【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 、藥房（二級(jí)）、臨床科室（三級(jí)）。2．五專(zhuān)管理：專(zhuān)人負(fù)責(zé)、專(zhuān)柜加鎖、專(zhuān)用處方、專(zhuān)用賬冊(cè)、轉(zhuǎn)冊(cè)登記。3．實(shí)行藥品批次管理和患者使用批號(hào)追蹤管理。4．我院藥品類(lèi)易制毒化學(xué)藥品管理與麻醉藥品、一類(lèi)精神藥品管理相同。5．應(yīng)收回空安瓿，核對(duì)批號(hào)和數(shù)量，并作記錄。6．發(fā)現(xiàn)下列情況，應(yīng)當(dāng)立即報(bào)告醫(yī)院保衛(wèi)科、藥學(xué)部：（1）在儲(chǔ)存、保管過(guò)程中發(fā)生丟失、被盜、被搶或者其他流入非法渠道情形的；（2）發(fā)現(xiàn)騙取或者冒領(lǐng)麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品及藥品類(lèi)易制毒化學(xué)品的。7．各臨床科室設(shè)立麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品專(zhuān)用處方登記冊(cè)。8．麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品專(zhuān)用處方不得任意丟棄，無(wú)法使用的處方必須交保管員回收，在處方銷(xiāo)毀登記冊(cè)上詳細(xì)記錄銷(xiāo)毀日期、銷(xiāo)毀處方編號(hào)、銷(xiāo)毀處方數(shù)。對(duì)銷(xiāo)毀情況進(jìn)行記錄，登記冊(cè)上雙簽名確認(rèn)。高危藥品管理制度與規(guī)定一、適用范圍：全體醫(yī)、護(hù)、技及其他相關(guān)部門(mén)二、要點(diǎn)：1．高危藥品實(shí)行ABC分級(jí)管理：A級(jí)高危藥品是指使用頻率高，一旦用藥錯(cuò)誤，患者死亡風(fēng)險(xiǎn)最高，必須重點(diǎn)管理和監(jiān)護(hù)的高危藥品；BC級(jí)別高危藥品是指危險(xiǎn)程度相對(duì)較低，亦采取相應(yīng)管理措施加強(qiáng)管理的高危藥品。2．高濃度電解質(zhì)（包括氯化鉀、%的氯化鈉等）、肌肉松弛劑、細(xì)胞毒化、胰島素類(lèi)等特殊高危藥品必須單獨(dú)存放，禁止與其它藥品混合存放，且有醒目標(biāo)志。3．醫(yī)生開(kāi)具高危藥品處方或醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)，電腦錄入時(shí)應(yīng)根據(jù)系統(tǒng)警示信息逐項(xiàng)確認(rèn)。4．全院統(tǒng)一高危藥品“警示標(biāo)識(shí)”，高危藥品專(zhuān)用標(biāo)識(shí)如圖：易混淆藥品管理制度一、適用范圍：全體醫(yī)、護(hù)、技人員二、要點(diǎn)：1．易混淆藥品包括：看似藥品、聽(tīng)似藥品和一品多規(guī)； 2．易混淆藥品應(yīng)分開(kāi)放置，并且設(shè)置醒目標(biāo)識(shí)； 3．易混淆藥品全院統(tǒng)一標(biāo)識(shí)。急救備用藥品管理制度一、適用范圍：全體醫(yī)、護(hù)、技人員二、要點(diǎn)：1．急救等備用藥品按照病區(qū)的實(shí)際需要儲(chǔ)備在病區(qū)供臨床急救或周轉(zhuǎn)的必備藥品，備用藥品有固定品種和基數(shù)。2．藥學(xué)部、護(hù)理部負(fù)責(zé)對(duì)病區(qū)備用藥品的檢查。一般每個(gè)月普查一次，特殊情況可隨時(shí)檢查。3．有效期在6個(gè)月內(nèi)的實(shí)行近效期藥品管理，有效期在3個(gè)月內(nèi)及時(shí)到住院藥房更換，不得有近效期兩周內(nèi)（離失效時(shí)間還有14天）的藥品及過(guò)期的藥品。藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法一、適用范圍：醫(yī)師、護(hù)士、藥師及其他相關(guān)人員二、要點(diǎn)：1．各臨床科室設(shè)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)員由科室指定醫(yī)生或護(hù)士擔(dān)任，同時(shí)報(bào)藥學(xué)部臨床藥學(xué)室備案。2．藥學(xué)部臨床藥學(xué)室將新發(fā)現(xiàn)的或嚴(yán)重的藥品不良反應(yīng)于5日內(nèi)上報(bào)不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心，死亡病例及群體不良反應(yīng)須立即報(bào)告。臨床科室換、借、退藥規(guī)定一、適用范圍：醫(yī)師、護(hù)士、藥師及其他相關(guān)人員二、要點(diǎn)：1．《藥品管理法》第四章第二十七條：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥劑人員調(diào)配處方，必須經(jīng)過(guò)核對(duì)、對(duì)處方所列藥品不得擅自更改或者代用?！