【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 予督查指導(dǎo)，確保質(zhì)量；（3）對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)護(hù)士長(zhǎng)、重點(diǎn)時(shí)段進(jìn)行重點(diǎn)現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)和督查。、數(shù)量、各項(xiàng)指標(biāo)的合格率以及獎(jiǎng)懲情況，為大科的績(jī)效考核提供可靠依據(jù)；控科的建議，進(jìn)行分析、討論，提出持續(xù)改進(jìn)的可行性建議，確定改進(jìn)措施，并督促落實(shí)，在大科護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議進(jìn)行反饋和經(jīng)驗(yàn)交流；，向護(hù)理部反饋相關(guān)要求的落實(shí)情況，提出相應(yīng)解決方案，形成調(diào)研報(bào)告，及時(shí)向護(hù)理部匯報(bào)，以期得到醫(yī)院支持。（三）科室護(hù)理質(zhì)量管理小組工作制度，并提交大科護(hù)理質(zhì)量管理小組審核。，積極參加護(hù)理部或大科組織的各種培訓(xùn)。對(duì)修訂的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)組織全體護(hù)理人員學(xué)習(xí)，必要時(shí)集體培訓(xùn)。，及時(shí)反饋至大科。、指導(dǎo)科室護(hù)理人員切實(shí)做好各項(xiàng)工作，保證護(hù)理質(zhì)量。（1）每天進(jìn)行早晚查房?jī)纱?；?）每月對(duì)科室所有護(hù)理項(xiàng)目按要求進(jìn)行督查；（3）做好現(xiàn)場(chǎng)管理，對(duì)重點(diǎn)患者、重點(diǎn)護(hù)理人員、重點(diǎn)時(shí)段進(jìn)行重點(diǎn)指導(dǎo)和督查。、數(shù)量、各項(xiàng)指標(biāo)的合格率以及獎(jiǎng)懲情況，為科室績(jī)效考核提供可靠依據(jù)。，組織全體 護(hù)士進(jìn)行討論，提出持續(xù)改進(jìn)的可行性建議，確定改進(jìn)措施，在科室護(hù)士例 會(huì)上反饋，并督促落實(shí)。，向大科反饋相關(guān)要求的落實(shí)情況，提出相應(yīng)解決方案，形成調(diào)研報(bào)告，及時(shí)向大科匯報(bào)，以期得到醫(yī)院支持。（四）護(hù)理質(zhì)量考評(píng)制度，科護(hù)士長(zhǎng)對(duì)本大科內(nèi)護(hù)理質(zhì)量負(fù)責(zé)，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)本單元護(hù)理質(zhì)量負(fù)責(zé)。，護(hù)理部、大科、護(hù)士長(zhǎng)每月總考評(píng)一次。、百分法，對(duì)加分項(xiàng)目采用加分法，并重視評(píng)價(jià)中的誤差分析。，整體護(hù)理質(zhì)量包括對(duì)患者的生活照顧、基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、心理護(hù)理，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，采取措施，評(píng)價(jià)效果。、應(yīng)急預(yù)案，標(biāo)準(zhǔn)要具體化，盡量量化，可操作性強(qiáng)，符合醫(yī)院和科室的實(shí)際情況，并進(jìn)行定期修改。：護(hù)理部組織全院（科）護(hù)士長(zhǎng)對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行有計(jì)劃的互查互評(píng)，每月進(jìn)行全院性質(zhì)量檢查，每天進(jìn)行夜間質(zhì)量檢查，每2周進(jìn)行節(jié)假日檢查，節(jié)前進(jìn)行安全檢查，每季度進(jìn)行1次滿意度調(diào)查。7．科護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)量考評(píng)：根據(jù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)有計(jì)劃地抽查，每月全面檢查所分管護(hù)理單元的護(hù)理質(zhì)量1次，對(duì)存在的問(wèn)題重點(diǎn)檢查，并檢查改進(jìn)措施的落實(shí)情況，節(jié)前和節(jié)假日常規(guī)檢查，夜間抽查，將檢查結(jié)果反饋給各單元，幫助改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。8．護(hù)士長(zhǎng)做好現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)，即對(duì)護(hù)理人員具體為患者服務(wù)時(shí)的行為進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括服務(wù)的方法、內(nèi)涵和效果，是護(hù)理質(zhì)量控制的重要環(huán)節(jié)。