【文章內容簡介】 保留的，醫(yī)療機構應當通知提供該血液的采供血機構派員到場。九十六、患者死亡，醫(yī)患雙方當事人不能確定死因或者對死因有異議的的處理方式？ 應當在患者死亡后４８小時內進行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長至７日。尸檢應當經死者近親屬同意并簽字。九十七、何謂醫(yī)療儀器的兩級保養(yǎng)制度？答：分為一級保養(yǎng)由科室設備管理員完成每周一次，二級保養(yǎng)由設備管理員和器械科工程師完成三月一次。九十八、生命支持類、特種設備類和大型設備安全巡查周期是多少？ 答：三個月巡檢一次。第五章 相關醫(yī)療規(guī)范及法律法規(guī)3六步洗手法是什么？答：（1）掌心相對，手指并攏，相互揉搓；（2）手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行；（3）掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；（4）彎曲手指使關節(jié)在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行；（5）右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進行；（6）將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行。洗手的指征？答：（1）直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后；（2）接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；（3）穿脫隔離衣前后，摘手套后；（4）進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；（5）手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后；（6）進入或離開病房前；（7）處理藥物或配餐前。1手消毒指征？答：（1）檢查、治療、護理免疫功能低下的病人之前；（2）出入隔離病房、重癥監(jiān)護病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫(yī)院感染重點部門前后；（3）接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；（4）雙手直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病人污物之后；（5）需雙手保持較長時間抗菌活性時。1何謂醫(yī)務人員的職業(yè)暴露？發(fā)生職業(yè)暴露后的處理流程？答：職業(yè)暴露是指醫(yī)務人員以及有關工作人員在從事臨床醫(yī)療及相關工作的過程中意外被艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎和梅毒等血源性傳染病感染者或患者的血液、體液污染了皮膚或者黏膜，或者被含有病原體的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被感染的情況。1依據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》的規(guī)定，醫(yī)療廢物分為幾類？容器標記及顏色？答：醫(yī)療廢物分為五類：感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學性廢物。容器標記及顏色：“感染性廢物”黃色，“病理性廢物”黃色，“銳器”黃色，“放射性藥物性廢物”紅色，“化學性廢物”黃色。感染性廢物應置黃色塑料袋內，損傷性廢棄物應置防滲漏、耐刺容器內密封運送，送醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存點。1利器傷損傷后報告及用藥程序？答：利器傷發(fā)生后→局部處理→急診科就診→填寫銳器傷上報表→報感染辦→到預防保健科注射疫苗。1開展臨床新技術項目需經哪個部門審批？答：醫(yī)務科組織醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會審批，新技術項目涉及倫理問題的均需經過醫(yī)院倫理委員會論證。1《抗菌藥物臨床應用管理辦法》何時施行？抗菌藥物分為哪三級？答：自2012年8月1日起施行?？咕幬锓譃槿墸悍窍拗剖褂眉?、限制使用級與特殊使用級。5照規(guī)定及時填寫醫(yī)學文書，不得隱匿、偽造或者銷毀醫(yī)學文書及有關資料。