盲穿picc導(dǎo)管操作口述(編輯修改稿)
2024-10-17 18:39 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 T19 圖示，拆除原有敷料。洗手后拆除原有敷料，拆除敷料時需要注意，透明敷料有彈性，快到中心靜脈穿刺點時，用一無菌棉簽按壓住穿刺點的導(dǎo)管，再牽拉無菌透明敷料，這樣不會將導(dǎo)管帶出，造成脫管。按照無菌原則消毒穿刺點，范圍 10 10cm；先用酒精清潔脫脂，再用碘伏消毒；用力摩擦皮膚 1 分 30 秒，并風(fēng)干。如 PPT21 圖示，酒精清潔。如 PPT22 圖示，戴上無菌手套，進行碘伏消毒，消毒面積 10 10cm。如 PPT23 圖示，消毒以后進行固定，固定時用一塊小方紗墊在接頭下面，以避免接頭部位壓迫皮膚，造成壓瘡。貼好透明敷料以后，不輸液時用腦外科套頭的繃帶套住進行保護，防止在活動穿衣服時將接頭部位掀起。（二）沖管與封管 將殘留的刺激性藥液沖入血流，避免刺激局部血管保持靜脈通路。用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管，避免刺激局部血管，并減少藥物之間的配伍禁忌，應(yīng)用于兩種藥物之間，或封管前、輸液前后。保持暢通的靜脈輸液通路，通常應(yīng)用稀釋肝素液，用于輸液結(jié)束后。沖管的主要步驟，用等滲透生理鹽水沖管，沖管后給藥，給藥后再沖管。封管，用生理鹽水沖管后給藥，給藥后再用生理鹽水沖管，沖管后用稀釋的肝素鹽水進行封管，封管主要是在輸液結(jié)束之后進行，防止堵管，特別是導(dǎo)管體的尖端部位。如 PPT27 圖示，采取脈沖式?jīng)_管方法，左圖是連續(xù)式?jīng)_管。右圖是脈沖式?jīng)_管，一個個不同方向的小漩渦，對血管壁有摩擦力，能將血管壁上附著的顆粒沖洗掉，所以用脈沖式?jīng)_管方法，才更有效。 國外現(xiàn)狀：設(shè)有營養(yǎng)支持小組（nutritional support team，NST），包括醫(yī)生、護士、藥師和營養(yǎng)師組成。通過大量的臨床實驗以及研究顯示由營養(yǎng)支持小組共同完成患者的營養(yǎng)支持治療，可以避免不合理應(yīng)用腸外腸內(nèi)營養(yǎng)支持造成的并發(fā)癥。國內(nèi)現(xiàn)狀：目前還沒有形成明確的專業(yè)，在治療形式上仍和其他的醫(yī)療工作相同，大部分醫(yī)院仍是由主管醫(yī)生開營養(yǎng)配方，護士按照依據(jù)進行營養(yǎng)液的配制。有條件的醫(yī)院則是由營養(yǎng)醫(yī)師參與配制，通過診療方案。在患者的身體營養(yǎng)狀態(tài)的評估、營養(yǎng)支持的具體操作、資料的記錄等工作必須由不同人員參加，沒有形成一個完整的醫(yī)療護理體系。二、?？谱o士（一）定義?？谱o士（Clinical Nurse Specialist，CNS）是指在某一特定?？祁I(lǐng)域、具有熟練的護理技術(shù)和知識，完成了專科護士所需要的教育課程，考試合格者被認定為專科護士。（二）?？谱o士培養(yǎng)目的促進專科護理發(fā)展；提升護理專業(yè)形象；體現(xiàn)護理專業(yè)獨特價值；促進護理人才的合理配置和使用；更好地發(fā)揮醫(yī)療團隊的協(xié)同作用；有利于?？祁I(lǐng)域的實踐和研究。（三）腸外腸內(nèi)營養(yǎng)?？谱o士的定位腸外腸內(nèi)營養(yǎng)專科護士應(yīng)該是治療技術(shù)的掌握者、教育者和咨詢者、科研工作者、管理與自我管理者。對各種營養(yǎng)治療方式，?？谱o士都有豐富的經(jīng)驗和能力；熟練掌握各種輸注器材的操作方法、安裝以及故障的排除；熟練掌握套管針和 PICC 導(dǎo)管的置管技術(shù)；熟練掌握腸外腸內(nèi)營養(yǎng)管路的使用與維護。（1）?？谱o士有責(zé)任指導(dǎo)其他護理人員為病人進行專業(yè)的護理活動。（2）及時傳授新知識和新技術(shù)，為其他工作人員提供技術(shù)支持和專業(yè)咨詢。（3）對患者及家屬進行相關(guān)知識的宣教。積極與患者溝通，給予心理支持。進行信息收集及資料的統(tǒng)計，通過對資料的分析進行文章的撰寫。積極參與科研活動和推廣科研成果。營養(yǎng)支持是一項獨立性很強的工作，專科護士 在執(zhí)行操作、評估、宣傳的過程中應(yīng)能嚴格遵守護理實踐標準和效果評估細則；對不恰當?shù)淖o理實踐及時評估并加以糾正； 自覺的、規(guī)范的 進行質(zhì)量評價、監(jiān)督，提高質(zhì)效，完善自我。三、重視?？谱o士在營養(yǎng)支持領(lǐng)域中作用目前護士在營養(yǎng)支持領(lǐng)域中發(fā)揮了重要的作用，承擔(dān)住院患者的營養(yǎng)評估；具體實施營養(yǎng)支持方案；導(dǎo)管的留置、使用與維護；營養(yǎng)液的配置；營養(yǎng)液的輸注過程的監(jiān)測；宣教指導(dǎo)與專業(yè)咨詢；并發(fā)癥的監(jiān)測與預(yù)防等。在各個工作環(huán)境均是直接參與者、執(zhí)行者，專業(yè)的護理工作，有效地保證了營養(yǎng)支持治療的質(zhì)量和效果。（一）營養(yǎng)評估文獻報道：外科患者約有30%40%處于營養(yǎng)不良狀態(tài)，老年和腫瘤病人的營養(yǎng)不良發(fā)生率高達85%。?？谱o士對住院患者進行營養(yǎng)評估，第一時間掌握患者營養(yǎng)狀態(tài)，可提前做好并發(fā)癥預(yù)防工作，促進和改善患者的臨床結(jié)局。
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