【文章內(nèi)容簡介】 標識清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。1對于有異常心理狀況的患者要加強監(jiān)護及交接班，防止意外事故的發(fā)生。1保持病區(qū)各種設(shè)施設(shè)備及環(huán)境安全，如：電器、門窗、玻璃、床架等應定期檢查，若有損傷，及時維修；危險物品妥善保管。1工作場所及病房內(nèi)嚴禁患者使用非醫(yī)院配臵的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，確保安全用電。1注意消防安全，保證消防通道通暢。任何人，任何時間內(nèi)不能阻塞消防通路。1制訂并落實護理人員的職業(yè)暴露制度。1制定并落實突發(fā)事件的應急處理預案和危重患者搶救護理預案。 對 制 度（一）醫(yī)囑查對制度處理醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄服藥卡、注射卡、護理單等時，必須認真核對患者的床號、姓名，執(zhí)行醫(yī)囑時應注明時間并簽字。醫(yī)囑要班班查對，每天總查對。每次查對后進行登記，參與查對者簽名。執(zhí)行醫(yī)囑及各項處臵時要做到“三查、七對”。三查：操作前、操作中、操作后查對；七對：對床號、姓名、藥名、劑量、時間、用法、濃度。一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救時醫(yī)師可下達口頭醫(yī)囑，護士執(zhí)行時必須復誦一遍，確定無誤后執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿。搶救結(jié)束后及時補開醫(yī)囑(不超過6小時)。（二）、輸血查對制度：取血時應和血庫發(fā)血者共同查對。三查、八對：血的有效期、血的質(zhì)量及輸血裝臵是否完好。八對：姓名、床號、住院號、瓶(袋)號、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血液種類及劑量。在確定無誤后方可取回。輸血前必須經(jīng)二人核對無誤后方可執(zhí)行（如果是再次輸血，要查對受血者的第一次交叉配血單的血型記錄），并在醫(yī)囑單、交叉配血單、輸血單上簽全名。輸血過程中注意輸血反應、輸血完畢應保留血袋12—24小時，以備必要時查對。將血袋上的條形碼粘貼于交叉配血報告單上，入病歷保存。（三）、服藥、注射、輸液查對制度執(zhí)行服藥、注射、輸液等治療前必須嚴格執(zhí)行三查七對。備藥前應檢查藥品質(zhì)量，注意水劑、片劑有無變質(zhì)，注射劑安瓿有無裂痕，有效期和批號，藥品是否在有效期內(nèi)，凡不符合要求的藥品，不得使用。藥品備后，要有第二個人核對，準確無誤后方可執(zhí)行。易致過敏的藥物，給藥前應詳細詢問過敏史。需做皮試的藥物，待皮試陰性后，方可抄治療卡，如皮試陽性或缺藥，應及時記錄，并盡快通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生取消或更改醫(yī)囑。使用毒、麻、限、劇藥品時應反復核對，使用后保留安瓿備查，同時在毒、麻醉藥品管理記錄本上登記并簽全名。發(fā)藥或注射時，如病人提出疑問，應及時查清，無誤后方可執(zhí)行，并向病人解釋。（四）、操作查對制度操作者在進行各種操作前必須查看醫(yī)囑，遵醫(yī)囑正確執(zhí)行。操作前必須認真落實“三查七對制度”（三查：操作前、操作中、操作后查，七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、方法）。操作前對患者進行有效評估，對有疑問者經(jīng)確認后再進行操作。使用侵入性或特殊護理操作時，操作前先與患者或家屬進行交流、溝通，取得患者或家屬認可后再進行操作，必要時，簽字為證?？诜o藥需經(jīng)藥劑師、主管護士兩人核對無誤后看藥頓服到口，空藥杯及時收回。注射藥物前，需經(jīng)兩人核對，靜脈用藥配制后，在藥瓶上注明患者姓名、藥名、劑量并注明加藥者姓名、時間，經(jīng)兩人核對后方可給病人使用。（五）、手術(shù)查對制度六查十二對：六查：(1)到病房接患者時查(2)患者入手術(shù)間時查(3)麻醉前查(4)消毒皮膚前查(5)開刀時查(6)關(guān)閉體腔前后查。十二對：科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)間號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所帶物品藥品、藥物過敏史及有無特殊感染、手術(shù)所用滅菌器械、敷料是否合格及數(shù)量是否符合。手術(shù)取下標本應及時登記，并查對科室、姓名、部位和標本名稱，巡回護士與手術(shù)者核對無誤后方可與病理檢驗單一并送檢，手術(shù)標本送檢過程中各環(huán)節(jié)嚴格交接查對，并雙方簽字。凡體腔或深部組織手術(shù)，要在縫合前清點紗布、紗墊、棉球、器械、縫針和線軸數(shù)目是否與手術(shù)前相符。(六)、供應室查對制度回收器械物品時：查對名稱、數(shù)量，初步處理情況，器物完好程度。清洗消毒時：查對消毒液的有效濃度及配制濃度；浸泡消毒時間、酶洗前殘余消毒液是否沖洗干凈。包裝時：查對器械敷料的名稱、數(shù)量、質(zhì)量、濕度。滅菌前：查對器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝放方法是否正確；滅菌器各種儀表、程序控制是否符合標準要求。滅菌后：查試驗包化學指示卡是否變色、有無濕包。植入器械是否每次滅菌時進行生物學監(jiān)測。發(fā)放各類滅菌物品時：查對名稱、數(shù)量、外觀質(zhì)量、滅菌標識等。隨時查供應室備用的各種診療包是否在有效期內(nèi)及保存條件是否符合要求。一次性使用無菌物品：要查對批批檢驗報告單，并進行抽樣檢查。及時對護理缺陷進行分析，查找原因并改進。