【文章內(nèi)容簡介】 、藥房（二級）、臨床科室（三級）。2．五專管理：專人負責、專柜加鎖、專用處方、專用賬冊、轉冊登記。3．實行藥品批次管理和患者使用批號追蹤管理。4．我院藥品類易制毒化學藥品管理與麻醉藥品、一類精神藥品管理相同。5．應收回空安瓿，核對批號和數(shù)量，并作記錄。6．發(fā)現(xiàn)下列情況，應當立即報告醫(yī)院保衛(wèi)科、藥學部：（1）在儲存、保管過程中發(fā)生丟失、被盜、被搶或者其他流入非法渠道情形的；（2）發(fā)現(xiàn)騙取或者冒領麻醉藥品、第一類精神藥品及藥品類易制毒化學品的。7．各臨床科室設立麻醉藥品、第一類精神藥品專用處方登記冊。8．麻醉藥品、第一類精神藥品專用處方不得任意丟棄，無法使用的處方必須交保管員回收，在處方銷毀登記冊上詳細記錄銷毀日期、銷毀處方編號、銷毀處方數(shù)。對銷毀情況進行記錄，登記冊上雙簽名確認。高危藥品管理制度與規(guī)定一、適用范圍：全體醫(yī)、護、技及其他相關部門二、要點：1．高危藥品實行ABC分級管理：A級高危藥品是指使用頻率高，一旦用藥錯誤，患者死亡風險最高，必須重點管理和監(jiān)護的高危藥品；BC級別高危藥品是指危險程度相對較低，亦采取相應管理措施加強管理的高危藥品。2．高濃度電解質(zhì)（包括氯化鉀、%的氯化鈉等）、肌肉松弛劑、細胞毒化、胰島素類等特殊高危藥品必須單獨存放，禁止與其它藥品混合存放，且有醒目標志。3．醫(yī)生開具高危藥品處方或醫(yī)囑時，應認真核對，電腦錄入時應根據(jù)系統(tǒng)警示信息逐項確認。4．全院統(tǒng)一高危藥品“警示標識”，高危藥品專用標識如圖：易混淆藥品管理制度一、適用范圍：全體醫(yī)、護、技人員二、要點：1．易混淆藥品包括：看似藥品、聽似藥品和一品多規(guī)； 2．易混淆藥品應分開放置，并且設置醒目標識； 3．易混淆藥品全院統(tǒng)一標識。急救備用藥品管理制度一、適用范圍：全體醫(yī)、護、技人員二、要點：1．急救等備用藥品按照病區(qū)的實際需要儲備在病區(qū)供臨床急救或周轉的必備藥品，備用藥品有固定品種和基數(shù)。2．藥學部、護理部負責對病區(qū)備用藥品的檢查。一般每個月普查一次，特殊情況可隨時檢查。3．有效期在6個月內(nèi)的實行近效期藥品管理，有效期在3個月內(nèi)及時到住院藥房更換，不得有近效期兩周內(nèi)（離失效時間還有14天）的藥品及過期的藥品。藥品不良反應報告和監(jiān)測管理辦法一、適用范圍：醫(yī)師、護士、藥師及其他相關人員二、要點：1．各臨床科室設藥品不良反應監(jiān)測員由科室指定醫(yī)生或護士擔任，同時報藥學部臨床藥學室備案。2．藥學部臨床藥學室將新發(fā)現(xiàn)的或嚴重的藥品不良反應于5日內(nèi)上報不良反應監(jiān)測中心，死亡病例及群體不良反應須立即報告。臨床科室換、借、退藥規(guī)定一、適用范圍：醫(yī)師、護士、藥師及其他相關人員二、要點：1．《藥品管理法》第四章第二十七條：“醫(yī)療機構的藥劑人員調(diào)配處方，必須經(jīng)過核對、對處方所列藥品不得擅自更改或者代用。”《醫(yī)療機構藥品管理規(guī)定》第四章第二十八條：“為保障患者用藥安全，除藥品質(zhì)量原因外，藥品一經(jīng)發(fā)出，示得退換?！彼巹┤藛T必須嚴格按處方調(diào)配藥品，嚴禁串換藥品。2．病區(qū)借藥（1）住院部藥房借藥程序只為病區(qū)正在住院的患者臨時用藥服務，借藥人只限于所在的病區(qū)當班護士，其他人員一律不予以辦理借藥。（2）非急救需要的口服藥、外用藥或需冷處貯存（系指28℃）的藥品，不得借藥。3．退藥規(guī)定（1）因治療方案改變或嚴重藥物過敏反應及藥物不良反應可以退藥，退藥時需詳細填寫《藥品不良反應報告表》及《退藥申請單》。（2）如下已發(fā)出的藥品概不辦理退藥：口服藥及外用藥；需冷處貯存（系指28℃）的藥品且無法保證質(zhì)量的藥品；原包裝不完整的藥品（配置中心除外）。國家基本藥物制度的主要內(nèi)容一、適用范圍：醫(yī)師、護士、藥師二、要點：1．完善國家基本藥物目錄管理； 2．本藥物生產(chǎn)供應保障機制； 3．基本藥物集中生產(chǎn)配送機制； 4．立醫(yī)療機構基本藥物配備和使用制度； 5．強化基本藥物質(zhì)量保障體系；6．完善基本藥物支付報銷機制； 7．完善基本藥物的價格管理機制；2009年8月，我國啟動國家基本藥物制度建設?；舅幬锒x一、適用范圍：醫(yī)師、護士、藥師二、要點：基本藥物是指適應基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價格合理，能夠保障供應，公眾可公平獲得的藥品，主要特征是安全、必需、有效、價廉。