【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 溫變化及局部切口有無(wú)紅腫熱痛；若發(fā)生感染則開放傷口，徹底清創(chuàng)。2．吻合口瘺：手術(shù)造成局部血供差、腸道準(zhǔn)備不充分、低蛋白血癥等都可 導(dǎo)致吻合口瘺，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察病人有無(wú)吻合口瘺的表現(xiàn)：如突發(fā)腹痛或腹痛加劇、部分病人可出現(xiàn)腹膜刺激體征，腹腔引流管可有渾濁液體引出。一旦發(fā)生，應(yīng)禁食、胃腸減壓，行盆腔持續(xù)滴注、負(fù)壓吸引、同時(shí)腸外營(yíng)養(yǎng)支持。乳腺癌的護(hù)理常規(guī)一、按外科一般護(hù)理常規(guī)二、術(shù)前護(hù)理：1．心理護(hù)理：鼓勵(lì)病人說(shuō)出對(duì)癌癥手術(shù)乳房缺失的心理感受，給予心理支持；讓病人相信切除一側(cè)乳房不會(huì)影響家務(wù)及工作，與常人無(wú)異，請(qǐng)其他病友現(xiàn)身說(shuō)法，促進(jìn)病人適應(yīng)。向病人及家屬講解手術(shù)方法，告知術(shù)前術(shù)后注意點(diǎn)，使病人以良好的心態(tài)接受手術(shù)。2．常規(guī)檢查和改善病人的營(yíng)養(yǎng)：術(shù)前做心、肺、肝、腎重要臟器功能檢查；同時(shí)給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。3．皮膚準(zhǔn)備：除要求按備皮范圍準(zhǔn)備外，如需植皮，應(yīng)備好供皮區(qū)皮膚，避免割傷。三、術(shù)后護(hù)理：1．病情觀察：24小時(shí)內(nèi)密切注意生命體征的改變，密切注意觀察傷口和引流液的量、顏色、性狀以早期發(fā)現(xiàn)出血傾向。2．體位和預(yù)防肺部并發(fā)癥：術(shù)后6小時(shí)改半臥位以利呼吸和引流，同時(shí)鼓勵(lì)病人做有效咳嗽、排痰預(yù)防肺炎和肺不張。3．飲食：病人術(shù)后6小時(shí)給予半流質(zhì)飲食，以后恢復(fù)正常飲食，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。4．傷口護(hù)理：保持皮瓣血供良好，維持有效引流； 5．患側(cè)上肢護(hù)理：（1）.患側(cè)上肢水腫：是常見(jiàn)的并發(fā)癥，術(shù)后應(yīng)預(yù)防性抬高患側(cè)上肢，出現(xiàn)水腫者除繼續(xù)抬高患肢外應(yīng)使用彈力繃帶包扎，按摩患肢，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘珣?yīng)避免過(guò)勞，不在患肢側(cè)血壓或靜脈注射。（2）患側(cè)上肢功能鍛煉：①術(shù)后1－2天患側(cè)手做握拳屈腕動(dòng)作，每日2－3次，每次30－50下。②術(shù)后3天活動(dòng)肘關(guān)節(jié)，但避免外展。③術(shù)后5－7天患側(cè)的手能摸到對(duì)側(cè)的肩近側(cè)的耳朵。④術(shù)后7－10天逐步進(jìn)行肩部活動(dòng)，可指導(dǎo)病人做手指爬墻運(yùn)動(dòng)。⑤術(shù)后14天病人患側(cè)手指能高舉過(guò)頭自行梳理頭發(fā)。6．注意有無(wú)氣胸并發(fā)癥：7．心理護(hù)理：術(shù)后應(yīng)繼續(xù)給予病人及其家屬心理上的支持，鼓勵(lì)夫婦雙方坦誠(chéng)相待。