薄夺t(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理規(guī)定》第四章第二十八條：“為保障患者用藥安全，除藥品質(zhì)量原因外，藥品一經(jīng)發(fā)出，示得退換。”藥劑人員必須嚴(yán)格按處方調(diào)配藥品，嚴(yán)禁串換藥品。2．病區(qū)借藥（1）住院部藥房借藥程序只為病區(qū)正在住院的患者臨時(shí)用藥服務(wù)，借藥人只限于所在的病區(qū)當(dāng)班護(hù)士，其他人員一律不予以辦理借藥。（2）非急救需要的口服藥、外用藥或需冷處貯存（系指28℃）的藥品，不得借藥。3．退藥規(guī)定（1）因治療方案改變或嚴(yán)重藥物過(guò)敏反應(yīng)及藥物不良反應(yīng)可以退藥，退藥時(shí)需詳細(xì)填寫(xiě)《藥品不良反應(yīng)報(bào)告表》及《退藥申請(qǐng)單》。（2）如下已發(fā)出的藥品概不辦理退藥：口服藥及外用藥；需冷處貯存（系指28℃）的藥品且無(wú)法保證質(zhì)量的藥品；原包裝不完整的藥品（配置中心除外）。國(guó)家基本藥物制度的主要內(nèi)容一、適用范圍：醫(yī)師、護(hù)士、藥師二、要點(diǎn)：1．完善國(guó)家基本藥物目錄管理； 2．本藥物生產(chǎn)供應(yīng)保障機(jī)制； 3．基本藥物集中生產(chǎn)配送機(jī)制； 4．立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物配備和使用制度； 5．強(qiáng)化基本藥物質(zhì)量保障體系；6．完善基本藥物支付報(bào)銷(xiāo)機(jī)制； 7．完善基本藥物的價(jià)格管理機(jī)制；2009年8月，我國(guó)啟動(dòng)國(guó)家基本藥物制度建設(shè)?；舅幬锒x一、適用范圍：醫(yī)師、護(hù)士、藥師二、要點(diǎn)：基本藥物是指適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價(jià)格合理，能夠保障供應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品，主要特征是安全、必需、有效、價(jià)廉。我院基本藥物包括國(guó)家基本藥物目錄品種和廣西區(qū)增補(bǔ)基本藥物目錄品種。目前執(zhí)行《國(guó)家基本藥物目錄》版本 2012年版，于2013年5月1日施行。醫(yī)師或藥師如何取得麻醉、第一類(lèi)精神藥品處方權(quán)或調(diào)劑資格一、適用范圍：醫(yī)師、護(hù)士、藥師二、要點(diǎn)：醫(yī)師或藥師須經(jīng)麻醉藥品和精神藥品使用知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)、考核合格后，才具有處方權(quán)和調(diào)劑資格。為門(mén)（急）診患者開(kāi)具麻醉、第一類(lèi)精神藥品，處方常用量一、適用范圍：醫(yī)師、護(hù)士、藥師二、要點(diǎn)：根據(jù)《處方管理辦法》第二十三條規(guī)定，為門(mén)（急）診患者開(kāi)具麻醉、一類(lèi)精神藥品：注射劑每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)3日常用量。鹽酸哌替啶處方為1次常用量，僅限于醫(yī)院內(nèi)使用。哌醋甲酯用于治療兒童多動(dòng)癥時(shí)，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)30日常用量。為門(mén)（急）診癌癥和中、重度慢性疼痛患者開(kāi)具麻醉、第一類(lèi)精神藥品，處方常用量一、適用范圍：醫(yī)師、護(hù)士、藥師二、要點(diǎn)：根據(jù)《處方管理辦法》第二十四條規(guī)定，為門(mén)（急）診癌癥和中、重度慢性疼痛患者開(kāi)具麻醉、一類(lèi)精神藥品：注射劑每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)3日常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)15日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)7日常用量。為住院患者開(kāi)具麻醉、第一類(lèi)精神藥品處方規(guī)定一、適用范圍：醫(yī)師、護(hù)士、藥師二、要點(diǎn)：根據(jù)《處方管理辦法》第二十五條規(guī)定，為住院患者開(kāi)具麻醉、一類(lèi)精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開(kāi)具，每張?zhí)幏綖?日常用量。藥師審核處方或用藥醫(yī)囑規(guī)定的程序一、適用范圍：藥師二、要點(diǎn)：嚴(yán)格執(zhí)行調(diào)配的“四查十對(duì)”制度。