每天對(duì)重點(diǎn)患者、重點(diǎn)護(hù)士、重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量檢查，護(hù)士長(zhǎng)每月對(duì)本病房各項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，并與護(hù)士績(jī)效考核相結(jié)合。9．評(píng)價(jià)方法可以采用實(shí)地跟蹤、現(xiàn)場(chǎng)觀察、從護(hù)理文件中收集資料、從滿意度調(diào)查結(jié)果中了解、從患者及家屬的反映中了解以及從專(zhuān)家的評(píng)價(jià)中了解。10．質(zhì)量評(píng)價(jià)的形式：全程評(píng)價(jià)，重點(diǎn)評(píng)價(jià)，事前、事中、事后評(píng)價(jià)，定期評(píng)價(jià)與不定期評(píng)價(jià)相結(jié)合，自我評(píng)價(jià)與他人評(píng)價(jià)相結(jié)合，注重環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量的評(píng)價(jià)，重點(diǎn)評(píng)價(jià)中抓好節(jié)假日、晚夜間、重點(diǎn)患者、重點(diǎn)護(hù)士的質(zhì)量考評(píng)。11．質(zhì)量分析：護(hù)理部每月對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量分析一次，科護(hù)士長(zhǎng)每月對(duì)大科護(hù)理質(zhì)量分析一次，護(hù)士長(zhǎng)每月對(duì)本單元的護(hù)理質(zhì)量分析一次。分析主要是從評(píng)價(jià)的過(guò)程進(jìn)行分析，分析評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是否完整、合適，收集的信息是否可靠，方法是否正確，質(zhì)量中存在的問(wèn)題，并提出改進(jìn)的措施。12．建立明確的考評(píng)結(jié)果反饋制度：評(píng)價(jià)中發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量問(wèn)題及時(shí)反饋至相關(guān)科室，請(qǐng)相關(guān)科室針對(duì)具體情況，提出改進(jìn)措施，評(píng)價(jià)改進(jìn)效果。13．檢查考評(píng)結(jié)果與綜合目標(biāo)結(jié)合，年終進(jìn)行質(zhì)量評(píng)比，優(yōu)勝科室進(jìn)行表彰。14．護(hù)理部對(duì)科護(hù)士長(zhǎng)、科護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)士長(zhǎng)分別進(jìn)行工作業(yè)績(jī)考核，工作業(yè)績(jī)考核中應(yīng)包括護(hù)理質(zhì)量考評(píng)成績(jī)。15．考評(píng)人員要嚴(yán)格對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，公平、公正地考評(píng)，及時(shí)反饋，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)上不明確的問(wèn)題可向護(hù)理部匯報(bào)。（五）持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)制度1．調(diào)查現(xiàn)狀：對(duì)照學(xué)科的發(fā)展、上級(jí)部門(mén)及醫(yī)院的要求、病人的需求和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)護(hù)理部、大科、各單元組織的護(hù)理質(zhì)量檢查、滿意度調(diào)查以及工作中出現(xiàn)的過(guò)失事故、投訴，發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的問(wèn)題和差距。2．確定質(zhì)量要素：當(dāng)前存在的問(wèn)題和差距就是進(jìn)行質(zhì)量管理重點(diǎn)要解決的內(nèi)容，因此，要廣泛調(diào)查本單位質(zhì)量形成過(guò)程中存在的問(wèn)題，明確質(zhì)量改進(jìn)的方向。對(duì)現(xiàn)狀作了全面的調(diào)查之后，將調(diào)查結(jié)果與系列標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對(duì)比分析，找出可以改進(jìn)的地方，確定影響質(zhì)量的要素。3．將這些要素展開(kāi)為若干個(gè)質(zhì)量活動(dòng)，明確每個(gè)活動(dòng)的范圍、目的、途徑和方法，并落實(shí)到責(zé)任人。4．開(kāi)展以實(shí)證為依據(jù)的護(hù)理實(shí)踐，制定多個(gè)解決方案，并選出最佳方案實(shí)施，制定明確的效果評(píng)價(jià)指標(biāo)。5．實(shí)施過(guò)程中責(zé)任人要負(fù)責(zé)監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)修改，避免誤差。6．客觀地評(píng)價(jià)實(shí)施結(jié)果。