xx醫(yī)院腹膜透析管置管術(shù)臨床技術(shù)操作規(guī)范(編輯修改稿)
2024-12-14 15:16 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 左右為宜。 6．檢查導(dǎo)管無(wú)扭曲和移位后，縫合皮下脂肪和皮膚切口，然后用紗布蓋好切口和出口。接好鈦接頭和短管，用紗布和 (或 )膠布固定好導(dǎo)管，避免導(dǎo)管牽拉而損傷出口。 【注意事項(xiàng)】 1．術(shù)前準(zhǔn)備 (1)評(píng)估手術(shù)指征。 (2)判斷病人有無(wú)手術(shù)及腹膜透析禁忌證。 (3)完善術(shù)前化驗(yàn)檢查：血常規(guī)、血型、大小便常規(guī)、生化、電解質(zhì)、抗感染篩查、乙肝五項(xiàng)、凝血功能檢查、 X 線胸片、腹部 B 超、心電圖。 (4)若高度懷疑有尿潴留、腹腔粘連、腹壁及腹腔占位、膿腫、腹部有外科 情況時(shí)，應(yīng)做腹部 B 超檢查。 (5)簽署知情同意書(shū)。 (6)腸道準(zhǔn)備：以下情況需灌腸并聯(lián)合使用全胃腸動(dòng)力藥，大便次數(shù)減少，間隔時(shí)間延長(zhǎng)，或正常，但糞質(zhì)干燥，排出困難；糞質(zhì)不干，但排出不暢；明顯腹脹、腹痛；左下腹捫及糞塊或痙攣的腸型。 (7)排空膀胱：以下情況需導(dǎo)尿，確診有阻塞性和非阻塞性尿潴留；常規(guī)行恥骨上部的視診和叩診高度懷疑有尿潴留；中樞神經(jīng)疾患以及糖尿病等所致的自主神經(jīng)損害可能導(dǎo)致尿潴留。 (8)皮膚準(zhǔn)備：清潔皮膚，備皮范圍為恥骨聯(lián)合至肋緣下。 2．術(shù)中注意 (1)手術(shù)切口位置因人身長(zhǎng)而異，可以在臍下， 也可能在臍旁甚至臍上，以恥骨聯(lián)合上 11～ 12cm 為度。 (2)以透析管上的鋇線作指導(dǎo)，遵從透析管的自然彎曲，不可扭曲透析管。 (3)導(dǎo)管置人前，應(yīng)將滌綸套充分地用無(wú)菌鹽水浸泡，擠壓出其內(nèi)的氣體，并以少量肝素溶液 (2 000U／ L)沖洗管腔。 (4)引導(dǎo)腹透管的金屬導(dǎo)絲末端應(yīng)隱藏在距透析管末端 3cm 以上，以免導(dǎo)絲露出透析管刺破腹腔臟器。 3．術(shù)后護(hù)理 (1)用膠布固定腹透管 (減少損傷和術(shù)后出血 )，并每天檢查是否固定妥當(dāng)，避免牽拉腹透管。 (2)腹帶包扎腹部：包扎不宜過(guò)緊或過(guò)松。 (3)術(shù)后測(cè)血壓、心率，觀察病情變化等。 (4)建立透析記錄單，包括人液時(shí)間、人液量、加入藥物、超濾、患者體重等。 (5)透析液灌人量根據(jù)病人耐受程度逐漸增加。 (6)新置入的導(dǎo)管常常要用含有肝素 (500～ 1 000U／ L，如果有纖維蛋白或凝血塊時(shí) )的少量透析液沖洗，直到流出液清亮。術(shù)后 3d 內(nèi)如無(wú)滲液、出血，則無(wú)需更換敷料，以后每日視傷口情況定時(shí)更換敷料。減少導(dǎo)管的移動(dòng)和牽拉非常重要，因?yàn)榫植康膭?chuàng)傷能夠增加繼發(fā)細(xì)菌感染的危險(xiǎn)。應(yīng)每日進(jìn)行出口處護(hù)理，不過(guò)目前尚無(wú)統(tǒng)一的最佳的出口護(hù)理和清潔方案。術(shù)后第 2 周后應(yīng)盡可能每 日或隔日用肥皂水或醫(yī)用消毒劑進(jìn)行一次出口清潔，減少細(xì)菌的繁殖和保持局部干凈。出口應(yīng)保持干燥，有氧化性和刺激性的制劑 (聚維酮碘和雙氧水 )不要用于竇道和出口周?chē)Ｐg(shù)后 3 個(gè)月內(nèi)出口處應(yīng)用紗布覆蓋。為了減少透析液滲漏的危險(xiǎn)，最好至少插管后 10～ 14d 再開(kāi)始腹膜透析。如果插管后 10d 內(nèi)要透析，最好在患者躺著時(shí)進(jìn)行小劑量交換 [例如用循環(huán)機(jī)或連續(xù)性不臥床腹膜透析 (CAPD)存腹時(shí)患者仰臥位 ]，可以減少滲漏的危險(xiǎn)。 【并發(fā)癥及處理】 腹膜透析管相關(guān)并發(fā)癥，包括早期和晚期并發(fā)癥。 1．早期并發(fā)癥 (1)出血：手術(shù)法置管后淡血 性透析液常見(jiàn)，但嚴(yán)重出血很少見(jiàn)。多為術(shù)中自切開(kāi)部
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