一查處方,對(duì)科別、姓名、年齡；二查藥品，對(duì)藥名、規(guī)格、數(shù)量、標(biāo)簽；三查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量；四查用藥合理，對(duì)臨床診斷。注射劑藥物配伍禁忌的注意事項(xiàng)一、適用范圍：醫(yī)師、護(hù)士、藥師二、要點(diǎn)：1．輸注藥物時(shí)，要嚴(yán)格查對(duì)藥物配伍禁忌表，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)停止操作，立即向醫(yī)生反映；2．配伍后應(yīng)仔細(xì)檢查混合藥液的澄明度和顏色，澄明度合格、色澤正常方可使用；3．在新藥使用前，應(yīng)認(rèn)真閱讀使用說(shuō)明書(shū)，全面了解新藥特性，避免盲目配伍；4．兩種濃度不同藥物配伍時(shí)，應(yīng)先加濃度高的藥物至輸液瓶中，后加濃度低的藥物，以減少發(fā)生反應(yīng)速度； 5．有色藥液最后加入輸液瓶中，以避免藥中有細(xì)小沉淀及其他異物不易被發(fā)現(xiàn)。輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案（ 訪談內(nèi)容）一、適用范圍：醫(yī)師、護(hù)士、藥師、其他相關(guān)部門(mén)及人員二、要點(diǎn)：1．立刻停止輸液或者保留靜脈通路，改換其余液體和輸液器；2．報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥；3．情況嚴(yán)重者就地?fù)尵?，必要時(shí)行心肺復(fù)蘇； 4．記錄患者生命體征、一般情況和搶救過(guò)程； 5．保留輸液器和藥液備查；6．及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染科、藥學(xué)部、消毒供應(yīng)中心及護(hù)理部；7．患者家屬有異議時(shí)，立刻按緊急封存病歷及反應(yīng)標(biāo)本的處理流程。圍手術(shù)期（Ⅰ類(lèi)或Ⅱ類(lèi)切口）抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的給藥時(shí)間規(guī)定一、適用范圍：醫(yī)師、護(hù)士、藥師二、要點(diǎn)：，或麻醉開(kāi)始時(shí)首次給藥，以保證在發(fā)生細(xì)菌污染之前血清及組織中的藥物已達(dá)到有效濃度(MIC 90)。不應(yīng)在病房?jī)?nèi)給藥，而應(yīng)在手術(shù)室給藥。如手術(shù)延長(zhǎng)到3h以上，或失血量超過(guò)1500m1，應(yīng)補(bǔ)充一個(gè)劑量，總的預(yù)防性給藥時(shí)間不超過(guò)24h，特殊情況可以延長(zhǎng)到48h。原則上不預(yù)防性使用抗菌藥物的手術(shù)種類(lèi)一、適用范圍：醫(yī)師、藥師二、要點(diǎn)：腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)，患者原則上不預(yù)防使用抗菌藥物。衛(wèi)生部對(duì)抗菌藥物合理使用指標(biāo)規(guī)定；醫(yī)院對(duì)您科室合理使用抗菌藥物指標(biāo)規(guī)定（各科要熟知醫(yī)院相關(guān)規(guī)定）一、適用范圍：醫(yī)師、藥師二、要點(diǎn)：1．衛(wèi)生部對(duì)三級(jí)綜合醫(yī)院抗菌藥物合理使用指標(biāo)規(guī)定：住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%，門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)40%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在每百人天40DDDs以下，接受抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%；接受限制使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于50%；接受特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于80%。I類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30%。I類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)。2．各科要熟知醫(yī)院對(duì)本科抗菌藥物合理使用指標(biāo)規(guī)定。醫(yī)師或藥師如何取得抗菌藥物處方權(quán)或調(diào)劑資格一、適用范圍：醫(yī)師、藥師二、要點(diǎn)：醫(yī)師或藥師須經(jīng)抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)，醫(yī)師或藥師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，才具有相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)或調(diào)劑資格。