醫(yī)師不得出具與自己執(zhí)業(yè)范圍無關或者與執(zhí)業(yè)類別不相符的醫(yī)學證明文件。②醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中須履行下列義務：（一）遵守法律、法規(guī)，遵守技術操作規(guī)范；（二）樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責，盡職盡責為患者服務；（三）關心、愛護、尊重患者，保護患者的隱私；（四）努力鉆研業(yè)務，更新知識，提高專業(yè)技術水平；（五）宣傳衛(wèi)生保健知識，對患者進行健康教育。2《醫(yī)療廢物管理條例》①是哪年頒發(fā)的？②其作用是什么？③什么是醫(yī)療廢物？④醫(yī)療廢物分為幾類以及如何分袋處理？答：①《醫(yī)療廢物管理條例》已經2003年6月4日國務院第十次常務會議通過，自公布之日起施行。②為了加強醫(yī)療廢物的安全管理，防止疾病傳播，保護環(huán)境，保障人體健康。③醫(yī)療廢物，是指醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)療、預防、保健以及其他相關活動產生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫(yī)療廢物分類目錄，由國務院衛(wèi)生行政主管部門和環(huán)境保護行政主管部門共同制定、公布。醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)療廢物集中處置單位，應當依照《中華人民共和國固體廢物污染環(huán)境防治法》的規(guī)定，執(zhí)行危險廢物轉移聯(lián)單管理制度。醫(yī)療廢物集中處置，對醫(yī)療廢物進行登記，登記內容應當包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或者數(shù)量、交接時間、處置方法、最終去向以及經辦人簽名等項目。登記資料至少保存3年。④感染性（黃色袋）、藥物性（黃色袋）、病理性（黃色袋）、損傷性（利器盒）、化學性（黃色袋）、放射性物質（紅色袋）。、2《醫(yī)療事故處理條例》①是哪年頒布的？②其作用是什么？③醫(yī)療事故是指？④處理醫(yī)療事故的原則是什么？⑤醫(yī)療事故分為幾級？答：①《醫(yī)療事故處理條例》自2002年9月1日起施行。②作用：為了正確處理醫(yī)療事故，保護患者和醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員的合法權益，維護醫(yī)療秩序，保障醫(yī)療安全，促進醫(yī)學科學的發(fā)展，制定本條例。③醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。④處理醫(yī)療事故，應當遵循公開、公平、公正、及時、便民的原則，堅持實事求是的科學態(tài)度，做到事實清楚、定性準確、責任明確、處理恰當。⑤根據(jù)對患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級： 一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙的； 三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導致一般功能障礙的； 四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。2衛(wèi)生部、公安部關于維護醫(yī)療機構秩序，打擊醫(yī)鬧不良行為的情形：（一）在醫(yī)療機構焚燒紙錢、擺設靈堂、擺放花圈、違規(guī)停尸、聚眾滋事的；（二）在醫(yī)療機構內尋釁滋事的；7②為加強醫(yī)院感染管理，有效預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質量，保證醫(yī)療安全。③醫(yī)院感染的重點部門：感染性疾病科、口腔科、手術室、重癥監(jiān)護室、產房、內鏡室、血液透析室、導管室、臨床檢驗部門和消毒供應室等。3《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》①是哪年頒布的？②其作用是什么？③什么是醫(yī)師外出會診？答：①《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》自2005年7月1日起施行。