一、護士必須嚴格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對有疑問的醫(yī)囑，應了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。二、了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進行藥物知識的介紹。三、嚴格執(zhí)行三查七對制度：三查：操作前、操作中、操作后查。七對：床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間。四、做治療前，護士要洗手、戴帽子、口罩，嚴格遵守操作規(guī)程。五、給藥前要詢問患者有無藥物過敏史(需要時作過敏試驗)并向患者解釋以取得合作。用藥后要注意觀察藥物反應及治療效果，如有不良反應要及時報告醫(yī)師，并記錄護理記錄單，填寫藥物不良反應登記本。六、用藥時要檢查藥物有效期及有無變質(zhì)。靜脈輸液時要檢查瓶蓋有無松動、瓶口有無裂縫、液體有無沉淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應用時，要注意配伍禁忌。七、安全正確用藥，合理掌握給藥時間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久臵引起藥物污染或藥效降低。八、治療后所用的各種物品進行初步清理后，由中心供應室回收處理?？诜幈ㄆ谇逑聪緜溆?。九、如發(fā)現(xiàn)給藥錯誤，應及時報告、處理，積極采取補救措施。向患者做好解釋工作。分級護理是指患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護理。分級護理分為四個級別：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。并作出統(tǒng)一標記，在病人一覽表和床頭卡上顯示。一、特級護理 具備以下情況之一的患者，可以確定為特級護理：（一）病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者；（二）重癥監(jiān)護患者；（三）各種復雜或者大手術(shù)后的患者；（四）嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；（五）使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者；（六）實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者；（七）其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。護理要點：對特級護理患者的護理包括以下要點：（一）嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；（二）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（三）根據(jù)醫(yī)囑，準確測量出入量；（四）根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；（五）保持患者的舒適和功能體位；（六）實施床旁交接班。二、Ⅰ級護理 具備以下情況之一的患者，可以確定為一級護理：（一）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；（二）手術(shù)后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；（三）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；（四）生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。護理要點：對一級護理患者的護理包括以下要點：（一）每小時巡視患者，觀察患者病情變化；（二）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（四）根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；（五）提供護理相關(guān)的健康指導。三、Ⅱ級護理 具備以下情況之一的患者，可以確定為二級護理:（一）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；（二）生活部分自理的患者。護理要點：對二級護理患者的護理包括以下要點：（一）每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；（二）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（四）根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施；（五）提供護理相關(guān)的健康指導。四、Ш級護理 具備以下情況之一的患者，可以確定為三級護理：（一）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；（二）生活完全自理且處于康復期的患者。護理要點：對三級護理患者的護理包括以下要點：（一）每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；（二）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（四）提供護理相關(guān)的健康指導。一、護士實行24小時三班輪流值班制，值班人員履行各班職責，嚴格遵守醫(yī)院規(guī)定的工作時間與護士長派班制度，不擅自調(diào)班，不得脫崗。二、每天晨會集體交接班，全體醫(yī)護人員參加，接班者應提前10—15分鐘到科室，清點應接物品，閱讀交接班報告和護理記錄單。由夜班護士詳細報告重危及新入院患者的病情、診斷及護理等有關(guān)事項。護士長根據(jù)報告作必要的總結(jié)，扼要的布臵當天的工作。三、按時交接班，提前做好交接班前的準備工作。