【文章內容簡介】 出導管再送入血管中。 導管破裂或斷裂護理查找損壞點，確定導管種類和規(guī)格。更換連接器，修復導管。如果導管發(fā)生斷裂，應囑病人絕對臥床，重新固定導管。斷裂部分游離入體內應盡快定位并取出導管。小結隨著科學的進步和發(fā)展，腫瘤患者的生存率正逐年提高，提高他們的生活質量，正成為一個新的護理目標?！緟⒖嘉墨I】 羅飛燕，李健鴻，2006，，2005，王紅，金桂榮，2006，經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）已發(fā)展成為一種安全、有效的置管技術，以其明顯的優(yōu)勢在臨床已被廣泛應用，它為患者提供了一條無痛性輸液通道。為降低其導管堵管率、感染率等并發(fā)癥，延長導管的留置時間，我科對PICC置管患者采取了有效的護理措施，取得滿意效果，現介紹如下。1．3 方法：經肘部靜脈穿刺（首選貴要靜脈、其次正中靜脈、頭靜脈），將PICC導管經插管鞘置入上腔靜脈或鎖骨下靜脈，按預先測量的長度修剪導管并妥善固定，操作中嚴格遵循無菌原則。護理2．1 術前護理：術前通過與患者及家屬的溝通，收集基礎資料，包括患者的病情、身體狀況、血管情況、穿刺部位皮膚情況、文化水平。選擇無禁忌證的患者留置PICC管，根據患者的病情，適時做好心理護理，解除患者的疑慮。向患者介紹PICC管的特點及置管的優(yōu)點，置管的操作方法，做好解釋工作，取得患者的充分配合。2．2 術中護理：讓患者去枕平臥，穿刺上肢外展90176。，頭轉45～60176。，防止導管誤入頸內靜脈，有嚴重呼吸困難患者取半臥位穿刺置管，穿刺側手與軀干垂直，嚴格無菌操作，穿刺點周圍皮膚必須嚴格消毒，穿刺部位局部暴露需要充分，囑患者在置管過程中不要活動，對于躁動不安的患者要應用鎮(zhèn)靜劑后再進行操作。 術后護理：①用無菌透明貼膜固定導管，將導管入口與外界環(huán)境隔離，由于材質透明，便于觀察導管穿刺點的狀況，又因固定牢靠，可防止導管移動而達到防止污染的目的。選用透氣性好的敷貼，可以形成阻擋外來細菌感染的屏障，若選擇不當，透氣性差，濕氣蒸發(fā)不出來，可致局部潮濕，促使細菌生長。在應用過程中，若患者出汗多，敷貼潮濕應隨時更換。②置管后，隨時觀察穿刺點有無變紅、滲漏或水腫，觸摸穿刺點有無疼痛和硬結及體溫的變化。導管入口處用無菌小紗布塊保護，然后用透明貼膜封管，必要時用繃帶加壓。置管3d內術肢減少活動，避免劇烈活動。穿刺處及時更換貼膜，清理血液，對于皮膚較敏感的患者應消毒更換1次/d。③肝素帽和可來福接頭使用后，要注意防止污染，肝素帽每3～5d更換1次，可來福接頭7～10d更換1次。每日輸液時嚴格消毒，其范圍包括肝素帽、可來福接頭的后端及周邊，然后再連接與可來福接頭配套的螺口輸液器，使連接比較牢固，減少了輸液器與可來福接頭脫出的機會，同時用可來福接頭后形成一個密閉的輸液系統(tǒng)，依靠可來福接頭的正壓作用機制，無需使用抗凝劑封管，既減少了感染率，又降低了堵管率。④在每天輸液前用10～20ml生理鹽水脈沖式沖冼導管，輸液完畢，必須用不少于10 ml的生理鹽水正壓脈沖式封管，正壓脈沖式封管是預防堵管的關鍵。如果導管堵塞可采用以下方法處理：生理鹽水20ml尿激酶10104U或生理鹽水20ml加肝素鈉12 500U緩慢靜脈推注，保留20min后再靜推回抽，如此反復，導管再通后用20ml生理鹽水正壓脈沖式封管。