②為規(guī)范醫(yī)療機構之間醫(yī)師會診行為，促進醫(yī)學交流與發(fā)展，提高醫(yī)療水平，保證醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，方便群眾就醫(yī)，保護患者、醫(yī)師、醫(yī)療機構的合法權益。③醫(yī)師外出會診是指醫(yī)師經所在醫(yī)療機構批準，為其他醫(yī)療機構特定的患者開展執(zhí)業(yè)范圍內的診療活動。醫(yī)師未經所在醫(yī)療機構批準，不得擅自外出會診。3《醫(yī)師資格考試暫行辦法》①是哪年頒布的？②醫(yī)師資格考試分為？③考試類別為？④考試方式為？答：①1999年7月6日頒布。②醫(yī)師資格考試分為執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。③考試類別分為臨床、中醫(yī)（包括中醫(yī)、民族醫(yī)、中西醫(yī)結合）、口腔、公共衛(wèi)生四類。④考試方式分為實踐技能考試和醫(yī)學綜合筆試。3《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》①是哪年頒布的？②其作用是什么？ 答：①2006年2月28日發(fā)布。②作用：有效預防、及時控制和消除突發(fā)公共衛(wèi)生事件及其危害，指導和規(guī)范各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急處理工作，最大程度地減少突發(fā)公共衛(wèi)生事件對公眾健康造成的危害，保障公眾身心健康與生命安全。3《病歷書寫基本規(guī)范》①是哪年頒布的？②病歷是指？③病歷書寫是指？ 答：①2010年3月1日頒布。②病歷是指醫(yī)務人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門（急）診病歷和住院病歷。③病歷書寫是指醫(yī)務人員通過問診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護理等醫(yī)療活動獲得有關資料，并進行歸納、分析、整理形成醫(yī)療活動記錄的行為。3《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》①是哪年施行的？②其中的臨床用血是指什么？③醫(yī)療機構臨床用血的原則是什么？ 答：①2012年8月1日施行。②臨床用血是指全血和成份血。③醫(yī)療機構臨床用血應當遵照合理、科學的原則，制定用血計劃，不得浪費和濫用血液。醫(yī)療機構臨床用血，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門指定的血站供給。3“急診綠色通道”內容是什么？ 答：及時、安全、便捷、有效。3衛(wèi)生部醫(yī)德規(guī)范的內容是什么？答：（1）救死扶傷，實行社會主義的人道主義。時刻為病人著想，千方百計為病人解除病痛。（2）尊重病人的人格與權利，對待病人不分民族、性別、職業(yè)、地位、財產狀況，都應一視同三 患者安全→患者身份識別（標識）制度規(guī)定門診及住院患者→醫(yī)護人員實施診治時是否陳述患者（你）的名字？)至少5名醫(yī)護、藥劑師→有關開具醫(yī)囑和澄清有疑問醫(yī)囑流程的規(guī)定。2)至少3名醫(yī)護人員：緊急情況下口頭醫(yī)囑管理規(guī)定與流程 )危急值（定義）：是指這種檢查結果出現(xiàn)時，患者可能正處于生命危險的邊緣狀態(tài)或疾病有重要的變化，需要臨床醫(yī)護人員緊急采取及時，有效的治療措施，否則，可能失去最佳的搶救機會，甚至出現(xiàn)嚴重后果。所以將表示可能危及生命的試驗數(shù)值稱為危急值。2)訪談：危急值報告發(fā)出與接獲科室（相關科室各2人）→相關制度和流程危急值管理項目表 : ：手術科室（至少6名醫(yī)護人員）→手術部位標識制度與流程實地查看：3位手術患者手術部位標識：手術科室醫(yī)護各3人、麻醉師各2人→手術“三步安全核查”實地查看：手術安全核查表，手術風險評估及相關記錄等)名詞：手衛(wèi)生→醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。手衛(wèi)生設施→用于洗手與消毒的設施。包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、。