【文章內(nèi)容簡介】 溫變化及局部切口有無紅腫熱痛；若發(fā)生感染則開放傷口，徹底清創(chuàng)。2．吻合口瘺：手術(shù)造成局部血供差、腸道準(zhǔn)備不充分、低蛋白血癥等都可 導(dǎo)致吻合口瘺，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察病人有無吻合口瘺的表現(xiàn)：如突發(fā)腹痛或腹痛加劇、部分病人可出現(xiàn)腹膜刺激體征，腹腔引流管可有渾濁液體引出。一旦發(fā)生，應(yīng)禁食、胃腸減壓，行盆腔持續(xù)滴注、負(fù)壓吸引、同時腸外營養(yǎng)支持。乳腺癌的護理常規(guī)一、按外科一般護理常規(guī)二、術(shù)前護理：1．心理護理：鼓勵病人說出對癌癥手術(shù)乳房缺失的心理感受，給予心理支持；讓病人相信切除一側(cè)乳房不會影響家務(wù)及工作，與常人無異，請其他病友現(xiàn)身說法，促進病人適應(yīng)。向病人及家屬講解手術(shù)方法，告知術(shù)前術(shù)后注意點，使病人以良好的心態(tài)接受手術(shù)。2．常規(guī)檢查和改善病人的營養(yǎng)：術(shù)前做心、肺、肝、腎重要臟器功能檢查；同時給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。3．皮膚準(zhǔn)備：除要求按備皮范圍準(zhǔn)備外，如需植皮，應(yīng)備好供皮區(qū)皮膚，避免割傷。三、術(shù)后護理：1．病情觀察：24小時內(nèi)密切注意生命體征的改變，密切注意觀察傷口和引流液的量、顏色、性狀以早期發(fā)現(xiàn)出血傾向。2．體位和預(yù)防肺部并發(fā)癥：術(shù)后6小時改半臥位以利呼吸和引流，同時鼓勵病人做有效咳嗽、排痰預(yù)防肺炎和肺不張。3．飲食：病人術(shù)后6小時給予半流質(zhì)飲食，以后恢復(fù)正常飲食，應(yīng)加強營養(yǎng)的補充，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。4．傷口護理：保持皮瓣血供良好，維持有效引流； 5．患側(cè)上肢護理：（1）.患側(cè)上肢水腫：是常見的并發(fā)癥，術(shù)后應(yīng)預(yù)防性抬高患側(cè)上肢，出現(xiàn)水腫者除繼續(xù)抬高患肢外應(yīng)使用彈力繃帶包扎，按摩患肢，并進行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘珣?yīng)避免過勞，不在患肢側(cè)血壓或靜脈注射。（2）患側(cè)上肢功能鍛煉：①術(shù)后1－2天患側(cè)手做握拳屈腕動作，每日2－3次，每次30－50下。②術(shù)后3天活動肘關(guān)節(jié)，但避免外展。③術(shù)后5－7天患側(cè)的手能摸到對側(cè)的肩近側(cè)的耳朵。④術(shù)后7－10天逐步進行肩部活動，可指導(dǎo)病人做手指爬墻運動。⑤術(shù)后14天病人患側(cè)手指能高舉過頭自行梳理頭發(fā)。6．注意有無氣胸并發(fā)癥：7．心理護理：術(shù)后應(yīng)繼續(xù)給予病人及其家屬心理上的支持，鼓勵夫婦雙方坦誠相待。四、健康教育：1．建立腫瘤咨詢，不斷早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療病人；2．使婦女了解乳腺癌發(fā)病與生活方式、膳食結(jié)構(gòu)失衡以及精神創(chuàng)傷等因素有關(guān)。