⑤留置PICC管期間，要注意合理、嚴格地進行導管的維護，尤其是導管的固定一定要應用蝶翼交叉的方法。更換貼膜時動作應輕柔，應從下向上撕去貼膜，以避免撕貼膜時將導管帶出。教會患者及家屬改良術肢衣袖，以免穿脫上衣時將導管拔出，尤其是在睡眠時保護好導管，防止意外情況的發(fā)生。討論PICC導管為肺癌患者及需要長期輸液的患者提供了一條無痛性治療途徑。國外資料報道PICC導管可留置2年，減少了患者因反復穿刺帶來的痛苦和用藥過程中患者的恐懼，顯著提高了患者的生活質量。但成功地穿刺留置導管后，離不開細致的導管護理，PICC導管畢竟是一種異物，長期留在體內，在留置期間難免會出現各種問題，因此要求護士在護理過程中，一定要有高度的責任心，嚴格無菌技術，做好相應的護理，保證治療過程的順利進行。 常見并發(fā)癥的預防及處理 穿刺點出血置管中，導管送入預定長度拔出插管鞘時，應立即在局部按壓止血，按壓時間根據患者的凝血情況而定。止血后，在針眼上面放一塊紗布以吸收滲血，次日更換 敷料。置管后1～2天有少量滲血為正常現象，需及時更換敷料。如出血較多，囑患者屈肘10～20 min或加壓包扎，必要時用云南白藥局部外敷。 感染穿刺前需嚴格消毒穿刺部位，穿刺過程中嚴格無菌操作，%氯化鈉注射液清洗干凈，并用2%碘伏消毒。連接輸液及推注藥物時均應嚴格無菌操作，輸液環(huán)路每24 h更換，可來福無針密閉輸液接頭每周更換1次。更換敷料時需注意導管周圍皮膚的消毒，順到逆時針消毒法能夠有效地清除汗毛孔周圍的細菌，保持導管周圍皮膚的無菌環(huán)境，可減少細菌污染［5］。必要時穿刺導管周圍外涂百多邦軟膏，可有效預防感染的發(fā)生?；颊叱霈F不明原因的寒戰(zhàn)、發(fā)熱、局部發(fā)紅、腫脹、化膿等，應拔出導管行導管尖端細菌培養(yǎng)，局部給予換藥。 導管堵塞護理人員需掌握正確的封管技術，正確的封管可防止血液進入管腔內，致使血液凝固而發(fā)生堵管。輸血、血漿、脂肪乳劑等可使導管堵塞的可能性增加，%氯化鈉注射液沖管；不要經導管采血檢驗。一旦發(fā)生導管堵塞，不可強行推注液體，否則有導管破裂或導致栓塞的危險。先檢查導管夾是否關閉，導管是否打折，排除以上原因后，若為不完全堵塞，%氯化鈉注射液反復抽吸或沖洗導管，可獲通管。經以上方法處理仍不通暢時，可用含20～50 u/ml的肝素鈉液10 ml的注射器抽吸，然后放松，借助負壓，使液體充滿管腔，邊抽邊推，如此反復數次，導管可再通。我科有2例發(fā)生堵塞，經以上方法處理后導管通暢。 靜脈炎行PICC后，由于血液流速減慢及導管在血管內造成異物刺激，加之患者緊張致使血管收縮痙攣，易造成上肢腫脹、疼痛、靜脈炎。為減少靜脈炎的發(fā)生，選擇導管的型號與血管的管徑相適宜，穿刺動作要輕柔，可減少對血管的機械性刺激和損傷血管內膜。輸入刺激性較強的化療藥物，易引起化學性靜脈炎，輸注前應確保導管尖端在上腔靜脈內。發(fā)生靜脈炎后，抬高患肢，局部濕熱敷，每日4次，每次20～30 min，3天內癥狀未能緩解，應考慮拔管。拔管后，應繼續(xù)給予濕熱敷，并停止從此部位輸注液體。 出院帶管及拔管的護理 出院帶管的護理指導出院前詳細告知患者及家屬導管留在體外的長度、封管及更換敷料的日期、更換敷料的操作指導等。