四、健康教育：1．建立腫瘤咨詢，不斷早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療病人；2．使婦女了解乳腺癌發(fā)病與生活方式、膳食結(jié)構(gòu)失衡以及精神創(chuàng)傷等因素有關(guān)。自覺(jué)改變不良的生活習(xí)慣，增加適宜的體力活動(dòng)，不斷增進(jìn)身心健康；3．大力宣傳乳腺癌可防可治，通過(guò)各種形式的健康教育，向婦女傳授和指導(dǎo)乳腺自我檢查的技能，35歲以上婦女應(yīng)每隔13個(gè)月進(jìn)行一次系統(tǒng)乳腺自查，每次在月經(jīng)后進(jìn)行。檢查的方法是一看、二摸；4．避免用患側(cè)上肢搬動(dòng)、提拉過(guò)重物品； 5．術(shù)后不宜經(jīng)患側(cè)上肢測(cè)量血壓、行靜脈穿刺； 6．術(shù)后五年內(nèi)避免妊娠； 7．必要時(shí)佩戴義乳。卵巢癌的護(hù)理常規(guī)卵巢腫瘤的護(hù)理常規(guī)一、護(hù)理評(píng)估一、術(shù)前護(hù)理：心理護(hù)理：①應(yīng)建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)病人說(shuō)出對(duì)心理感受，給予心理支持。②向患者介紹治療概況和手術(shù)成功的病例，幫助患者增強(qiáng)信心和安全感，保持心情舒暢。③告知術(shù)前術(shù)后注意點(diǎn)，幫助患者以良好的心態(tài)接受手術(shù)。術(shù)前健康指導(dǎo)：指導(dǎo)患者戒煙酒、練習(xí)深呼吸、有效咳嗽、床上排便等。飲食指導(dǎo)：手術(shù)前晚上應(yīng)吃易消化軟食，并減少食量。上午手術(shù)者下午禁食，下午手術(shù)者術(shù)前 4 小時(shí)禁食、水，以免麻醉手術(shù)時(shí)嘔吐和腹瀉。常規(guī)檢查 ：協(xié)助醫(yī)師完善患者必要的化驗(yàn)和檢查。如宮頸活檢，陰道清潔度檢查，還應(yīng)注意心電圖、B型超聲及胸部x線攝片檢查情況，并告知陽(yáng)性檢查結(jié)果。常規(guī)準(zhǔn)備：①手術(shù)前一日遵醫(yī)囑完成抗生素皮試、備皮、備血、沐浴等。②手術(shù)當(dāng)日晨排空大小便，更換衣服，去除身上的飾物及假牙等。③醫(yī)護(hù)人員根據(jù)需要留臵尿管，并告知留臵尿管的目的。④測(cè)生命體征、核查手術(shù)部位、做好身份識(shí)別。生命體征如有異常及時(shí)告知醫(yī)生并記錄。⑤遵醫(yī)囑給術(shù)前針應(yīng)用，并告知用藥名稱及目的；待入手術(shù)室。⑥)陰道準(zhǔn)備：經(jīng)腹手術(shù)者，手術(shù)前一日晚上和當(dāng)日晨間，用 %碘伏棉球沖洗 陰道、宮頸，以防手術(shù)中陰道分泌物污染盆腔。⑦胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1天晚飯減量，進(jìn)軟食，22:00時(shí)后禁食；手術(shù)前晚上與當(dāng)日晨間，用肥皂水灌腸，排除結(jié)腸內(nèi)積糞。用藥情況：告知病人藥物名稱、藥物作用及不良反應(yīng)等。安全管理：根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果采取相應(yīng)的安全措施。二、術(shù)后護(hù)理：體位：病人手術(shù)后回病房，應(yīng)取平臥位，全身麻醉未清醒時(shí)使頭偏向一側(cè)，1224 小時(shí)后改為半臥位。