：由于制藥工業(yè)快速發(fā)展，同一藥物有多種劑型用于臨床。6 例如：泰利必妥滴眼液錯發(fā)為泰利必妥滴耳液；硝苯地平緩釋片錯發(fā)為硝苯地平片。31312 發(fā)生藥
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