交代注意事項：置管上肢不要做劇烈運動，應避免提過重物品或做引體向上等持重鍛煉，避免游泳等會浸泡到無菌區(qū)的活動，淋浴前用塑料保鮮膜包住置管的肢體纏繞2～3圈，上下邊緣用膠布貼緊或用寬的松緊帶纏住，避免與水直接接觸，淋浴后檢查敷料，若有浸濕，及時更換敷料。避免盆浴、泡浴等。保持敷料清潔干燥，每周更換1～2次，可來福無針密閉輸液接頭每周更換1次，敷料外套上松緊適宜且有彈力的織品，可有效地避免導管脫出。注意觀察針眼周圍皮膚有無發(fā)紅、腫脹、疼痛、滲出等，如有異常及時與主管護士聯(lián)系或到當地醫(yī)院請專業(yè)護士處理。 拔管的護理當治療結束或出現并發(fā)癥時，應及時拔管。操作前向患者講述拔管過程，以緩解患者的緊張心理?；颊呷⊙雠P位，外展穿刺側上肢，囑患者做深呼氣動作，緩慢拔出導管，如感覺有阻力，停止拔管，熱敷20～30 min再繼續(xù)拔管，拔管后檢查導管是否完整。按壓穿刺點不少于5 min，并用無菌紗布覆蓋穿刺點24 h內盡量減少穿刺肢體活動，以防止出血。PICC”是指由外周靜脈置入的中心靜脈導管，它由外周靜脈（首選貴要靜脈，其次為肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺置管。其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導管。用于為患者提供中期至長期的靜脈輸液治療（7天至1年）。導管材料為硅膠，與人體組織相溶性極好，柔軟、彈性好。它可以通過放射顯影，使用時，可通過放射影像學確認導管及其尖端的位置。PICC置管是唯一由護士完成的中心靜脈置管術，在病人床旁即可完成。穿刺點選在上肢的可見靜脈，避免了盲穿引起的誤刺誤傷。又因四肢較軀干的溫度低，感染率低，特別有助于高危和免疫抑制人群。適合醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療、家庭病床慢性病需長期輸液者，為缺乏外周靜脈通道或為了保留外周靜脈的患者，提供了遠期治療的血管通路。尤其是化療的病人治療時間長，PICC的運用不僅避免了反復穿刺帶來的痛苦和不適，還避免了藥物對血管的刺激引起的靜脈炎，甚至化療藥物滲漏引起的皮膚及皮下組織的壞死，整個化療過程只需“一針治療”。亦為早產兒和需要胃腸外營養(yǎng)的患者提供了更有利的生命通道。PICC是當前醫(yī)療護理的新概念，是高科技時代在醫(yī)療護理領域里開發(fā)的一門新技術。它是中心靜脈輸液的可靠渠道，也是當今先進護理的必經之路。護理部準備成立“PICC置管及維護小組”，將此項技術在全院推廣。這項新技術的開展標志著我院的靜脈輸液治療已與國內先進技術接軌。外周靜脈植入中心靜脈置管（Peripherally Inserted Central Catheters，PICC）是由外周靜脈穿刺插管，其頂端定位于上腔靜脈的置管術。由于PICC導管頭部位于中心靜脈，血流量大，避免了化療藥物對外周血管的破壞和對局部組織的刺激。同時還減少了患者反復穿刺的痛苦，有效地提高了護理質量及工作效率。90年代后期引進我國并在臨床廣泛應用，逐漸用于化療、胃腸外營養(yǎng)、中長期輸液及輸注刺激性藥物等，被認為是一種方便、有效、安全的置管技術，與傳統(tǒng)深靜脈穿刺技術比較，具有操作創(chuàng)傷小，插管快捷，保留時間長，并發(fā)癥少等特點。現將PICC的臨床應用和護理綜述如下： PICC的穿刺方法 血管的選擇 首選貴要靜脈，其管徑粗，解剖結構直，位置深。次選肘正