自覺改變不良的生活習(xí)慣，增加適宜的體力活動，不斷增進身心健康；3．大力宣傳乳腺癌可防可治，通過各種形式的健康教育，向婦女傳授和指導(dǎo)乳腺自我檢查的技能，35歲以上婦女應(yīng)每隔13個月進行一次系統(tǒng)乳腺自查，每次在月經(jīng)后進行。檢查的方法是一看、二摸；4．避免用患側(cè)上肢搬動、提拉過重物品； 5．術(shù)后不宜經(jīng)患側(cè)上肢測量血壓、行靜脈穿刺； 6．術(shù)后五年內(nèi)避免妊娠； 7．必要時佩戴義乳。卵巢癌的護理常規(guī)卵巢腫瘤的護理常規(guī)一、護理評估一、術(shù)前護理：心理護理：①應(yīng)建立良好的護患關(guān)系，鼓勵病人說出對心理感受，給予心理支持。②向患者介紹治療概況和手術(shù)成功的病例，幫助患者增強信心和安全感，保持心情舒暢。③告知術(shù)前術(shù)后注意點，幫助患者以良好的心態(tài)接受手術(shù)。術(shù)前健康指導(dǎo)：指導(dǎo)患者戒煙酒、練習(xí)深呼吸、有效咳嗽、床上排便等。飲食指導(dǎo)：手術(shù)前晚上應(yīng)吃易消化軟食，并減少食量。上午手術(shù)者下午禁食，下午手術(shù)者術(shù)前 4 小時禁食、水，以免麻醉手術(shù)時嘔吐和腹瀉。常規(guī)檢查 ：協(xié)助醫(yī)師完善患者必要的化驗和檢查。如宮頸活檢，陰道清潔度檢查，還應(yīng)注意心電圖、B型超聲及胸部x線攝片檢查情況，并告知陽性檢查結(jié)果。常規(guī)準(zhǔn)備：①手術(shù)前一日遵醫(yī)囑完成抗生素皮試、備皮、備血、沐浴等。②手術(shù)當(dāng)日晨排空大小便，更換衣服，去除身上的飾物及假牙等。③醫(yī)護人員根據(jù)需要留臵尿管，并告知留臵尿管的目的。④測生命體征、核查手術(shù)部位、做好身份識別。生命體征如有異常及時告知醫(yī)生并記錄。⑤遵醫(yī)囑給術(shù)前針應(yīng)用，并告知用藥名稱及目的；待入手術(shù)室。⑥)陰道準(zhǔn)備：經(jīng)腹手術(shù)者，手術(shù)前一日晚上和當(dāng)日晨間，用 %碘伏棉球沖洗 陰道、宮頸，以防手術(shù)中陰道分泌物污染盆腔。⑦胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1天晚飯減量，進軟食，22:00時后禁食；手術(shù)前晚上與當(dāng)日晨間，用肥皂水灌腸，排除結(jié)腸內(nèi)積糞。用藥情況：告知病人藥物名稱、藥物作用及不良反應(yīng)等。安全管理：根據(jù)風(fēng)險評估結(jié)果采取相應(yīng)的安全措施。二、術(shù)后護理：體位：病人手術(shù)后回病房，應(yīng)取平臥位，全身麻醉未清醒時使頭偏向一側(cè)，1224 小時后改為半臥位。48 小時后條件允許可鼓勵下床活動。病情觀察：①術(shù)后密切觀察生命體征，記錄按麻醉護理及病情變化要求。②密切觀察切口情況，保持敷料清潔、干燥等。③做好各種管道的護理：及時標(biāo)識、妥善固定、保持通暢，每日觀察、記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。④嚴(yán)密觀察和預(yù)防各種術(shù)后并發(fā)癥：出現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生并積極處理、及時記錄。⑤使用鎮(zhèn)痛泵者應(yīng)嚴(yán)密觀察其效果，認(rèn)真聽取病人主訴。用藥情況：藥物名稱、藥物作用及不良反應(yīng)等。