xx醫(yī)院血漿置換臨床技術操作規(guī)范-資料下載頁
2025-08-14 11:21本頁面
【正文】 小板)丟失、過敏反應以及血制品潛在的感染等。2．血漿置換并發(fā)癥的處理(1)過敏反應：常源于血漿、白蛋白、藥物以及管路溶出物質等誘發(fā)的過敏反應。臨床主要表現(xiàn)為在治療中或治療后出現(xiàn)皮膚瘙癢、皮疹、畏寒、高熱、呼吸急促、胸悶等，嚴重病例可出現(xiàn)休克及意識障礙。為預防過敏反應在血漿輸人前，常規(guī)應用少量腎上腺皮質激素或異丙嗪等抗過敏藥物。血漿置換過程中嚴密觀察，連續(xù)進行血壓及心電監(jiān)護。輕度過敏反應可暫時減慢或停止血漿泵，給予腎上腺皮質激素、抗組胺藥，穩(wěn)定后繼續(xù)治療。重度過敏者應立即關閉血漿泵并吸氧，應用適量抗過敏藥物。過敏性休克按照相關措施進行搶救。(2)低血壓：主要原因為置換與濾出速度不一，濾出過快，置換液補充過緩；體外循環(huán)預沖血量多；有效血容量減少；或疾病原因引起，如應用血制品引起過敏反應；補充晶體液時，血滲透壓下降等。首先要注意血漿置換治療中血漿交換應等量，即血漿出量應與置換液入量保持平衡，當患者血壓下降時可先置入膠體，血壓穩(wěn)定時再置入晶體，避免血容量的波動。其次，要維持水、電解質的平衡，保持血漿膠體滲透壓穩(wěn)定。治療過程中密切觀察患者生命體征。出現(xiàn)頭暈、出汗、惡心、脈搏快、血壓下降時，立即補充白蛋白，加快輸液速度，減慢血漿出量，延長血漿置換時間。(3)低鈣血癥：由于新鮮血漿含有枸櫞酸鈉，輸入新鮮血漿過多、過快容易導致低鈣血癥，患者可出現(xiàn)口麻、腿麻以及小腿肌肉抽搐等低鈣血癥表現(xiàn)，嚴重時發(fā)生心律失常。血漿置換最大血流速度不宜超過150ml／min，血漿分離量／血流量的比率(FP／BP)不超過30％，避免枸櫞酸鹽過多過快地進入人體引起血清游離鈣急劇下降。治療過程中嚴密觀察患者有無低鈣血癥表現(xiàn)及血液生化改變，必要時應用適量的葡萄糖酸鈣。(4)出血：血漿置換過程中血小板破壞、抗凝藥輸注過多以及疾病本身可導致出血。治療前應常規(guī)檢測患者的凝血功能，根據(jù)情況確定抗凝藥的劑量和用法。治療中嚴密觀察皮膚及黏膜有無出血點。有出血傾向者，治療結束時適當應用魚精蛋白中和肝素，用無菌紗布加壓包扎穿刺點，延長局部壓迫時間。(5)血漿分離器及管路堵塞：多數(shù)與開始循環(huán)時肝素應用量不足以及血流不暢、中斷或流量過小相關，部分患者的高凝狀態(tài)也是原因之一。治療過程中盡量保證動脈端血流量以及血流的連續(xù)性，個體化合理應用抗凝藥，嚴密觀察跨膜壓。若出現(xiàn)分離器或管路內凝血，應及時更換分離器及管路
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