在交接未清楚之前，交班者不得離開崗位。四、嚴格執(zhí)行“十不交接”：衣著穿戴不整不交接；危重患者搶救時不交接；患者出、入院或轉(zhuǎn)科、死亡未處理好不交接；皮試結(jié)果未觀察、未記錄不交接；醫(yī)囑未處理完不交接；床邊處臵未做好不交接；物品、麻醉藥品數(shù)目不清時不交接；清潔衛(wèi)生未處理好不交接；未為下一班工作做好準備不交接；護理記錄未寫完不交接。五、認真詳細對患者實行逐個床頭交接，如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器材、物品交代不清和患者不在病房時須立即查問。接班時發(fā)現(xiàn)的問題應由交班者負責，接班后發(fā)現(xiàn)的問題應由接班者負責。六、掌握病室動態(tài)及患者的病情與心理狀態(tài)，保證各項治療、護理準確、及時地完成。七、交班后，由護士長帶領(lǐng)接班者共同巡視病房，檢查危重患者、手術(shù)后患者、待產(chǎn)婦、分娩后、小兒患者以及有特殊情況的患者。八、值班護士必須堅守崗位，嚴守勞動紀律，做到“四輕”（說話輕、走路輕、操作輕、開關(guān)門輕）、“十不”（不擅自離崗外出、不違反護士儀表規(guī)范、不帶私人用物入工作場所、不在工作場所內(nèi)吃東西、不做私事、不打瞌睡不閑聊、不開手機、不與患者及探陪人員爭吵、不接受患者饋贈、不利用工作之便謀私利）九、值班者在交班前除完成本班各項工作外，需整理好所用物品，保持治療室、護士站清潔，并為下一班做好必要的準備。十、交班內(nèi)容：（1）病室患者的動態(tài),當天或次日手術(shù)患者及特殊檢查患者的準備工作及注意事項。當天患者的總數(shù)、新入院、出院、手術(shù)、分娩、病危、死亡、轉(zhuǎn)科(院)等。（2）患者的一般情況，醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥患者護理記錄，各種檢查標本采集，各項處臵完成情況以及尚待繼續(xù)完成的各項工作。（3）查看重癥和生活不能自理患者的基礎(chǔ)護理完成情況，檢查皮膚情況，各種管道的護理，術(shù)后患者病情及傷口情況等。（4）常規(guī)備用的貴重、毒、麻醉、限制藥品的數(shù)量、保存及使用，搶救儀器及物品的備用狀況。（5）環(huán)境的整潔與安全，各項物品的處臵情況。十一、交班方式集體早交班（醫(yī)護集中）、床頭交班、口頭交班、書面交班。集體早交班限定在15—30分鐘完成。一、護理人員對住院及門診就診患者必須進行一般衛(wèi)生知識的宣教及健康教育。二、健康教育方式個體指導：內(nèi)容包括一般衛(wèi)生知識，如個人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生；常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防病知識；急救常識、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、計劃生育等知識。在護理患者時，結(jié)合病情、家庭情況和生活條件做具體指導。集體講解：門診患者可利用候診時間，住院患者根據(jù)作息時間。采取集中講解、示范、模擬操作相結(jié)合及播放電視錄像等形式進行。文字宣傳：以黑板報、宣傳欄、編寫短文、健康教育處方、圖畫、詩歌等形式進行。三、對患者的衛(wèi)生宣教要貫穿患者就醫(yī)的全過程。門診患者在掛號、分診、診治等各個環(huán)節(jié)均應有相應的衛(wèi)生知識宣傳。住院患者在入院介紹、診治護理過程、出院指導內(nèi)容中均應有衛(wèi)生常識及防病知識的宣教。住院患者的宣教要記錄在健康教育登記表中，并及時進行效果評價，責任護士及患者或家屬簽名。在護理活動中必須嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范常規(guī)，遵守護理服務(wù)職業(yè)道德。各護理單元有防范處理護理缺陷或不良事件的預案，預防缺陷或不良事件的發(fā)生。各護理單元建立護理缺陷或不良事件登記本，及時據(jù)實登記匯報科室的護理缺陷或不良事件。發(fā)生護理缺陷或不良事件后，要及時上報，積極采取挽救或搶救措施，盡量減少或消除造成的不良后果。發(fā)生缺陷或不良事件后，有關(guān)的記錄、標本、化驗結(jié)果及造成缺陷的藥品器械妥善保管，不得擅自涂改銷毀。發(fā)生缺陷或不良事件的報告時間：凡是發(fā)生缺陷或不良事件，當事人立即報告值班醫(yī)生、護士長，然后根據(jù)情況層級匯報。各科室認真填寫缺陷或不良事件報告單，并試行無記名制度，進行討論分析。對發(fā)生的護理缺陷或不良事件，組織討論，造成不良的影響時，要做好善后工作。發(fā)生缺陷或不良事件后，必須對缺陷或不良事件發(fā)生的院內(nèi)因素、影響因素及管理等各環(huán)節(jié)進行分析，及時制定改進措施。對發(fā)生缺陷或不良事件的個人試行無記名懲罰制度，但如隱瞞或不按規(guī)定報告，按情節(jié)輕重給予處理。一、對危重患者，應做到詳細了解病史，準確掌握體征，密切觀察病情變化，及時進行搶救。二、搶救工作應由科主任、值班醫(yī)師、護士長負責組織和指揮，并將病情及時報告醫(yī)務(wù)科、護理部。對重大搶救或特殊情況（如查無姓名、地址者，無經(jīng)濟來源者）須立即報告醫(yī)務(wù)科及分管院長。三、定期對護理人員進行急救知識培訓，提高其搶救水平，搶救患者時做到人員到位、行動敏捷、有條不紊、分秒必爭，明確分工，密切配合，聽從指揮，堅守崗位，參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術(shù)和搶救常規(guī)，確保搶救的順利進行。四、各科應有搶救室，搶救車及搶救器械專人保管，做好急救、搶救藥品、器械的準備工作，隨時檢查，隨時補充，各種急救藥品、器材及物品應做到“五定”：定數(shù)量品種、定點放臵、定專人管理、定期消毒、滅菌、定期檢查維修。搶救物品不準任意挪用或外借，必須處于應急狀態(tài)，無菌物品須