我院基本藥物包括國家基本藥物目錄品種和廣西區(qū)增補基本藥物目錄品種。目前執(zhí)行《國家基本藥物目錄》版本 2012年版，于2013年5月1日施行。醫(yī)師或藥師如何取得麻醉、第一類精神藥品處方權或調(diào)劑資格一、適用范圍：醫(yī)師、護士、藥師二、要點：醫(yī)師或藥師須經(jīng)麻醉藥品和精神藥品使用知識和規(guī)范化管理培訓、考核合格后，才具有處方權和調(diào)劑資格。為門（急）診患者開具麻醉、第一類精神藥品，處方常用量一、適用范圍：醫(yī)師、護士、藥師二、要點：根據(jù)《處方管理辦法》第二十三條規(guī)定，為門（急）診患者開具麻醉、一類精神藥品：注射劑每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。鹽酸哌替啶處方為1次常用量，僅限于醫(yī)院內(nèi)使用。哌醋甲酯用于治療兒童多動癥時，每張?zhí)幏讲坏贸^30日常用量。為門（急）診癌癥和中、重度慢性疼痛患者開具麻醉、第一類精神藥品，處方常用量一、適用范圍：醫(yī)師、護士、藥師二、要點：根據(jù)《處方管理辦法》第二十四條規(guī)定，為門（急）診癌癥和中、重度慢性疼痛患者開具麻醉、一類精神藥品：注射劑每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量。為住院患者開具麻醉、第一類精神藥品處方規(guī)定一、適用范圍：醫(yī)師、護士、藥師二、要點：根據(jù)《處方管理辦法》第二十五條規(guī)定，為住院患者開具麻醉、一類精神藥品處方應當逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量。藥師審核處方或用藥醫(yī)囑規(guī)定的程序一、適用范圍：藥師二、要點：嚴格執(zhí)行調(diào)配的“四查十對”制度。一查處方,對科別、姓名、年齡；二查藥品，對藥名、規(guī)格、數(shù)量、標簽；三查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；四查用藥合理，對臨床診斷。注射劑藥物配伍禁忌的注意事項一、適用范圍：醫(yī)師、護士、藥師二、要點：1．輸注藥物時，要嚴格查對藥物配伍禁忌表，發(fā)現(xiàn)問題應停止操作，立即向醫(yī)生反映；2．配伍后應仔細檢查混合藥液的澄明度和顏色，澄明度合格、色澤正常方可使用；3．在新藥使用前，應認真閱讀使用說明書，全面了解新藥特性，避免盲目配伍；4．兩種濃度不同藥物配伍時，應先加濃度高的藥物至輸液瓶中，后加濃度低的藥物，以減少發(fā)生反應速度； 5．有色藥液最后加入輸液瓶中，以避免藥中有細小沉淀及其他異物不易被發(fā)現(xiàn)。輸液反應應急預案（ 訪談內(nèi)容）一、適用范圍：醫(yī)師、護士、藥師、其他相關部門及人員二、要點：1．立刻停止輸液或者保留靜脈通路，改換其余液體和輸液器；2．報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥；3．情況嚴重者就地搶救，必要時行心肺復蘇； 4．記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程； 5．保留輸液器和藥液備查；6．及時報告醫(yī)院感染科、藥學部、消毒供應中心及護理部；7．患者家屬有異議時，立刻按緊急封存病歷及反應標本的處理流程。圍手術期（Ⅰ類或Ⅱ類切口）抗菌藥物預防性應用的給藥時間規(guī)定一、適用范圍：醫(yī)師、護士、藥師二、要點：，或麻醉開始時首次給藥，以保證在發(fā)生細菌污染之前血清及組織中的藥物已達到有效濃度(MIC 90)。不應在病房內(nèi)給藥，而應在手術室給藥。如手術延長到3h以上，或失血量超過1500m1，應補充一個劑量，總的預防性給藥時間不超過24h，特殊情況可以延長到48h。原則上不預防性使用抗菌藥物的手術種類一、適用范圍：醫(yī)師、藥師二、要點：腹股溝疝修補術（包括補片修補術）、甲狀腺疾病手術、乳腺疾病手術、關節(jié)鏡檢查手術、頸動脈內(nèi)膜剝脫手術、顱骨腫物切除手術和經(jīng)血管途徑介入診斷手術，患者原則上不預防使用抗菌藥物。衛(wèi)生部對抗菌藥物合理使用指標規(guī)定；醫(yī)院對您科室合理使用抗菌藥物指標規(guī)定（各科要熟知醫(yī)院相關規(guī)定）一、適用范圍：醫(yī)師、藥師二、要點：1．