飲食：術(shù)后當(dāng)日禁食，次日開始進全流質(zhì)飲食，排氣后可進半流質(zhì)。活動、休息及功能鍛煉：①臥床休息，根據(jù)病情逐漸增加活動量及活動范圍。②做好基礎(chǔ)護理和?？谱o理： 保持病室清潔。做好外陰清潔護理，注意保持外陰清潔干燥，勤換會陰墊，%碘伏棉球每日擦洗外陰1∽2次，排便后清洗，預(yù)防感染。③鼓勵病人早期活動：講解術(shù)后早期活動的意義，指導(dǎo)病人作深呼吸，多翻身，進行穿上肢體活動，以防發(fā)生壓瘡、肺部感染及下肢靜脈栓塞等并發(fā)癥。囑病人漸進性增加活動量，逐日增強自理能力。心理護理：術(shù)后繼續(xù)給予病人及其家屬心理上的支持。安全管理：根據(jù)風(fēng)險評估結(jié)果采取相應(yīng)的安全措施。三、健康教育：宣傳防癌知識。日常生活中，盡可能避免高膽固醇飲食；食用富含蛋白和維生素A的食物。開展普查普治。30歲以上婦女每年進行1次婦科檢查，若能同時進行B超檢查、CA125等檢測則更好；發(fā)現(xiàn)卵巢實性腫塊直徑≥5cm者，應(yīng)及時手術(shù)。卵巢癌病人治療后，應(yīng)長期隨訪和檢測。乳腺癌、胃腸道腫瘤病人治療后應(yīng)定期接受婦科檢查，確定有無卵巢轉(zhuǎn)移。多患有其他臟器癌癥，尤其胃腸癌、乳腺癌等病人，治療后應(yīng)嚴(yán)密隨訪，定期做婦科檢查，以減少卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤的發(fā)生。宮頸癌的護理常規(guī) 一、一般護理，保證充足的睡眠和休息時間。，飲食調(diào)養(yǎng)以養(yǎng)血滋陰為主，可食用牛肉、豬肝、蓮藕、木耳、菠菜、芹菜、石榴、菱角等；若因放療而出現(xiàn)放射性膀胱炎和放射性直腸炎時，則應(yīng)給予清熱利濕，滋陰解毒作用的膳食，如西瓜、薏苡仁、赤小豆、荸薺、蓮藕、菠菜等。，飲食調(diào)養(yǎng)以健脾補腎為主，可用山藥粉、苡米粥、動物肝、胎盤、阿膠、甲魚、木耳、枸杞、蓮藕，香蕉等。出現(xiàn)消化道反應(yīng)，惡心、嘔吐、食欲不振時，應(yīng)以健脾和胃的膳食調(diào)治，如蔗汁、姜汁、烏梅、香蕉、金橘等。，保持外陰清潔。，提供愉悅的治療環(huán)境，使患者以最佳的心、身狀態(tài)接受治療。二、病情觀察。、顏色、及異味情況。、放射性膀胱炎、放射性腸炎等。，觀察血象變化。三、用藥護理：(1)避光、陰涼、干燥。(2)需要時在用藥前2小時和給藥后6小時內(nèi)大量補液，注意患者出入量平衡，保證患者排尿方便和安全。，5FU應(yīng)該持續(xù)靜滴58小時。，出現(xiàn)外滲立即積極處理并及時做好記錄。、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘以及白細(xì)胞降低引起的感染等。，并觀察用藥依從性、用藥效果及不良反應(yīng)。四、健康指導(dǎo)，告知化療藥物名稱、使用天數(shù)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。，介紹深靜脈置管或PICC置管的意義。，告知放療的治療意義、治療時間以及可能出現(xiàn)的副反應(yīng)。，幫助患者盡快康復(fù)。，教會病人陰道沖洗的方法。，防止陰道狹窄、粘連的發(fā)生，此后隔日沖洗，至少一年。：三月后可開始性生活，要注意衛(wèi)生。，適當(dāng)休息。、恐懼、自卑心理消除，情緒穩(wěn)定，積極配合治療。