7．及時(shí)進(jìn)行資料的收集、總結(jié)，提交書(shū)面報(bào)告，將有效措施列入護(hù)理制度、常規(guī)、流程等。8．每個(gè)科室每年至少開(kāi)展一項(xiàng)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目。第三篇：護(hù)理質(zhì)量管理制度護(hù)理質(zhì)量管理制度核心制度1（一）醫(yī)院成立由分管院長(zhǎng)、護(hù)理部主任(副主任)、科護(hù)士長(zhǎng)組成的護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定并對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施控制與管理。（二）護(hù)理質(zhì)量實(shí)行科室、護(hù)理部二級(jí)控制和管理。：由35人組成，科護(hù)士長(zhǎng)參加并負(fù)責(zé)。按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施全面控制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問(wèn)題與不足，對(duì)出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析，制定切實(shí)可行的改進(jìn)措施并落實(shí)。檢查要有登記、有記錄并及時(shí)反饋。：由各科室護(hù)士長(zhǎng)及院質(zhì)管科成員組成，護(hù)理部主任參加并負(fù)責(zé)。每月按護(hù)理質(zhì)量控制項(xiàng)目有計(jì)劃、有目的、有針對(duì)性的對(duì)各病區(qū)護(hù)理工作進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)，填寫(xiě)檢查登記表及綜合報(bào)表。及時(shí)研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。每月在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上反饋檢查結(jié)果，提出整改意見(jiàn)，限期整改。（三）建立專(zhuān)職護(hù)理文書(shū)終末質(zhì)量控制督查小組，由主管護(hù)師以上人員承擔(dān)負(fù)責(zé)全院護(hù)理文書(shū)質(zhì)量檢查。每月對(duì)出院患者的體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單等進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)，不定期到臨床科室抽查護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，填寫(xiě)檢查登記表,上報(bào)護(hù)理部。（四）對(duì)護(hù)理質(zhì)量缺陷進(jìn)行跟蹤監(jiān)控，實(shí)施護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。（五）護(hù)理部負(fù)責(zé)對(duì)全院檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，填寫(xiě)檢查表并在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上反饋檢查評(píng)價(jià)結(jié)果。（六）護(hù)理部隨時(shí)向主管院長(zhǎng)匯報(bào)全院護(hù)理質(zhì)量控制與管理情況，每季度召開(kāi)一次護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，每年進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制與管理總結(jié)并向全院護(hù)理人員通報(bào)。（七）護(hù)理工作質(zhì)量檢查考評(píng)結(jié)果作為各級(jí)護(hù)理人員的考核內(nèi)容。第一節(jié) 護(hù)理行政管理制度一、護(hù)理行政管理組織體系實(shí)行分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理部主任負(fù)責(zé)制：護(hù)理部在分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院護(hù)理工作，它既是院部職能部門(mén)又是護(hù)理工作的指揮系統(tǒng)。作為職能部門(mén)，護(hù)理部應(yīng)主動(dòng)與各職能科合作，共同完成各項(xiàng)任務(wù)；作為護(hù)理工作指揮系統(tǒng)，應(yīng)對(duì)全院護(hù)理工作進(jìn)行管理，承擔(dān)學(xué)科發(fā)展的職責(zé)。護(hù)理管理實(shí)行二級(jí)負(fù)責(zé)制：即護(hù)理部主任——護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理部負(fù)責(zé)院內(nèi)護(hù)理人員的調(diào)配、使用、培養(yǎng)、獎(jiǎng)懲等，并參與各級(jí)護(hù)理管理人員的聘任。護(hù)理人員的使用必須做到崗職