【正文】 周圍有無紅腫、疼痛、發(fā)熱及滲出物，如有應及時到醫(yī)院處理。一、超聲引導下PICC置管的起源超聲引導下的PICC穿刺的使用最早是在1997年華盛頓醫(yī)學中心，由一個從事危重護理的護士Claudette Boudreaus完成的，這個護士是最早的PICC小組成員。目前在美國使用超聲和微插管鞘技術進行上臂PICC置管，這一技術方法成為各個醫(yī)院中專業(yè)護士置入專管的“金標準”。：選用儀器內設的靜脈檢查條件可迅速進入合適的檢查狀態(tài)，檢查過程中根據不同的靜脈和目的隨時調節(jié)。按導針系統(tǒng)的角度進針可以直接進入靶向血管，比如血管距皮膚深度為1cm,選擇1cm的導針架，穿刺針刺入后的交后正好在1cm深的血管的中點；比如血管距皮膚深度為2cm,選擇2cm的導針架，穿刺針按導針架的角度刺入后的交點正好在2cm深的血管的中點，使用導針系統(tǒng)可以一針見血，準確率高。當使用一定的外在壓力后靜脈管腔消失，血流信號亦隨之消失。減輕了過去在肘部彎曲部位置管時患者的不適感，同時對長期的導管固定非常有利。、不配合的病人。、不配合，超聲引導下“直視法”失敗者?！爸币暦ā焙汀伴g接法”混合應用有相互增效的功能。超聲能準確定位并引導導管至正確的位置，通過壓閉同側的頸內靜脈以及必要的頭位輔助，即可引導PICC管達到上腔靜脈?？傊?，使用超聲引導PICC置管的成功率主要取決于操作者的經驗和患者的血管狀況，超聲具有實時動態(tài)的特點，可以超聲引導下準確的將穿刺針送入血管腔，大大提高了一次性穿刺置管的成功率。三 并發(fā)癥 少數病人因個體差異、血管變異，可能出現穿刺失敗。請患者或家屬了解以上情況，確認同意經外周中心靜脈導管(PICC)置入，并接受由此可能帶來的風險，簽字后生效。3 創(chuàng)傷小，感染機會少，可長期保留在血管內。用傳統(tǒng)的PICC穿刺作用比較粗的套管針（14G或16G）盲穿越來越困難。九、超聲引導下用MST技術PICC置管的優(yōu)勢 超聲引導下PICC穿刺可直觀地顯示血管位置和解剖結構，增加穿刺的精確性，具有實時引導、全程可見、穿刺時間短、穿刺成功率高等優(yōu)勢。如晚期腫瘤患者、病毒性腦膜炎患者、長期營養(yǎng)支持者。，僅1根，一旦穿刺失敗，無法置管，影響治療。另外，這個位置血流量更大，不容易造成血管壁的損傷。①靜脈壁菲薄；②內膜平整光滑；③管腔內血流無回聲，高分辨率超聲儀器可顯示流動的紅細胞而呈弱回聲；④可壓縮性，探頭加壓可使管腔消失。另外還有圖像定格和儲存按鈕，一個人操作時可以在無菌區(qū)域內控制。：上肢靜脈比較表淺，～10MHz的線陣探頭，更高頻率的探頭有時效果更好。不是所有的血管都能插管，超聲引導是最好的方法，不能盲插。超聲引導下PICC其可以直觀地顯示血管的解剖結構，具有實時引導、全程可見、縮短穿刺時間、減少并發(fā)癥等優(yōu)勢，不僅能減輕穿刺患者的痛苦，同時為護理人員提供了一種安全有效的輸液途徑，做到“心中有數”，避免了醫(yī)療資源的浪費。③攜帶PICC可沐浴，但應避免盆浴、泡浴、游泳，沐浴前用塑料保鮮膜纏繞貼膜，上下用膠布貼緊，沐浴后檢查貼膜下有無浸水。此外還應重點加強宣教，指導病人置管側肢體勿負重和過度活動，睡眠時應小心保護；換藥應專人負責，每次換藥應檢查導管，并記錄好留置在體外導管的位置與長度，發(fā)現異常情況及時采取糾正措施。