xx醫(yī)院血漿置換臨床技術(shù)操作規(guī)范(編輯修改稿)
2024-09-10 11:21 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 液的30％～50％。原則上補充置換液時采用先晶體后膠體的順序，即先補充電解質(zhì)溶液或血漿代用品，再補充血漿、血漿和(或)白蛋白溶液。目的是使補充的蛋白質(zhì)盡可能少丟失。置換液的補充原則如下：與去除血漿量進行等量置換，以保持血漿膠體滲透壓正常，維持水電解質(zhì)平衡，適當補充凝血因子和免疫球蛋白，減少病毒污染的機會。5．抗凝藥 根據(jù)患者病情選擇普通肝素、低分子肝素作為抗凝藥。血漿置換的抗凝藥用量通常是血液透析患者用量的l、5～2倍。肝素首量O．5～1．0mg／kg，追加量8～12mg／h低分子肝素首量約4 000U，激活凝血時間(ACT)在正常值的2～2．5倍。不同患者對抗凝藥的敏感性和半衰期的變化很大，因此要個體化掌握劑量，根據(jù)凝血狀態(tài)來調(diào)整。有出血傾向的患者，應適當減少抗凝藥劑量，避免出血。【操作程序】1．一級膜血漿分離法(1)查對床號、姓名，向病人解釋操作目的，以取得合作。(2)簽署治療的知情同意書。(3)準備血管通路。(4)準備血漿分離器和管路。(5)準備置換液。(6)準備藥品和搶救器材。(7)開機，調(diào)試機器至準備狀態(tài)，選擇臨床治療方式為一級膜分離法，按照機器指令進行連接與操作。(8)連接血漿分離器及管路，用4mg／d1肝素鹽水1 000ml預沖分離器。(9)將與除去血漿量等量的置換液連接到血管回路的補充液管路上。(10)設(shè)定血漿置換參數(shù)，包括置換血漿目標量、溫度、血漿分離流量／血流量的比率(FP／BP)不超過30％、返漿流量／血液分離流量的比率(RP／FP)一般為100％、肝素用量、靜脈壓、動脈壓、跨膜壓(50mmHg左右)、血漿分離器(根據(jù)濾器說明書設(shè)定)。(11)建立血管通路。(12)連接血管通路動脈端，將血液引人血漿分離器，推注適量肝素，分離血細胞與血漿，去除分離出來的血漿成分，將血細胞與置換液(除去血漿量等同量)一起經(jīng)靜脈端輸回體內(nèi)。(13)嚴格掌握血流速度，通常血漿分離器的血流速為80～150ml／min。(14)血漿置換值達目標量后，停止血液泵，進人回收程序，分離動脈端，連接生理鹽水。血泵速度不宜過快(30～50ml／min)。測血壓并記錄。2．二級膜血漿分離法(1)查對床號、姓名，向病人解釋操作目的，以取得合作。(2)簽署治療的知情同意書。(3)準備血管通路。(4
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