衛(wèi)生部對三級綜合醫(yī)院抗菌藥物合理使用指標規(guī)定：住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%，抗菌藥物使用強度力爭控制在每百人天40DDDs以下，接受抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于30%；接受限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于50%；接受特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于80%。I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%。I類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時。2．各科要熟知醫(yī)院對本科抗菌藥物合理使用指標規(guī)定。醫(yī)師或藥師如何取得抗菌藥物處方權或調(diào)劑資格一、適用范圍：醫(yī)師、藥師二、要點：醫(yī)師或藥師須經(jīng)抗菌藥物臨床應用知識和規(guī)范化管理培訓，醫(yī)師或藥師經(jīng)培訓并考核合格后，才具有相應級別的抗菌藥物處方權或調(diào)劑資格。特殊藥品的三級、“五?！惫芾碇贫纫弧⑦m用范圍：醫(yī)師、護士、藥師二、要點：特殊藥品應設立基數(shù)，實行三級、五專和批號追蹤管理。1．三級管理：一級藥庫、二級藥房、三級臨床科室。2．五專管理：專人負責、專柜加鎖、專用處方、專用賬冊、專冊登記。3．批號追蹤管理：開具的藥品按照批號可溯源到患者?？剖覍π趦?nèi)藥品管理措施一、適用范圍：藥師、護士二、要點：1．如有沉淀、變色、過期、藥品標簽與瓶內(nèi)藥品不符、標簽模糊或涂改等情況不得使用。2．對于開啟包裝多次使用的藥品（如胰島素、消毒藥品），應在容器外部注明開啟日期，對于開啟時間不詳或超過保存期限的藥品不得使用。3．藥品使用遵循“先進先出、近期先用”的原則； 4．每月對近效期藥品做好登記，加強監(jiān)控，及時退還住院藥房并及時補充。藥品召回處置流程一、適用范圍：醫(yī)師、藥師、護士二、要點：處置流程：藥學部下發(fā)藥品召回通知，各藥庫、藥房、臨床科室接到通知后，立即封存需召回藥品，停止發(fā)放→各藥房通過查找病歷或處方通知用藥科室或患者停止用藥，提醒臨床科室和患者關注召回藥品存在的健康損害。并及時清點藥品退回藥房→各藥房清點藥品數(shù)量后退回藥庫→藥庫核對退回數(shù)量后封存，等待配送公司召回。護士對患者用藥過程中的反應如何與醫(yī)師溝通一、適用范圍：醫(yī)師、護士、藥師二、要點：將用藥過程的反應做好記錄，書面反饋給醫(yī)師。臨床藥師參與臨床路徑與單病種疾控工作情況一、適用范圍：醫(yī)師、臨床藥師二、要點：參與臨床路徑與單病種用藥的審核及監(jiān)控。臨床藥師參與臨床藥物治療相關工作的時間一、適用范圍：醫(yī)師、臨床藥師二、要點：大部分（85%）時間參與臨床的查房、會診、宣教等用藥指導。藥師對不合理用藥干預方式一、適用范圍：醫(yī)師、藥師二、要點：填寫《不合理用藥干預表》，書面干預。程度：及時有效。我院是否制定有《藥品處方集》和《基本用藥供應目錄》一、適用范圍：醫(yī)師、護士、藥師及部分醫(yī)技人員二、要點：我院制定有《藥品處方集》和《基本用藥供應目錄》。《基本用藥供應目錄》的藥品品規(guī)數(shù)求及其中抗菌藥物品種不超過多少種一、適用范圍：醫(yī)師、藥師二、要點：三級綜合醫(yī)院評審要求：我院屬800病床以上：西藥品規(guī)數(shù)≤1200個，中成藥品規(guī)數(shù)≤300個（醫(yī)院制劑除外），其中抗菌藥物品種不超過50種。藥品“一品兩規(guī)”一、適用范圍：醫(yī)師、藥師二、要點：指同一通用名稱藥品的品種，注射劑型和口服劑型各不得超過2種，處方組成類同的復方制劑1～2種。特殊管理藥品一、適用范圍：醫(yī)師、護士、藥師二、要點：特殊管理藥品包括：麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學品。醫(yī)療機構合理使用藥物一、適用范圍：醫(yī)師、護士、藥師二、要點：醫(yī)療機構應當遵循有關藥物臨床應用指導原則、臨床路徑、臨床診療指南和藥品說明書等合理使用藥物；對醫(yī)師處方、用藥醫(yī)囑的適宜性進行審核。我院是否有藥事管理與藥物治療學委員會，它如何運作一、適用范圍：醫(yī)師、護士、藥師、行政、醫(yī)技二、要點：有。通常情況下我院藥事管理與藥物治療學委員會每季度召開一次工作會議。藥事管理與