【文章內容簡介】 核提供可靠依據(jù)；控科的建議，進行分析、討論，提出持續(xù)改進的可行性建議，確定改進措施，并督促落實，在大科護士長會議進行反饋和經驗交流；，向護理部反饋相關要求的落實情況，提出相應解決方案，形成調研報告，及時向護理部匯報，以期得到醫(yī)院支持。（三）科室護理質量管理小組工作制度，并提交大科護理質量管理小組審核。，積極參加護理部或大科組織的各種培訓。對修訂的質量標準及時組織全體護理人員學習，必要時集體培訓。，及時反饋至大科。、指導科室護理人員切實做好各項工作，保證護理質量。（1）每天進行早晚查房兩次；（2）每月對科室所有護理項目按要求進行督查；（3）做好現(xiàn)場管理，對重點患者、重點護理人員、重點時段進行重點指導和督查。、數(shù)量、各項指標的合格率以及獎懲情況，為科室績效考核提供可靠依據(jù)。，組織全體 護士進行討論，提出持續(xù)改進的可行性建議，確定改進措施，在科室護士例 會上反饋，并督促落實。，向大科反饋相關要求的落實情況，提出相應解決方案，形成調研報告，及時向大科匯報，以期得到醫(yī)院支持。（四）護理質量考評制度，科護士長對本大科內護理質量負責，護士長對本單元護理質量負責。，護理部、大科、護士長每月總考評一次。、百分法，對加分項目采用加分法，并重視評價中的誤差分析。，整體護理質量包括對患者的生活照顧、基礎護理、?？谱o理、康復護理、心理護理，發(fā)現(xiàn)問題，采取措施，評價效果。、應急預案，標準要具體化，盡量量化，可操作性強，符合醫(yī)院和科室的實際情況，并進行定期修改。：護理部組織全院（科）護士長對全院護理質量進行有計劃的互查互評，每月進行全院性質量檢查，每天進行夜間質量檢查，每2周進行節(jié)假日檢查，節(jié)前進行安全檢查，每季度進行1次滿意度調查。7．科護士長質量考評：根據(jù)質量標準有計劃地抽查，每月全面檢查所分管護理單元的護理質量1次，對存在的問題重點檢查，并檢查改進措施的落實情況，節(jié)前和節(jié)假日常規(guī)檢查，夜間抽查，將檢查結果反饋給各單元，幫助改進護理質量。8．護士長做好現(xiàn)場評價，即對護理人員具體為患者服務時的行為進行評價，包括服務的方法、內涵和效果，是護理質量控制的重要環(huán)節(jié)。每天對重點患者、重點護士、重點環(huán)節(jié)進行質量檢查，護士長每月對本病房各項質量指標進行自我評價，并與護士績效考核相結合。9．評價方法可以采用實地跟蹤、現(xiàn)場觀察、從護理文件中收集資料、從滿意度調查結果中了解、從患者及家屬的反映中了解以及從專家的評價中了解。10．質量評價的形式：全程評價，重點評價，事前、事中、事后評價，定期評價與不定期評價相結合，自我評價與他人評價相結合，注重環(huán)節(jié)質量和終末質量的評價，重點評價中抓好節(jié)假日、晚夜間、重點患者、重點護士的質量考評。11．質量分析：護理部每月對全院護理質量分析一次，科護士長每月對大科護理質量分析一次，護士長每月對本單元的護理質量分析一次。分析主要是從評價的過程進行分析，分析評價標準是否完整、合適，收集的信息是否可靠，方法是否正確，質量中存在的問題，并提出改進的措施。12．建立明確的考評結果反饋制度：評價中發(fā)現(xiàn)的質量問題及時反饋至相關科室，請相關科室針對具體情況，提出改進措施，評價改進效果。13．檢查考評結果與綜合目標結合，年終進行質量評比，優(yōu)勝科室進行表彰。14．護理部對科護士長、科護士長對護士長分別進行工作業(yè)績考核，工作業(yè)績考核中應包括護理質量考評成績。15．考評人員要嚴格對照標準，公平、公正地考評，及時反饋，對標準上不明確的問題可向護理部匯報。（五）持續(xù)質量改進制度1．