20xx年重慶市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險新政策解讀(編輯修改稿)
2024-10-25 04:22 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 范圍的醫(yī)療費用，600元以內(nèi)的，參保人員每次就診個人先自付10元，剩余部分職工和成年居民個人負擔50%，門診統(tǒng)籌基金支付50%，未成年居民個人負擔40%，門診統(tǒng)籌基金支付60%超過600元的醫(yī)療費用，由個人負擔。報銷范圍——縮小基本醫(yī)療保險“三個目錄”范圍下列醫(yī)療費用納入門診統(tǒng)籌基金支付范圍：（一）一般診療費；(二)山東省基本醫(yī)療保險藥品目錄中甲類藥品和乙類中的基本藥物；（三）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、生化、黑白B超、心電圖、胸透、洗胃、清創(chuàng)縫合、換藥、導(dǎo)尿以及其他符合國家規(guī)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)提供的診療項目費用。就醫(yī)結(jié)算方式——一定點醫(yī)療即時報銷享受門診統(tǒng)籌待遇的參保人員，可在東港區(qū)秦樓街道城市花園衛(wèi)生服務(wù)站（金海小學(xué)對過）進行簽約，一年一定，期滿可續(xù)簽。在未簽約醫(yī)療結(jié)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費用不予報銷。參保人員在醫(yī)療內(nèi)憑本人《社保卡》或《醫(yī)療證》到城市花園衛(wèi)生服務(wù)站進行簽約，也可以在首次門診就醫(yī)時直接在城市花園衛(wèi)生服務(wù)站簽約，自簽約之日起享受門診統(tǒng)籌醫(yī)療待遇，就醫(yī)時只需結(jié)清個人負擔部分，報銷部分由衛(wèi)生服務(wù)站現(xiàn)場結(jié)算。第三篇：2010城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險相關(guān)規(guī)定醫(yī)療保險（城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險）服務(wù)相關(guān)規(guī)定繳費基數(shù)和費率來源：電子政務(wù)中心發(fā)布時間：20100927 10:55:1單位按在職職工工資總額為基數(shù),%的比例繳納醫(yī)療保險費，%（%為救助基金），個人繳納2%，個人繳納部分由單位代扣代繳。靈活就業(yè)人員按我市上年在崗職工平均工資為繳費基數(shù)，按9%的比例繳納醫(yī)療保險費，并按照每人每月6元的標準繳納醫(yī)療救助金。待遇等待期新參保的或續(xù)接醫(yī)療保險的，連續(xù)繳費滿6個月后方可享受統(tǒng)籌基金待遇。參保后，不得隨意中斷參保，若有中斷，從中斷次月起停止享受規(guī)定的醫(yī)療保險待遇；以后續(xù)保時，除補繳中斷期間的醫(yī)療保險金以外，重新續(xù)保繳費之日起6個月后方可享受規(guī)定的醫(yī)療保險待遇，且中斷期間發(fā)生的醫(yī)療費用均由個人自付。醫(yī)療待遇（一）住院設(shè)定起付段，起付段全部由參保人員個人自付，在職職工起付段標準為：一級定點醫(yī)療機構(gòu)300元，二級定點醫(yī)療機構(gòu)600元；退休人員起付段標準為：一級定點醫(yī)療機構(gòu)200元，二級定點醫(yī)療機構(gòu)500元；對一年內(nèi)市內(nèi)住院兩次以上（含兩次）的，每住院一次起付標準降低100元，但二級醫(yī)院最低不得少于400元；所有人員轉(zhuǎn)外定點醫(yī)療機構(gòu)起付標準為1000元。在一個醫(yī)療保險內(nèi)，統(tǒng)籌基金先支付符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定的住院醫(yī)療費用，最高限額為4萬元。具體報銷方法如下：起付段以上至最高支付限額以下的費用，由統(tǒng)籌基金和個人分段按比例負擔。統(tǒng)籌基金分段報銷比例為：起付段以上至5000元，在職83%，退休（職）87%；5000元以上至20000元，在職86%，退休（職）91%；20000元以上至40000元，在職90%，退休（職）95%。在一個醫(yī)療保險內(nèi)，符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定的4萬元以上至25萬元以內(nèi)的住院醫(yī)療費用，由醫(yī)療救助基金和個人分段按比例負擔。救助基金分段報銷比例為：4萬元以上至10萬元, 支付85％；10萬元以上至25萬元,支付90％。惡性腫瘤放化療住院不設(shè)起付段，門診惡性腫瘤放化療、尿毒癥血透治療、器官移植抗排異治療不設(shè)起付段，比照住院報銷。（二）普通門診參保人員在我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點機構(gòu)就診或購藥，費用直接在定點機構(gòu)刷卡結(jié)算，由個人賬戶支付，賬戶余額不足的，由參保人員個人用現(xiàn)金支付。（三）特殊慢性病門診我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊慢性病種暫定為冠心病、中風后遺癥、糖尿病、各種惡性腫瘤、肺心病、高血壓Ⅱ期以上（含Ⅱ期）、肝硬化失代償、慢性腎功能衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬皮病、原發(fā)性血小板增多癥、精神分裂癥、情感性精神障礙、慢性再生障礙性貧血、帕金森氏綜合癥、子宮內(nèi)膜異位癥、慢性肝炎、慢性腎小球腎炎、（類）風濕性關(guān)節(jié)炎等19種?；加猩鲜雎圆〉膮⒈Ｈ藛T，由個人提出申請，填寫《儀征市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險慢性疾病鑒定表》（一式二份，并貼近期免冠一寸照片），附相關(guān)檢查報告及近兩年個人病史資料原件及復(fù)印件、身份證復(fù)印件，報送市醫(yī)保處，由市醫(yī)保處組織專家進行鑒定、審批。申報時間為每年的3月1日至3月15日；8月1日至8月15日。審批結(jié)果分別在5月勞動節(jié)后及10月國慶節(jié)后發(fā)放，申報人憑醫(yī)保證或身份證到醫(yī)保處領(lǐng)取。在一個醫(yī)
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