【文章內(nèi)容簡介】 ，嚴密觀察，每4h應用20ml生理鹽水脈沖式正壓沖管1次，輸完后要用生理鹽水把導管沖干凈才能封管；推注不同的藥物之間用生理鹽水沖管。輸注脂肪乳劑后不能直接使用肝素稀釋液沖管與封管，因為脂肪乳劑與肝素存在配伍禁忌[4]，嚴格掌握各類藥物的配伍禁忌。 血管痙攣 原因分析 老年患者因血管彈性差、脆性大，抗機械性損傷和化學性損傷能力下降，在反復靜脈穿刺及輸注刺激性大的液體時易造成血管痙攣而使液體輸入不暢導致導管堵塞；短時間內(nèi)或較冷的天氣輸入大量的溫度較低的液體易可造成血管痙攣。 預防措施 置管時選擇粗直、靜脈瓣少的血管進行穿刺，送管時動作輕柔，勻速緩慢；輸液時將藥物按規(guī)定稀釋到一定的濃度，并注意輸液速度，以每分鐘不超過60滴為宜，化療藥物輸注結束后應再輸注等滲鹽水50100ml，以減輕可能殘留藥物的刺激作用；給輸注靜脈局部熱敷，可以緩解血管痙攣，加快血流速度。與病人血液粘稠度有關原因分析及預防措施 血液粘稠度增高 原因分析 臥床不起、年老體弱病人血細胞老化，變形能力差，聚集性強，易促進血栓形成和血液凝固；腫瘤病人血液粘稠度高，導致血流緩慢，易形成纖維蛋白鞘堵塞導管；高血脂、高血壓、高血糖病人引起血管退行性病變可使血液粘稠，血小板與白細胞粘附性增高造成堵管；嚴重脫水的病人亦可使血液粘稠度增高。 預防措施 充分了解病人的凝血機制，最簡單的方法是改變生活方式，多飲2025度的溫開水或淡茶水可稀釋血液粘稠度，因其張力和密度都接近血液組織細胞；多吃具有稀釋血液功能的食物，如可抑制血小板聚集、防止血栓形成的黑木耳、洋蔥、柿子椒、香菇及草莓、菠蘿、檸檬等水果；具有類似阿司匹林抗凝作用的食物番茄、紅葡萄、橘子、生姜；具有降脂作用的香芹、胡蘿卜、魔芋、山楂、紫菜、海帶、玉米、芝麻等。長期留置PICC導管的老年病人或高血液粘稠度的腫瘤病人，遵醫(yī)囑可使用低分子肝素鈉5000單位，q12h皮下注射，可防止血栓，減少導管堵塞的發(fā)生。導管堵塞的處理對策PICC管輸液不暢時，仔細檢查導管是否扭曲、打折，使其滴注通暢即可；對于導管堵塞懷疑血凝或血栓形成時可用尿激酶溶栓，導管未完全堵塞時，用10ml注射器抽吸稀釋的肝素鈉溶液（每次＜2000U/ml是安全的，對凝血功能無明顯影響，一般成人用25125U/ml，每次25ml）或尿激酶（500IU/ml）,推入與導管體積相同的尿激酶溶液,15 min 后回抽藥物和凝血塊,若未通開可重復推注尿激酶,待導管疏通后加抽5 ml 靜脈血以確保抽出所有藥物及凝血塊；若導管完全堵塞,可拔除輸液器接上預沖好的三通,三通一直臂接導管, 萬U/ ml 尿激酶溶液,側(cè)臂接20 ml 空注射器。先使導管與側(cè)臂通,回抽注射器活塞3～5 ml ,然后迅速使三通兩直臂通,。15min 后回抽出導管中的藥物和溶解掉的血液。如果不成功,可于30min 內(nèi),每5 min 回吸1 次,導管通暢后再以20ml 生理鹽水以脈沖方式徹底沖管。導管阻塞應在6h 內(nèi)處理,此時血栓形成時間尚短,對溶栓藥物反應較敏感。若為脂質(zhì)堵塞，可用70%酒精1ml進行導管再通，通管時不可用蠻力，如經(jīng)回抽和輕輕地推注后無法再通者，應考慮拔管 ；，使其與導管壁脂質(zhì)沉積物充分發(fā)生作用，然后將導管內(nèi)液體完全抽出，再用生理鹽水反復沖管，導管再通率很高。小結總之，對PICC置管的護理應嚴格遵守操作規(guī)程，充分了解患者的凝血機制、輸注藥物的情況，并可使用可來福輸液接頭加壓封管，及時觀察，細心看護，以保證PICC管腔通暢。PICC的臨床應用，解決了病人反復穿刺的痛苦及輸注刺激性藥物對外周血管的損害，減輕了護士的工作量，提高了病人的生活質(zhì)量，為病人提供了一條安全有效的靜脈治療通路，且操作護理簡單、直觀，費用亦可以接受。