48 小時(shí)后條件允許可鼓勵(lì)下床活動(dòng)。病情觀察：①術(shù)后密切觀察生命體征，記錄按麻醉護(hù)理及病情變化要求。②密切觀察切口情況，保持敷料清潔、干燥等。③做好各種管道的護(hù)理：及時(shí)標(biāo)識(shí)、妥善固定、保持通暢，每日觀察、記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。④嚴(yán)密觀察和預(yù)防各種術(shù)后并發(fā)癥：出現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并積極處理、及時(shí)記錄。⑤使用鎮(zhèn)痛泵者應(yīng)嚴(yán)密觀察其效果，認(rèn)真聽取病人主訴。用藥情況：藥物名稱、藥物作用及不良反應(yīng)等。飲食：術(shù)后當(dāng)日禁食，次日開始進(jìn)全流質(zhì)飲食，排氣后可進(jìn)半流質(zhì)?；顒?dòng)、休息及功能鍛煉：①臥床休息，根據(jù)病情逐漸增加活動(dòng)量及活動(dòng)范圍。②做好基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理： 保持病室清潔。做好外陰清潔護(hù)理，注意保持外陰清潔干燥，勤換會(huì)陰墊，%碘伏棉球每日擦洗外陰1∽2次，排便后清洗，預(yù)防感染。③鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)：講解術(shù)后早期活動(dòng)的意義，指導(dǎo)病人作深呼吸，多翻身，進(jìn)行穿上肢體活動(dòng)，以防發(fā)生壓瘡、肺部感染及下肢靜脈栓塞等并發(fā)癥。囑病人漸進(jìn)性增加活動(dòng)量，逐日增強(qiáng)自理能力。心理護(hù)理：術(shù)后繼續(xù)給予病人及其家屬心理上的支持。安全管理：根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果采取相應(yīng)的安全措施。三、健康教育：宣傳防癌知識(shí)。日常生活中，盡可能避免高膽固醇飲食；食用富含蛋白和維生素A的食物。開展普查普治。30歲以上婦女每年進(jìn)行1次婦科檢查，若能同時(shí)進(jìn)行B超檢查、CA125等檢測(cè)則更好；發(fā)現(xiàn)卵巢實(shí)性腫塊直徑≥5cm者，應(yīng)及時(shí)手術(shù)。卵巢癌病人治療后，應(yīng)長(zhǎng)期隨訪和檢測(cè)。乳腺癌、胃腸道腫瘤病人治療后應(yīng)定期接受婦科檢查，確定有無(wú)卵巢轉(zhuǎn)移。多患有其他臟器癌癥，尤其胃腸癌、乳腺癌等病人，治療后應(yīng)嚴(yán)密隨訪，定期做婦科檢查，以減少卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤的發(fā)生。宮頸癌的護(hù)理常規(guī) 一、一般護(hù)理，保證充足的睡眠和休息時(shí)間。，飲食調(diào)養(yǎng)以養(yǎng)血滋陰為主，可食用牛肉、豬肝、蓮藕、木耳、菠菜、芹菜、石榴、菱角等；若因放療而出現(xiàn)放射性膀胱炎和放射性直腸炎時(shí)，則應(yīng)給予清熱利濕，滋陰解毒作用的膳食，如西瓜、薏苡仁、赤小豆、荸薺、蓮藕、菠菜等。，飲食調(diào)養(yǎng)以健脾補(bǔ)腎為主，可用山藥粉、苡米粥、動(dòng)物肝、胎盤、阿膠、甲魚、木耳、枸杞、蓮藕，香蕉等。出現(xiàn)消化道反應(yīng)，惡心、嘔吐、食欲不振時(shí)，應(yīng)以健脾和胃的膳食調(diào)治，如蔗汁、姜汁、烏梅、香蕉、金橘等。