調查現(xiàn)狀：對照學科的發(fā)展、上級部門及醫(yī)院的要求、病人的需求和質量標準，通過護理部、大科、各單元組織的護理質量檢查、滿意度調查以及工作中出現(xiàn)的過失事故、投訴，發(fā)現(xiàn)護理工作中存在的問題和差距。2．確定質量要素：當前存在的問題和差距就是進行質量管理重點要解決的內容，因此，要廣泛調查本單位質量形成過程中存在的問題，明確質量改進的方向。對現(xiàn)狀作了全面的調查之后，將調查結果與系列標準進行對比分析，找出可以改進的地方，確定影響質量的要素。3．將這些要素展開為若干個質量活動，明確每個活動的范圍、目的、途徑和方法，并落實到責任人。4．開展以實證為依據(jù)的護理實踐，制定多個解決方案，并選出最佳方案實施，制定明確的效果評價指標。5．實施過程中責任人要負責監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題及時修改，避免誤差。6．客觀地評價實施結果。7．及時進行資料的收集、總結，提交書面報告，將有效措施列入護理制度、常規(guī)、流程等。8．每個科室每年至少開展一項持續(xù)質量改進項目。第三篇：護理質量管理制度護理質量管理制度核心制度1（一）醫(yī)院成立由分管院長、護理部主任(副主任)、科護士長組成的護理質量管理委員會，負責全院護理質量管理目標及各項護理質量標準制定并對護理質量實施控制與管理。（二）護理質量實行科室、護理部二級控制和管理。：由35人組成，科護士長參加并負責。按照質量標準對護理質量實施全面控制，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題與不足，對出現(xiàn)的質量缺陷進行分析，制定切實可行的改進措施并落實。檢查要有登記、有記錄并及時反饋。：由各科室護士長及院質管科成員組成，護理部主任參加并負責。每月按護理質量控制項目有計劃、有目的、有針對性的對各病區(qū)護理工作進行檢查評價，填寫檢查登記表及綜合報表。及時研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問題。每月在護士長會議上反饋檢查結果，提出整改意見，限期整改。（三）建立專職護理文書終末質量控制督查小組，由主管護師以上人員承擔負責全院護理文書質量檢查。每月對出院患者的體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄單、手術護理記錄單等進行檢查評價，不定期到臨床科室抽查護理文書書寫質量，填寫檢查登記表,上報護理部。（四）對護理質量缺陷進行跟蹤監(jiān)控，實施護理質量的持續(xù)改進。（五）護理部負責對全院檢查結果進行綜合評價，填寫檢查表并在護士長例會上反饋檢查評價結果。（六）護理部隨時向主管院長匯報全院護理質量控制與管理情況，每季度召開一次護理質量分析會，每年進行護理質量控制與管理總結并向全院護理人員通報。（七）護理工作質量檢查考評結果作為各級護理人員的考核內容。第一節(jié) 護理行政管理制度一、護理行政管理組織體系實行分管院長領導下的護理部主任負責制：護理部在分管院長領導下，負責全院護理工作，它既是院部職能部門又是護理工作的指揮系統(tǒng)。作為職能部門，護理部應主動與各職能科合作，共同完成各項任務；作為護理工作指揮系統(tǒng)，應對全院護理工作進行管理，承擔學科發(fā)展的職責。護理管理實行二級負責制：即護理部主任——護士長護理部負責院內護理人員的調配、使用、培養(yǎng)、獎懲等，并參與各級護理管理人員的聘任。護理人員的使用必須做到崗職對應優(yōu)勢互補的原則，各級管理人員崗位職責明確。二、護理業(yè)務管理組織體系護理業(yè)務管理組織是護