特殊藥品的三級(jí)、“五專(zhuān)”管理制度一、適用范圍：醫(yī)師、護(hù)士、藥師二、要點(diǎn)：特殊藥品應(yīng)設(shè)立基數(shù)，實(shí)行三級(jí)、五專(zhuān)和批號(hào)追蹤管理。1．三級(jí)管理：一級(jí)藥庫(kù)、二級(jí)藥房、三級(jí)臨床科室。2．五專(zhuān)管理：專(zhuān)人負(fù)責(zé)、專(zhuān)柜加鎖、專(zhuān)用處方、專(zhuān)用賬冊(cè)、專(zhuān)冊(cè)登記。3．批號(hào)追蹤管理：開(kāi)具的藥品按照批號(hào)可溯源到患者?？剖覍?duì)效期內(nèi)藥品管理措施一、適用范圍：藥師、護(hù)士二、要點(diǎn)：1．如有沉淀、變色、過(guò)期、藥品標(biāo)簽與瓶?jī)?nèi)藥品不符、標(biāo)簽?zāi)：蛲扛牡惹闆r不得使用。2．對(duì)于開(kāi)啟包裝多次使用的藥品（如胰島素、消毒藥品），應(yīng)在容器外部注明開(kāi)啟日期，對(duì)于開(kāi)啟時(shí)間不詳或超過(guò)保存期限的藥品不得使用。3．藥品使用遵循“先進(jìn)先出、近期先用”的原則； 4．每月對(duì)近效期藥品做好登記，加強(qiáng)監(jiān)控，及時(shí)退還住院藥房并及時(shí)補(bǔ)充。藥品召回處置流程一、適用范圍：醫(yī)師、藥師、護(hù)士二、要點(diǎn)：處置流程：藥學(xué)部下發(fā)藥品召回通知，各藥庫(kù)、藥房、臨床科室接到通知后，立即封存需召回藥品，停止發(fā)放→各藥房通過(guò)查找病歷或處方通知用藥科室或患者停止用藥，提醒臨床科室和患者關(guān)注召回藥品存在的健康損害。并及時(shí)清點(diǎn)藥品退回藥房→各藥房清點(diǎn)藥品數(shù)量后退回藥庫(kù)→藥庫(kù)核對(duì)退回?cái)?shù)量后封存，等待配送公司召回。護(hù)士對(duì)患者用藥過(guò)程中的反應(yīng)如何與醫(yī)師溝通一、適用范圍：醫(yī)師、護(hù)士、藥師二、要點(diǎn)：將用藥過(guò)程的反應(yīng)做好記錄，書(shū)面反饋給醫(yī)師。臨床藥師參與臨床路徑與單病種疾控工作情況一、適用范圍：醫(yī)師、臨床藥師二、要點(diǎn)：參與臨床路徑與單病種用藥的審核及監(jiān)控。臨床藥師參與臨床藥物治療相關(guān)工作的時(shí)間一、適用范圍：醫(yī)師、臨床藥師二、要點(diǎn)：大部分（85%）時(shí)間參與臨床的查房、會(huì)診、宣教等用藥指導(dǎo)。藥師對(duì)不合理用藥干預(yù)方式一、適用范圍：醫(yī)師、藥師二、要點(diǎn)：填寫(xiě)《不合理用藥干預(yù)表》，書(shū)面干預(yù)。程度：及時(shí)有效。我院是否制定有《藥品處方集》和《基本用藥供應(yīng)目錄》一、適用范圍：醫(yī)師、護(hù)士、藥師及部分醫(yī)技人員二、要點(diǎn)：我院制定有《藥品處方集》和《基本用藥供應(yīng)目錄》。《基本用藥供應(yīng)目錄》的藥品品規(guī)數(shù)求及其中抗菌藥物品種不超過(guò)多少種一、適用范圍：醫(yī)師、藥師二、要點(diǎn)：三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審要求：我院屬800病床以上：西藥品規(guī)數(shù)≤1200個(gè)，中成藥品規(guī)數(shù)≤300個(gè)（醫(yī)院制劑除外），其中抗菌藥物品種不超過(guò)50種。藥品“一品兩規(guī)”一、適用范圍：醫(yī)師、藥師二、要點(diǎn)：指同一通用名稱(chēng)藥品的品種，注射劑型和口服劑型各不得超過(guò)2種，處方組成類(lèi)同的復(fù)方制劑1～2種。特殊管理藥品一、適用范圍：醫(yī)師、護(hù)士、藥師二、要點(diǎn)：特殊管理藥品包括：麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類(lèi)易制毒化學(xué)品。醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理使用藥物一、適用范圍：醫(yī)師、護(hù)士、藥師二、要點(diǎn)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)遵循有關(guān)藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、臨床路徑、臨床診療指南和藥品說(shuō)明書(shū)等合理使用藥物；對(duì)醫(yī)師處方、用藥醫(yī)囑的適宜性進(jìn)行審核。我院是否有藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)，它如何運(yùn)作一、適用范圍：醫(yī)師、護(hù)士、藥師、行政、醫(yī)技二、要點(diǎn)：有。通常情況下我院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)每季度召開(kāi)一次工作會(huì)議。藥事管理與