鼻咽癌的護理常規(guī) 定義】鼻咽癌原發(fā)于鼻咽粘膜上皮，惡性程度高，易呈浸潤性生長及早期轉(zhuǎn)移的特點。鼻咽癌在我國是常見的惡性腫瘤之一，為耳鼻咽喉科最常見的惡性腫瘤。觀察要點、嘔吐。（有無壓瘡、皮膚感染、放射野皮膚有無破潰等）、性質(zhì)及有無出血情況。，化療藥物的副作用及血常規(guī)。，患者的體重變化及營養(yǎng)狀況 （鼻出血、中耳炎、耳鳴、張嘴受限等）【護理措施】，幫助患者樹立信心，解除思想顧慮為患者提供安靜舒適的環(huán)境，保證患者得到足夠的休息。，給予高蛋白、高維生素、低脂肪飲食，多吃水果、蔬菜、多喝水，提高放化療耐受力。評估吞咽功能，確定能否進食，防止誤吸、窒息。、干燥、平整，保持皮膚清潔干燥，預(yù)防壓瘡。對白細(xì)胞低的患者做好隔離保護措施，每日紫外線消毒。，預(yù)防化療藥物刺激產(chǎn)生靜脈炎，避免藥物外滲，嚴(yán)防毒副放映和并發(fā)癥的發(fā)生。，緩解因放療引起的鼻腔干燥、鼻塞、鼻腔分泌物增多現(xiàn)象，保持口腔清潔，避免口腔感染，保持鼻咽清潔，每日用生理鹽水沖洗鼻腔12次。，給予半臥位，安靜休息，安慰患者，解除緊張情緒。囑患者勿捏鼻、挖鼻和用力捏鼻涕，少量出血時可鼻部置冰袋止血。，每日開窗通風(fēng)，每周紫外線空氣消毒。【健康教育】 關(guān)心體貼患者，多與患者及家屬溝通，滿足患者的心理 宜均衡多吃蔬菜、水果，少吃或不吃咸魚、咸菜、熏肉、臘味等含有亞硝胺的食物，不宜進食辛燥刺激食品，不宜飲酒。 向患者講解藥物的作用及不良反應(yīng)，告知患者應(yīng)注意的事項。每日用鹽水沖洗鼻腔1~2次。 向患者講解放療期間常見的反應(yīng)，指導(dǎo)患者正如保護放射野皮膚，告知其避免用手搔抓皮膚，避免使用刺激性的肥皂等擦洗皮膚，以免破潰影響治療。，消除其恐懼感，指導(dǎo)患者正確面對化療。囑病人防止感冒，適量活動，注意增減衣物，保持室內(nèi)空氣新鮮，提供安靜舒適的睡眠環(huán)境。指導(dǎo)患者出院后遵醫(yī)囑服藥，定期復(fù)診，適當(dāng)運動，有情況隨時來醫(yī)院就診。癌痛的護理常規(guī)癌癥疼痛的特征癌癥疼痛多為逐漸加劇，是多種機制共存的疼痛，且持續(xù)時間長。癌癥疼痛患者精神恐懼和焦慮。50%—90%的癌癥患者直至死亡伴有疼痛，其中半數(shù)以上是劇烈疼痛。依病理過程，會發(fā)生不同機制的疼痛和類嗎啡藥物控制難以奏效的疼痛。癌癥疼痛對機體的影響。劇烈疼痛可導(dǎo)致呼吸淺而急促，甚至呼吸困難直至呼吸暫停。同 時，患者因害怕疼痛 加重不敢自由呼吸，而導(dǎo)致肺活量降低，肺換氣減少。不少患者因怕疼痛而不敢活動，影響生理功能。疼痛刺激可引起內(nèi)分泌紊亂，分解代謝增強，導(dǎo)致高血糖、負(fù)氮平衡、體溫增高，引起心跳加快、心搏出量增加、血壓升高，嚴(yán)重疼痛也可引起胃腸道反應(yīng)，出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退及影響睡眠等。疼痛常引起恐懼和焦慮，長期疼痛的折磨還容易使患者產(chǎn)生悲觀絕望，甚至輕生的念頭。癌癥疼痛的評估對患者進行評估的目的主要是試圖確定產(chǎn)生疼痛的可能來源，從而制訂可靠地治療、護理計劃。，建立良好的護患關(guān)系。由于疼痛是患者的主觀感受，缺少客觀體征。醫(yī)護人員應(yīng)詢問患者的疼痛情況，相信患者的主訴，并把患者的主訴作為評價疼痛的原始資料。2了解患者的疼痛史。全面了解疼痛史是進行疼痛評價的第一步。疼痛史的采集包括：疼痛的性質(zhì)、部位及發(fā)作時間，疼痛強度、加劇和緩解因素，疼痛治療史及對身體和社會有何影響。