，保持外陰清潔。，提供愉悅的治療環(huán)境，使患者以最佳的心、身狀態(tài)接受治療。二、病情觀察。、顏色、及異味情況。、放射性膀胱炎、放射性腸炎等。，觀察血象變化。三、用藥護(hù)理：(1)避光、陰涼、干燥。(2)需要時(shí)在用藥前2小時(shí)和給藥后6小時(shí)內(nèi)大量補(bǔ)液，注意患者出入量平衡，保證患者排尿方便和安全。，5FU應(yīng)該持續(xù)靜滴58小時(shí)。，出現(xiàn)外滲立即積極處理并及時(shí)做好記錄。、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘以及白細(xì)胞降低引起的感染等。，并觀察用藥依從性、用藥效果及不良反應(yīng)。四、健康指導(dǎo)，告知化療藥物名稱、使用天數(shù)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。，介紹深靜脈置管或PICC置管的意義。，告知放療的治療意義、治療時(shí)間以及可能出現(xiàn)的副反應(yīng)。，幫助患者盡快康復(fù)。，教會(huì)病人陰道沖洗的方法。，防止陰道狹窄、粘連的發(fā)生，此后隔日沖洗，至少一年。：三月后可開始性生活，要注意衛(wèi)生。，適當(dāng)休息。、恐懼、自卑心理消除，情緒穩(wěn)定，積極配合治療。鼻咽癌的護(hù)理常規(guī) 定義】鼻咽癌原發(fā)于鼻咽粘膜上皮，惡性程度高，易呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)及早期轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)。鼻咽癌在我國(guó)是常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，為耳鼻咽喉科最常見(jiàn)的惡性腫瘤。觀察要點(diǎn)、嘔吐。（有無(wú)壓瘡、皮膚感染、放射野皮膚有無(wú)破潰等）、性質(zhì)及有無(wú)出血情況。，化療藥物的副作用及血常規(guī)。，患者的體重變化及營(yíng)養(yǎng)狀況 （鼻出血、中耳炎、耳鳴、張嘴受限等）【護(hù)理措施】，幫助患者樹立信心，解除思想顧慮為患者提供安靜舒適的環(huán)境，保證患者得到足夠的休息。，給予高蛋白、高維生素、低脂肪飲食，多吃水果、蔬菜、多喝水，提高放化療耐受力。評(píng)估吞咽功能，確定能否進(jìn)食，防止誤吸、窒息。、干燥、平整，保持皮膚清潔干燥，預(yù)防壓瘡。對(duì)白細(xì)胞低的患者做好隔離保護(hù)措施，每日紫外線消毒。，預(yù)防化療藥物刺激產(chǎn)生靜脈炎，避免藥物外滲，嚴(yán)防毒副放映和并發(fā)癥的發(fā)生。，緩解因放療引起的鼻腔干燥、鼻塞、鼻腔分泌物增多現(xiàn)象，保持口腔清潔，避免口腔感染，保持鼻咽清潔，每日用生理鹽水沖洗鼻腔12次。，給予半臥位，安靜休息，安慰患者，解除緊張情緒。囑患者勿捏鼻、挖鼻和用力捏鼻涕，少量出血時(shí)可鼻部置冰袋止血。，每日開窗通風(fēng)，每周紫外線空氣消毒?！窘】到逃?關(guān)心體貼患者，多與患者及家屬溝通，滿足患者的心理 宜均衡多吃蔬菜、水果，少吃或不吃咸魚、咸菜、熏肉、臘味等含有亞硝胺的食物，不宜進(jìn)食辛燥刺激食品，不宜飲酒。 向患者講解藥物的作用及不良反應(yīng)，告知患者應(yīng)注意的事項(xiàng)。每日用鹽水沖洗鼻腔1~2次。 向患者講解放療期間常見(jiàn)的反應(yīng)，指導(dǎo)患者正如保護(hù)放射野皮膚，告知其避免用手搔抓皮膚，避免使用刺激性的肥皂等擦洗皮膚，以免破潰影響治療。