只要在穿刺過程中將患者的頭部轉向穿刺側，使下頜盡量靠近肩部，鎖骨下靜脈與頸內靜脈之間形成一銳角，即可阻止導管進入頸內靜脈或無名靜脈。插管不到位最多見的并發(fā)癥就是機械性靜脈炎。②穿刺點應在肘關節(jié)下1~2cm為宜，越靠近肘關節(jié)越易引起活動性出血。 穿刺方法 貴要靜脈穿刺，患者取平臥位，手臂外展與軀干成90度，用皮尺測量插管長度為穿刺點—腋下—右胸鎖關節(jié)—垂直向下至第三肋間隙（置管長度右側38cm～49cm,左側43cm～56cm）。同時還減少了患者反復穿刺的痛苦，有效地提高了護理質量及工作效率。尤其是化療的病人治療時間長，PICC的運用不僅避免了反復穿刺帶來的痛苦和不適，還避免了藥物對血管的刺激引起的靜脈炎，甚至化療藥物滲漏引起的皮膚及皮下組織的壞死，整個化療過程只需“一針治療”。其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導管。避免盆浴、泡浴等。我科有2例發(fā)生堵塞，經以上方法處理后導管通暢。更換敷料時需注意導管周圍皮膚的消毒，順到逆時針消毒法能夠有效地清除汗毛孔周圍的細菌，保持導管周圍皮膚的無菌環(huán)境，可減少細菌污染［5］。國外資料報道PICC導管可留置2年，減少了患者因反復穿刺帶來的痛苦和用藥過程中患者的恐懼，顯著提高了患者的生活質量。③肝素帽和可來福接頭使用后，要注意防止污染，肝素帽每3～5d更換1次，可來福接頭7～10d更換1次。防止導管誤入頸內靜脈，有嚴重呼吸困難患者取半臥位穿刺置管，穿刺側手與軀干垂直，嚴格無菌操作，穿刺點周圍皮膚必須嚴格消毒，穿刺部位局部暴露需要充分，囑患者在置管過程中不要活動，對于躁動不安的患者要應用鎮(zhèn)靜劑后再進行操作?！緟⒖嘉墨I】 羅飛燕，李健鴻，2006，2005，王紅，金桂榮，2006，經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）已發(fā)展成為一種安全、有效的置管技術，以其明顯的優(yōu)勢在臨床已被廣泛應用，它為患者提供了一條無痛性輸液通道。行線胸片造影檢查，確認導管的位置［3］。皮疹及皮膚瘙癢處予以爐甘石洗劑外涂，癥狀嚴重者，靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10 ml+50%葡萄糖20 ml，穿刺處改用無菌方紗四層覆蓋，紙膠布固定，每天換藥1次，觀察病情變化。輸入高黏滯性藥物先沖洗干凈導管后再接其他輸液，可以使用PICC導管進行常規(guī)加壓輸液或輸液泵推。告訴患者置管后如無輸液每周得上醫(yī)院沖管換藥一到兩次，發(fā)現貼膜被污染，潮濕，脫落或危及導管時應隨時更換。21整理用物：整理床單位，使病人舒適。（巴德管需修剪長度，一般體外留5到7cm為宜，然后裝好導管配套的蘭色連接器，并將白色固定翼固定在穿刺點處的導管上。當導管進到肩部時，讓病人將頭轉向穿刺側，下頜靠肩，以防導管進入頸靜脈。更換手套，鋪孔巾于穿刺部位上，鋪第二塊治療巾擴大無菌區(qū)。選擇左右臂各有優(yōu)缺點,左臂活動少,能減少導管對血管的摩擦，導管折疊次數也少；另因其測量時較右臂長,如果穿刺失敗有利于再次修剪，但路徑較長。環(huán)境要減少人員走動，盡量在治療室單獨進行。