【文章內容簡介】 制度及操作規(guī)程，確保治療、護理工作的正常進行，護理部定期檢查考核。 （二）嚴格執(zhí)行查對制度，堅持醫(yī)囑班班查對，每天總查對，護士長每周總查對一次并登記、簽名。 (三）毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理，專柜保管并加鎖。保持固定基數(shù)，用后督促醫(yī)師及時開處方補齊，每班交接并登記。 （四）內服、外用藥品分開放置，瓶簽清晰。 （五）各種搶救器械保持清潔、性能良好；急救藥品符合規(guī)定，用后及時補充，專人管理，每周清點兩次并登記；無菌物品標識清晰，保存符合要求，確保在有效期內。 （六）供應室供應的各種無菌物品經(jīng)檢驗合格后方可發(fā)放。 （七）對于所發(fā)生的護理差錯，科室應及時組織討論，并上報護理部。 （八）對于有異常心理狀況的患者要加強監(jiān)護及交接班，防止意外事故的發(fā)生。 （九）工作場所及病房內嚴禁患者使用非醫(yī)院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，確保用電安全。 （十）制定并落實突發(fā)事件的應急處理預案和危重患者搶救護理預案。護理不良事件報告制度﹙一﹚建立不良事件報告登記本和護理不良事件上報登記表，內容包括：皮膚壓瘡、患者跌倒、導管滑脫、意外傷害、用錯藥、打錯針等護理事件。 ﹙二﹚一旦發(fā)生不良事件后，當事人應立即向護士長報告、護士長及當事人第一時間做好病人及家屬的安撫工作，積極采取補救措施，以減少或消除由于不良事件造成的不良后果。 ﹙三﹚護士長及時組織人員對不良事件進行調查，針對具體情況，組織科室有關人員開展討論，進行原因分析、總結經(jīng)驗教訓、制定防范措施，并進行詳細的記錄。同時填寫《護理不良事件上報登記表》，記錄護理不良事件發(fā)生的具體時間、地點、過程、后果、處理及防范措施，上報科護士長和護理部。 ﹙四﹚科室在組織調查護理不良事件過程中，應當專人保管相關病案和資料，任何人不得涂改、偽造、隱藏、丟失，違者按情節(jié)輕重予以嚴肅處理。 ﹙五﹚一般不良事件發(fā)生后要求24小時內報告；重大不良事件，情況緊急者應在處理的同時立即報告護理部及醫(yī)教辦。對發(fā)生不良事件的科室和個人有意隱瞞不報者，按情節(jié)輕重給予處理?；颊呱矸葑R別制度在采血、給藥或輸血等操作前，必須嚴格執(zhí)行患者身份識別查對制度，應至少使用兩種身份識別方法（床頭卡、手腕帶、雙向核對）。對能有效溝通的患者，實行雙向核對法，即除了核對床頭卡以外，還必須要求患者自行說出本人姓名，確認無誤后方可執(zhí)行。對無法有效溝通的患者，如：手術、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者，必須使用腕帶。在各診療操作前除了核對床頭卡以外，必須核對腕帶，識別患者身份。在實施任何介入或有創(chuàng)診療活動前，實施者親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。建立使用腕帶作為識別標示的制度（1）對實施手術、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者在診療活動中使用腕帶作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動時辨別病人的一種必備的手段。（2）在重癥監(jiān)護病房、手術室、急診搶救室等科室使用腕帶，作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動時辨別病人的一種有效的手段。防范患者跌倒、墜床的管理制度1．加強安全意識，及時發(fā)現(xiàn)存在導致患者跌倒、墜床的高危因素，其中包括：（1）意識不清、躁動不安、精神異常、肢體活動受限、視覺障礙的患者；（2）體質虛弱、需攙扶行走或坐輪椅患者；生活不能完全自理且無專人看護患者；年老和嬰幼兒無約束或無效約束患者；（3）服用特殊藥物、近期有跌倒史（1周內）、以暈厥、黑蒙為主要癥狀者、經(jīng)常發(fā)生體位性低血壓者。（4）病室地面潮濕或有積水未設防滑標志等；（5）患者穿的鞋底易滑跌等；2．對具有跌倒、墜床危險因素的患者，護士應對病人或家屬進行安全教育并采取相應防范措施。3．對有跌倒、墜床的危險因素的患者，需實施逐級上報和監(jiān)控。4．加強病情觀察，及預防跌倒、墜床措施的落實，并加以記錄。5．各護理單元對已發(fā)生“患者墜床、跌倒”事件的，立即通知值班醫(yī)生、病區(qū)護士長、科護士長，并向護理部匯報備案。防范患者墜床、跌倒的預案及處理流程一、預案1．按護理部標準，新病人入院時，對存在發(fā)生跌倒、墜床危險因素的高?