，消除其恐懼感，指導(dǎo)患者正確面對(duì)化療。囑病人防止感冒，適量活動(dòng)，注意增減衣物，保持室內(nèi)空氣新鮮，提供安靜舒適的睡眠環(huán)境。指導(dǎo)患者出院后遵醫(yī)囑服藥，定期復(fù)診，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，有情況隨時(shí)來(lái)醫(yī)院就診。癌痛的護(hù)理常規(guī)癌癥疼痛的特征癌癥疼痛多為逐漸加劇，是多種機(jī)制共存的疼痛，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。癌癥疼痛患者精神恐懼和焦慮。50%—90%的癌癥患者直至死亡伴有疼痛，其中半數(shù)以上是劇烈疼痛。依病理過(guò)程，會(huì)發(fā)生不同機(jī)制的疼痛和類嗎啡藥物控制難以奏效的疼痛。癌癥疼痛對(duì)機(jī)體的影響。劇烈疼痛可導(dǎo)致呼吸淺而急促，甚至呼吸困難直至呼吸暫停。同 時(shí)，患者因害怕疼痛 加重不敢自由呼吸，而導(dǎo)致肺活量降低，肺換氣減少。不少患者因怕疼痛而不敢活動(dòng)，影響生理功能。疼痛刺激可引起內(nèi)分泌紊亂，分解代謝增強(qiáng)，導(dǎo)致高血糖、負(fù)氮平衡、體溫增高，引起心跳加快、心搏出量增加、血壓升高，嚴(yán)重疼痛也可引起胃腸道反應(yīng)，出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退及影響睡眠等。疼痛常引起恐懼和焦慮，長(zhǎng)期疼痛的折磨還容易使患者產(chǎn)生悲觀絕望，甚至輕生的念頭。癌癥疼痛的評(píng)估對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估的目的主要是試圖確定產(chǎn)生疼痛的可能來(lái)源，從而制訂可靠地治療、護(hù)理計(jì)劃。，建立良好的護(hù)患關(guān)系。由于疼痛是患者的主觀感受，缺少客觀體征。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)詢問(wèn)患者的疼痛情況，相信患者的主訴，并把患者的主訴作為評(píng)價(jià)疼痛的原始資料。2了解患者的疼痛史。全面了解疼痛史是進(jìn)行疼痛評(píng)價(jià)的第一步。疼痛史的采集包括：疼痛的性質(zhì)、部位及發(fā)作時(shí)間，疼痛強(qiáng)度、加劇和緩解因素，疼痛治療史及對(duì)身體和社會(huì)有何影響。3社會(huì)心理評(píng)估。（4）患者對(duì)付壓力和疼痛的常用方法；（5）患者對(duì)鎮(zhèn)痛療法的了解，如好奇、偏愛(ài)和期待；（6）患者對(duì)使用阿片類藥物、抗焦慮藥或興奮劑的顧慮；（7）疼痛及治療對(duì)經(jīng)濟(jì)上的影響；（8）疼痛對(duì)情緒的改變，例如患者目前焦慮和抑郁的程度，是否有自殺傾向，影響身體功能的程度。4常用的疼痛評(píng)估工具。（1）疼痛強(qiáng)度簡(jiǎn)易描述（2）數(shù)字疼痛強(qiáng)度（3）目測(cè)模擬法（4）根據(jù)疼痛對(duì)患者的影響分級(jí)。5護(hù)士對(duì)癌癥患者的疼痛進(jìn)行評(píng)估時(shí)應(yīng)注意。（1）由于疼痛是一種主觀體念，只有經(jīng)歷疼痛的人方可真實(shí)反映，因此，疼痛評(píng)估資料主要應(yīng)該來(lái)源于患者的自述。估疼痛不要只了解患者有無(wú)疼痛，還應(yīng)評(píng)估緩解疼痛的實(shí)際效果。