因此，加強護理人員系統(tǒng)的正規(guī)的培訓及對堵塞的原因和護理措施的掌握，重視對病人的宣教，做好導管的維護，可有效地延長導管的使用壽命。在未來的輸液理念中，護理工作者們將在PICC的應用領域中不斷探索預防導管堵塞的方法與措施，使其應用更加得心應手。第四篇：應用 PICC 導管異常情況原因分析及護理應用 PICC 導管異常情況原因分析及護理鄒俊榮湖北省云夢縣人民醫(yī)院護理部 湖北 云夢 432500【關鍵詞】PICC導管異常情況 護理PICC（peripherally inserted central catheter，PICC。由外周靜脈：貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈穿刺插管，頭端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導管，用于為患者提供中、長期的靜脈輸液治療）是近年來發(fā)展的一種由外周至中心靜脈置管術。因其創(chuàng)傷少，并發(fā)癥少，可長期使用，安全性能高[1]，靜脈穿刺成功率高等特點越來越廣泛應用于臨床。但是，在PICC導管植入過程中和植入后也易出現(xiàn)一些異常情況，本研究對PICC導管植入異常情況的原因進行分析，提出了有效的護理措施，總結如下。一、臨床資料 PICC導管置管18例，其中男10例，女8例；年齡40～69歲；消化道癌癥術后8例，乳腺癌術后7例，肺癌3例。置管時間3～168d。在置管過程中發(fā)生異常情況者5例，其中送管困難2例，導管異位2例，導絲拔除困難1例。植入后出現(xiàn)局部滲血3例，穿刺點感染2例，靜脈炎1例，導管脫出1例，心動過速1例，導管堵塞3例。D單腔尖端開口式導管，規(guī)格型號18GC(4Fr)65cm 8例；16G(5Fr)65cm10例二、討論：主要表現(xiàn)在送管過程中有阻力，導管彎曲。常見原因為心理因素、血管因素、穿刺體位和穿刺技術[2]。預防與處理措施：①出現(xiàn)送管困難時，可暫停片刻再送管。②適當調(diào)整體位，送管時動作要輕柔，以減輕對血管內(nèi)皮的機械性損傷。③%氯化鈉溶液，潤滑導管和導絲，必要時輔助熱敷，以消除痙攣引起的送管困難。④選擇置管時機，新發(fā)血液病患者血管彈性好，而經(jīng)化療多次后，再行置管，血管硬化易造成送管困難。⑤通過重新評估患者的心理反應，說明置管的方法、必要性及好處，囑咐患者如何配合，以消除或減輕患者的緊張情緒[3]。⑥穿刺時應選擇粗、直、彈性好、不易滑動的靜脈，首選貴要靜脈，其次為肘正中靜脈及頭靜脈，因貴要靜脈管徑大、路徑直、靜脈瓣少。且到達上腔靜脈的路徑最短[4]。不宜選擇局部畸或有傷疤、血管太細或不明顯、穿刺局部有靜脈瓣、硬化、易滑動、或已接受過多次穿刺的靜脈[5]。本組2例送管異常的病例中，2 例是在頭靜脈穿刺時出現(xiàn)，考慮是由于血管偏細，靜脈瓣多，血管硬化，痙攣等原因引起。：主要與血管變異，患者體位不當，經(jīng)頭靜脈穿刺及有縱隔腫塊有關。在置管過程中，本組2例患者有不適感，經(jīng) X 線顯示，導管異位至頸內(nèi)靜脈1例；回折至腋靜脈1例，其原因主要是患者體位不當引起。預防和處理導管異位主要從以下幾個方面入手：①穿刺時盡可能選擇貴要靜脈，當導管達肩部，囑患者頭轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)手臂，下頜靠近肩。②置管過程中若患者出現(xiàn)不適，可停留片刻，觀察幾分鐘，有時導管依靠在血液中的重力漂浮作用而自然下降或者將導管向外拔出少許。必要時 X 線定位確定，重新調(diào)整位置。：主要表現(xiàn)為拔管時