3社會心理評估。（4）患者對付壓力和疼痛的常用方法；（5）患者對鎮(zhèn)痛療法的了解，如好奇、偏愛和期待；（6）患者對使用阿片類藥物、抗焦慮藥或興奮劑的顧慮；（7）疼痛及治療對經(jīng)濟上的影響；（8）疼痛對情緒的改變，例如患者目前焦慮和抑郁的程度，是否有自殺傾向，影響身體功能的程度。4常用的疼痛評估工具。（1）疼痛強度簡易描述（2）數(shù)字疼痛強度（3）目測模擬法（4）根據(jù)疼痛對患者的影響分級。5護士對癌癥患者的疼痛進行評估時應(yīng)注意。（1）由于疼痛是一種主觀體念，只有經(jīng)歷疼痛的人方可真實反映，因此，疼痛評估資料主要應(yīng)該來源于患者的自述。估疼痛不要只了解患者有無疼痛，還應(yīng)評估緩解疼痛的實際效果。（2）當(dāng)意識低下的患者不能正確回答相關(guān)問題時，要通過與疼痛相伴的形體表現(xiàn)來判斷。（3）患者可因認(rèn)知不足或教育、語言、種族和文化差異而無法正確評估疼痛程度，因此應(yīng)選用適當(dāng)?shù)脑u估工具對疼痛進行評估。（4）對癌癥疼痛進行的評估要真實、準(zhǔn)確。在對癌癥疼痛進行實際評估時，要切實把握疼痛的過程，強度，性質(zhì)以及因疼痛所致的運動障礙等多項內(nèi)容，要對疼痛進行包括心理、社會等在內(nèi)的全面分析。癌癥疼痛的控制及護理技術(shù)，WHO推薦的三階梯止痛療法控制癌痛的方案，選用止痛藥物由弱到強，逐漸遞增。用一個計數(shù)電子儀控制的注藥泵，患者按動按鈕就可啟動系統(tǒng)，準(zhǔn)備好的止痛劑經(jīng)靜脈套管注入人體內(nèi)而達(dá)到鎮(zhèn)靜的目的，優(yōu)點：容易止痛，全部藥物進入血液循環(huán)發(fā)揮作用，藥物釋放是可預(yù)測的，鎮(zhèn)痛總量小，用藥個體化，血液濃度穩(wěn)定，鎮(zhèn)痛確切。該法是將嗎啡、芬太尼等阿片類鎮(zhèn)痛藥注入硬膜外腔而達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的。優(yōu)點：鎮(zhèn)痛效果好，作用時間長，給藥劑量小，不良反應(yīng)小，可反復(fù)注射，特別適合于晚期癌癥疼痛、家庭病床患者，置管一般保留20天，最長達(dá)37天。使精神集中于疼痛以外的刺激，通過聽覺、視覺、動感等對神經(jīng)的強刺激，阻斷痛感緩解疼痛。良性暗示，可引導(dǎo)患者淡化疼痛意念，分散注意力。娛樂活動雖然不能完全解除疼痛，但是可改善機體對疼痛的反應(yīng)，起到緩解疼痛的作用。方法：（1）腹式呼吸?？伤沙诩∪?，將意識集中于呼吸，慢慢吸氣后停頓數(shù)秒秒再慢慢呼出，能安定身心。（2）松弛精神法，肌肉松弛訓(xùn)練能緩解疼痛。（3）自律訓(xùn)練法，以暗示的方法，重復(fù)“溫暖”、“沉重”、“安靜”等詞語，長期反復(fù)地進行暗示能獲得某種精神力量。（4）沐浴。（5）進行體育活動。、情感障礙、憤怒等不良情緒進行控制。上述不良情緒可降低疼痛閾值，加重痛感，形成惡性循環(huán)。對此護理人員應(yīng)與患者及其家庭成員一道探究其原因，及時進行精神疏導(dǎo)來緩解疼痛。如何教會患者正確使用疼痛評估量表？告知尺的含義： – 1—3級表示輕度疼痛； – 46級表示中度疼痛； – 7—9級表示重度疼痛； – 0級表示不痛； – 10級表示劇痛 ；確認(rèn)患者是否理解，讓其復(fù)述；疼痛強度要有變化要告知醫(yī)生；告訴學(xué)會用此尺的重要性，是醫(yī)生調(diào)劑量、用藥的依據(jù)。六、及時觀察患者發(fā)生爆發(fā)疼情況及疼痛