2)手衛(wèi)生依從性→監(jiān)測五點：接觸患者前后,接觸患者周圍環(huán)境，如：床單位后,接觸患者血液、體液等后,無菌操作前應該進行而未進行手衛(wèi)生 的比例 3)現(xiàn)場查看：至少6名醫(yī)院職工（醫(yī)護、醫(yī)技、后勤、行政管理等）→手衛(wèi)生（6步洗手法）：醫(yī)生、護士、醫(yī)技和藥劑人員至少各2人麻醉、精神、放射、醫(yī)療用毒性藥品使用管理制度和程序：門急診、醫(yī)生、護士及藥師各3名 處方或用藥醫(yī)囑轉抄、執(zhí)行核對制度及程序：藥物配伍禁忌：至少4名病區(qū)醫(yī)護人員→患者風險評估（跌倒、墜床、壓瘡等）相關制度及防范處置程序（名詞：高?；颊咦≡夯颊唢L險評估壓瘡）：醫(yī)護、醫(yī)技、行政、后勤等各2人→醫(yī)療安全（不良）事件報告制度及流程。﹝名詞：醫(yī)療安全（不良）事件﹞：職能部門、科室主任╱護士等各2名→重大不安全事件原因分析 )抽查考核：（至少5名醫(yī)護人員）→患者患者參與醫(yī)療安全關于醫(yī)務人員履行告知，引導患者參與醫(yī)療安全活動責任與義務針對患者病情向患者及其親屬提供相應的健康教育，并提出供選擇的診療方案→主動邀請患者參與醫(yī)療安全活動 2)訪談：門診、住院患者及其親屬各2名患者參與醫(yī)療活動知曉內容四 醫(yī)療質量安全管理與持續(xù)改進： 1)3個科室主任→科室質量與安全管理重點，措施與改進成效 2)各級各類人員崗位職責：科主任→醫(yī)院醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進考核方案內容，科室突出問題，如何反饋與改進：參加2個科室早交班了解交班制度、疑難、死亡討論、術前討論等核心制度落實情況 ：2~4個醫(yī)療管理制度（履蓋本院醫(yī)療全過程）：任一員工→主要風險制定的相應制度，流程，預案或規(guī)范：1)醫(yī)、護、員工及管理人員→“患者安全目標”相關內容，要求知曉率100％2)5名員工：考核員工的患者安全服務意識：科主任→應用質量管理技能開展質量管理與改進活動（PDCA方法）相關制度的培訓與考核 ：10份手術中用血病歷（三）傳染病管理相關內容 ：門、病房醫(yī)生各2名 1）傳染病疫情報告制度與流程。2）分級防護規(guī)定與措施 3）職業(yè)暴露應急預案和處置流程：4個科室各1名醫(yī)生、1名護士、1名保潔員――醫(yī)療廢物分類和處理、注意事項： 1）傳染病網絡直報系統(tǒng)（門診部）2）抽查：內、兒、感染、急診、門診日志和出入院登記的傳染病30例，與網絡直報系統(tǒng)核對，報告率為100% ：2名醫(yī)護人員對傳染病知識、上報、處理及職業(yè)防護知曉情況。：5名醫(yī)護人員考核傳染病防治知識與技能、傳染病處置流程（四）中醫(yī)管理相關內容）中醫(yī)科醫(yī)務人員2名：中醫(yī)科工作制度／高位職責／診療規(guī)范／質控工作本院中醫(yī)特色病種、方案、相關專利等。2）中醫(yī)門診和病房護理人員：中醫(yī)護理常規(guī)和操作流程給，體現(xiàn)中醫(yī)特色3）中藥房工作人員：中藥質量管理相關制度／不良反應監(jiān)測／煎藥室工作（有無外包業(yè)務）（五）藥事管理相關內容：備用藥品是否專人管理，高危藥品警示標識 ：醫(yī)、護、藥師各一名：①特殊藥品的三項，“五?！惫芾碇贫?。②“特殊藥品”的應急預案。：急診、手術室及2個科室負責人:急救等備用藥品管理和使用制度，具 體執(zhí)行情況，管理措施：醫(yī)生、護士各1名→有需要召回的藥品品種，是否知曉處置流程（如立即停用，與藥劑科聯(lián)系等）：1）護士對患者用藥過程中的反應如何記錄并與醫(yī)師溝通？ 2）護士用藥前有無知情告知，給藥時是否按時發(fā)藥并說明用法？ ：門診、病房藥師“四查十對”執(zhí)行情況：門診病人3名→發(fā)藥后是否有用藥指導及注意事項 ：5名醫(yī)師―抗菌藥物分級管理及臨床應用管理制度（并追蹤內、外、婦、兒各1名病人的抗生素使用情況）：2名醫(yī)師、2名藥師、醫(yī)務科／藥劑科負責人各1名 81.―抗菌藥物處方權及調劑資格管理制度授權程序（六）輸血管理相關知識：：輸血科1人、醫(yī)生、護士各3人①輸血相關法律、法規(guī)、制度及流程②輸血不良反應處理規(guī)范／流程③應急用血預案（院總值班及相關負責人）④用血與輸血管理流程⑤采集血標本的流程⑥輸血適應癥（合理用血）：5份輸血病例（七）病案管理相關內容：1）門診、急診、住院醫(yī)生各1名，有關規(guī)范書寫病歷的知識2）病案室及醫(yī)護人員：住院病歷復印管理及病案借閱管理規(guī)定 3）臨床醫(yī)師各3名：《病歷書寫基本規(guī)范》主要內容（三基培訓）4）醫(yī)護人員3名：“住院病歷首頁”各項信息（醫(yī)院相關制度規(guī)定）五 護理管理與持續(xù)改進第二篇：二甲復審應知應會手冊