；颊撸鶕?jù)《住院病人意外事件危險因素評估表》進行評估，并采取相應預防措施。2．護士在護理意識不清、躁動不安、癲癇發(fā)作、老年癡呆、精神異常的患者，及無陪伴的3歲以下嬰幼兒時必須用床欄或約束帶保護，床尾掛標識，并做好交班。3．做好安全宣教工作，對長期臥床的體質虛弱者、近期有跌倒史（1周內）；以暈厥、黑蒙為主要癥狀者、經(jīng)常發(fā)生體位性低血壓者、肢體活動受限、視覺障礙及年老體弱等患者，護士應告知其起床或行走時應由家屬或護士（按鈴呼叫護士）陪伴，如需沐浴必須在家屬陪伴下進行。4．給嬰兒測體重和沐浴時，護士必須守護在旁，不得擅自離開。5．必要時開啟陪護證，先告知家屬留院陪護。6．做好入院宣教，告知病人住院期間、起床活動時穿防滑鞋。外出檢查有專人陪同，檢查前更換外出鞋，行動不便者準備輪椅。7．夜間應開啟地燈，保持病室、走廊和地面清潔、干燥、平整、完好、通道內不隨便堆放物品，以免影響人、車通行。工勤人員拖地或打蠟后應放置“小心地滑”的警示牌。8．中夜班加強巡視，必要時為病人準備床欄并拉起。9．對服用特殊藥物者（如安眠藥、降糖藥、降壓藥等），加強觀察。10．一旦患者出現(xiàn)跌倒、墜床等事件，應及時通知醫(yī)師，并遵醫(yī)囑落實各項治療和護理。平整、完好、通道內不隨便堆放物品，以免影響人、車通行。工勤人員拖地或打蠟后應放置“小心地滑”的警示牌。8．中夜班加強巡視，必要時為病人準備床欄并拉起。9．對服用特殊藥物者（如安眠藥、降糖藥、降壓藥等），加強觀察。10．一旦患者出現(xiàn)跌倒、墜床等事件，應及時通知醫(yī)師，并遵醫(yī)囑落實各項治療和護理。二、流程 壓瘡的預防制度一、防范預案：對具有壓瘡危險因素的患者，應采取如下預防措施，避免局部長期受壓建立翻身卡，鼓勵和協(xié)助患者Q2h翻身；保護骨隆突處和支持身體空隙處；避免患者翻身、搬運時拖、拉、推，防止皮膚損傷；對長期臥床患者，床頭抬高＜30○，以減少剪切力的發(fā)生，對使用石膏、夾板、牽引的患者，襯墊應平整、松軟。2．保持患者皮膚清潔、避免局部刺激及時清除患者尿液、糞便、汗液等機體排泄物和分泌物，避免使用肥皂和含酒精用品清潔皮膚，保持床單位整潔、干燥、平整。3．促進皮膚血液循環(huán)可采用溫水浴和適當按摩，應避免對骨骼隆起處皮膚和已發(fā)紅皮膚按摩，以免加重皮膚損傷。4．改善機體營養(yǎng)狀況對病情允許的患者，鼓勵其攝入高蛋白、高維生素、含鋅飲食，必要時協(xié)助胃腸外營養(yǎng)。5．健康教育對家屬和患者開展壓瘡預防宣教，提高患者依從行為。6．對于高危壓瘡的患者，應實施壓瘡預報、登記、隨訪。壓瘡預報管理制度（一）壓瘡防范制度對新患者、轉入、轉科、大手術的患者，護士應認真檢查皮膚情況，當面交清、確認并做好記錄、簽名。對高齡、消瘦、水腫、癱瘓、大小便失禁、昏迷、長期臥床等“壓瘡高?；颊摺弊o士在護理過程中，應加強預防壓瘡護理措施，建立翻身卡，進行重點護理和監(jiān)控。護士定期評估患者病情情況，做好護理記錄。護士長、科護士長、護理部加強追蹤監(jiān)控與指導。做好患者心理護理與健康教育，取得病人及家屬的配合。（二）壓瘡報告、認定制度壓瘡監(jiān)控記錄單評估分值≥10分及帶入壓瘡的患者，護士需在24小時內填寫“壓瘡監(jiān)控記錄單”，由護士長或科室主管護師審核后打印一式二份，一份交科護士長，另一份放在病歷中。護士長加強對科內壓瘡護理的指導，督促預防、護理措施的落實，每周記錄一次，科護士長收到“壓瘡監(jiān)控記錄單”后，親臨病房了解情況，每周進行隨訪并追蹤記錄。護理部通過計算機內網(wǎng)了解病區(qū)壓瘡預報情況，24小時內及時入病房進行認定，節(jié)假日由值班護士長確認，每月隨訪各科室壓瘡轉歸情況，并做好記錄。注射室工作制度１．凡各種注射應按處方和醫(yī)囑執(zhí)行。對過敏的藥物，必須按規(guī)定做好注射前的過敏試驗。２．嚴格執(zhí)行查對制度，對病員熱情、體貼。３．密切觀察注射后的情況，發(fā)生注射反應或意外，應及時進行處置，并報告醫(yī)師。４．嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，操作時應戴口罩、帽子。器械要定期消毒和更換。保證消毒液的有效濃度。注射應做到每人一針一管。５．準備搶救藥品器械，放于固定位置，定期檢查，及時補充更換。６．室內每天要消毒，定期采樣培養(yǎng)。7． 嚴格執(zhí)行隔離消毒制度，防止交叉感染。無菌操作技術制度1. 環(huán)境要清潔。進行無菌技術操作前半小時，須停止清掃地面等工作，避免不必要的人群流動，防止塵埃飛揚。治療室應每日用紫外線照射消毒二次。2. 進行無菌操作時，衣帽穿戴要整潔，帽子要把全部頭發(fā)遮蓋，口罩須遮住口鼻，并修剪指甲，洗手。3. 無菌物和非無菌物應分