開展穿刺前病人教育：向患者講明置PICC導管的意義、用途、注意事項，并簡單介紹操作程序。消毒：用安爾碘或碘伏棉球，消毒穿刺點為中心直徑20厘米的周圍皮膚3遍以上，待干。四、宣教：日?；顒幼⒁馐马椉皩Ч苋粘＞S護知識。消毒范圍：穿刺點上下各10厘米，兩側至臂緣。適應癥缺乏外周靜脈通道或條件不好；需要反復輸入刺激性藥物（如化療藥）；需要輸入高滲或粘稠的液體（如TPN、脂肪乳、氨基酸）；需要反復輸入血液制品（如全血、血小板等）；需要每天多次抽血樣；需長期輸液治療。6．預沖導管7．扎止血帶，實施靜脈穿刺：l穿刺進針角度約為1530度，直刺血管，一旦有回血立即放低穿刺角度，推入導入針，確保導入鞘管的尖端也處于靜脈內，再送套管。4．建立無菌區(qū)l打開PICC無菌包，帶手套。新生兒及小兒應測量雙臂圍。l鋪孔巾及治療巾，擴大無菌區(qū)。13．清理穿刺點，固定導管，覆蓋無菌敷料 l將體外導管放置呈“s”狀彎曲l在穿刺點上方放置一小塊紗布吸收滲血，并注意不要蓋住穿刺點 l覆蓋透明貼膜在導管及穿刺部位，加壓粘貼l在襯紙上標明穿刺的日期PICC操作與維護指南經外周插管的中心靜脈導管（Peripherally Inserted Central Catheter簡稱PICC）,是由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、股靜脈等）穿刺插管，其尖端位于中心靜脈（上腔靜脈、鎖骨下靜脈或下腔靜脈）的導管。建立無菌區(qū)：消毒鋪巾。三、導管固定先用無菌膠布固定PICC導管連接器，穿刺點置無菌紗布，透明無菌敷貼加壓粘貼，透明敷貼蓋住連接器的翼型部分一半左右，再用膠布交叉固定連接器和肝素帽。清潔：病人手臂下墊一方巾，自下而上去除敷料，注意勿將導管拔出體外；用生理鹽水棉球去除皮膚及導管上的膠布痕跡。第二篇：PICC置管操作流程3PICC置管操作流程1操作前準備：醫(yī)生下醫(yī)囑，操作者初步評估血管情況。徹底清洗術肢，必要時先行沐浴。一般不選擇下肢靜脈穿刺，以免靜脈栓塞和血栓性靜脈炎的危險。11穿刺點消毒：按無菌原則，先用酒精脫脂3次，再用碘伏消毒穿刺點3次，范圍應達10cm10cm以上，待其自然干燥。15置入PICC導管：用鑷子輕輕夾住導管或用手輕捏導管保護套（貝朗管和BD管有保護套），將導管從導入鞘末端逐漸送入靜脈。若導管呈串珠狀皺折改變表明有阻力，應停止抽取導絲，并使導管恢復原狀，然后連同導管一起退出少許，再試著抽出導絲，重復這樣的過程直到導絲較容易的抽出，一旦導絲撤離再將導管推進到預計的位置。注意禁止在導管上貼膠布，容易危及導管強度和導管的完整。出現以下情況應及時通知護士：手臂出現紅腫熱痛活動障礙；傷口滲血滲液較多或有紅腫，化膿；敷料污染潮濕或脫落；導管滲水，脫出或打折。使用10ml及以上的注射器給藥。并發(fā)癥的護理 局部過敏護理輕度過敏的患者可保持局部的干燥，使用通透性更高的貼膜或縮短更換貼膜的時間間隔，口服抗過敏藥物［2］。可重復幾次確保通暢。小結隨著科學的進步和發(fā)展，腫瘤患者的生存率正逐年提高，提高他們的生活質量，正成為一個新的護理目標。頭轉45～60176。穿刺處及時更換貼膜，清理血液，對于皮膚較敏感的患者應消毒更換1次/d。討論PICC導管為肺癌患者及需要長期輸液的患者提供了一條無痛性治療途徑。連接輸液及推注藥物時均應嚴格無菌操作，輸液環(huán)路每