（2）當(dāng)意識(shí)低下的患者不能正確回答相關(guān)問(wèn)題時(shí)，要通過(guò)與疼痛相伴的形體表現(xiàn)來(lái)判斷。（3）患者可因認(rèn)知不足或教育、語(yǔ)言、種族和文化差異而無(wú)法正確評(píng)估疼痛程度，因此應(yīng)選用適當(dāng)?shù)脑u(píng)估工具對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)估。（4）對(duì)癌癥疼痛進(jìn)行的評(píng)估要真實(shí)、準(zhǔn)確。在對(duì)癌癥疼痛進(jìn)行實(shí)際評(píng)估時(shí)，要切實(shí)把握疼痛的過(guò)程，強(qiáng)度，性質(zhì)以及因疼痛所致的運(yùn)動(dòng)障礙等多項(xiàng)內(nèi)容，要對(duì)疼痛進(jìn)行包括心理、社會(huì)等在內(nèi)的全面分析。癌癥疼痛的控制及護(hù)理技術(shù)，WHO推薦的三階梯止痛療法控制癌痛的方案，選用止痛藥物由弱到強(qiáng)，逐漸遞增。用一個(gè)計(jì)數(shù)電子儀控制的注藥泵，患者按動(dòng)按鈕就可啟動(dòng)系統(tǒng)，準(zhǔn)備好的止痛劑經(jīng)靜脈套管注入人體內(nèi)而達(dá)到鎮(zhèn)靜的目的，優(yōu)點(diǎn)：容易止痛，全部藥物進(jìn)入血液循環(huán)發(fā)揮作用，藥物釋放是可預(yù)測(cè)的，鎮(zhèn)痛總量小，用藥個(gè)體化，血液濃度穩(wěn)定，鎮(zhèn)痛確切。該法是將嗎啡、芬太尼等阿片類鎮(zhèn)痛藥注入硬膜外腔而達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的。優(yōu)點(diǎn)：鎮(zhèn)痛效果好，作用時(shí)間長(zhǎng)，給藥劑量小，不良反應(yīng)小，可反復(fù)注射，特別適合于晚期癌癥疼痛、家庭病床患者，置管一般保留20天，最長(zhǎng)達(dá)37天。使精神集中于疼痛以外的刺激，通過(guò)聽覺(jué)、視覺(jué)、動(dòng)感等對(duì)神經(jīng)的強(qiáng)刺激，阻斷痛感緩解疼痛。良性暗示，可引導(dǎo)患者淡化疼痛意念，分散注意力。娛樂(lè)活動(dòng)雖然不能完全解除疼痛，但是可改善機(jī)體對(duì)疼痛的反應(yīng)，起到緩解疼痛的作用。方法：（1）腹式呼吸?？伤沙诩∪猓瑢⒁庾R(shí)集中于呼吸，慢慢吸氣后停頓數(shù)秒秒再慢慢呼出，能安定身心。（2）松弛精神法，肌肉松弛訓(xùn)練能緩解疼痛。（3）自律訓(xùn)練法，以暗示的方法，重復(fù)“溫暖”、“沉重”、“安靜”等詞語(yǔ)，長(zhǎng)期反復(fù)地進(jìn)行暗示能獲得某種精神力量。（4）沐浴。（5）進(jìn)行體育活動(dòng)。、情感障礙、憤怒等不良情緒進(jìn)行控制。上述不良情緒可降低疼痛閾值，加重痛感，形成惡性循環(huán)。對(duì)此護(hù)理人員應(yīng)與患者及其家庭成員一道探究其原因，及時(shí)進(jìn)行精神疏導(dǎo)來(lái)緩解疼痛。如何教會(huì)患者正確使用疼痛評(píng)估量表？告知尺的含義： – 1—3級(jí)表示輕度疼痛； – 46級(jí)表示中度疼痛； – 7—9級(jí)表示重度疼痛； – 0級(jí)表示不痛； – 10級(jí)表示劇痛 ；確認(rèn)患者是否理解，讓其復(fù)述；疼痛強(qiáng)度要有變化要告知醫(yī)生；告訴學(xué)會(huì)用此尺的重要性，是醫(yī)生調(diào)劑量、用藥的依據(jù)。六、及時(shí)觀察患者發(fā)生爆發(fā)疼情況及疼痛