【文章內(nèi)容簡介】 其他的項目根據(jù)《廣東省住院病歷評分標準》。(三)病程記錄首次病程記錄診療計劃不全面、不具體；病程記錄無經(jīng)治醫(yī)師簽名；病情穩(wěn)定或病重或病?；颊呶茨茉谝?guī)定時間內(nèi)及時完成病程記錄；重要病情變化、體征變化未記錄或記錄不全；未對治療中改變的藥物、治療方式進行說明；確診困難或療效不佳病例無疑難病例討論記錄；無有創(chuàng)診療操作記錄或未即刻書寫有創(chuàng)操作記錄；無階段小結(jié)；常規(guī)會診或急會診未在規(guī)定的時間內(nèi)完成；輸血記錄單填寫不全；無特殊檢查、特殊治療記錄；重要病情變化未向患者極其法定代理人或授權(quán)委托人告知。其他的項目根據(jù)《廣東省住院病歷評分標準》。（四）手術(shù)科室相關(guān)記錄：無手術(shù)術(shù)前小結(jié)；無術(shù)前3天內(nèi)第手術(shù)者查看病人的記錄；無麻醉術(shù)前訪視記錄；手術(shù)記錄無第一手術(shù)者簽名；無手術(shù)安全核查記錄；無術(shù)后首次病程記錄；無麻醉術(shù)后訪視記錄。其他的項目根據(jù)《廣東省住院病歷評分標準》。（五）上級醫(yī)師查房記錄，其他的項目（18項）。（六）出院記錄：無新生兒腳印取樣；出院記錄無醫(yī)師簽名及上級醫(yī)師審核；無主要診治經(jīng)過；無出院診斷。其他的項目根據(jù)《廣東省住院病歷評分標準》中出院記錄126項標準（單項否決除外）。（七）輔助檢查：住院48小時以上缺血、尿常規(guī)檢查結(jié)果扣10．00元，無住院期間對診斷、治療有重要價值的輔助檢查報告的，每缺一份扣10．00元。凡做病理檢查者，無病理報告的扣50．00元(若為檢驗科責任記至檢驗科)。輔助檢查單不及時(24小時內(nèi))歸入病歷的扣10．00元／張(以出報告結(jié)果時間為準)；病歷中已記錄的檢驗；。報告單、化驗單粘貼不規(guī)范。（八）醫(yī)囑及病歷書寫無新生兒腳印取樣；出院記錄無醫(yī)師簽字及上級醫(yī)師審簽；藥物名稱、劑量書寫錯誤；搶救急危患者下達的口頭醫(yī)囑，搶救結(jié)束后，醫(yī)師未即刻據(jù)實補記醫(yī)囑。以上發(fā)現(xiàn)。其他的項目根據(jù)《廣東省住院病歷評分標準》中醫(yī)囑及病歷書寫123項標準（單項否決除外）。（九）醫(yī)患溝通未在規(guī)定的時間內(nèi)（非手術(shù)在入院24小時內(nèi)，擇期手術(shù)可在術(shù)前1天）／次。（必須符合有關(guān)要求的才寫）。（十）傳染病、院感、死亡管理處罰辦法傳染病漏報或遲報一例扣50．00元，項目不全扣10．00元。醫(yī)院感染漏報或遲報一例扣50．00元，項目不全扣10．00元。項目不全扣10．00元。（十一）危急值管理檢驗、放射、B超結(jié)果屬于“危急值”范圍，檢驗、放射、。檢驗、放射、B超科通知了相關(guān)科室而醫(yī)師沒有及時 ，如造成了醫(yī)療差錯或醫(yī)療事故則按照有關(guān)制度執(zhí)行。（十二）科室病歷歸檔管理／份，出院14天后歸檔扣科室50．00／份。四、藥劑管理獎懲措施：（一）藥品使用抗生素使用：不按衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》、醫(yī)院《抗菌藥物使用實施細則》用藥者，／次。其他事項按醫(yī)院有關(guān)文件執(zhí)行。其他藥物：超適應癥、超療程、違反說明書使用藥物的，，藥師5．00(含審核人員)。藥物不良反應出現(xiàn)嚴重藥物不良反應未記錄、未按要求報告。（二）處方管理未按醫(yī)院《處方管理辦法》正確書寫處方，每張?zhí)幏娇?0．00元，藥師扣5．00元(含審核人員)。臨床診斷與用藥不符的，每張?zhí)幏结t(yī)生扣10．00元，藥師扣5．00元。處方點評有嚴重不合理或超常處方，扣醫(yī)生10．00元／張，／張并提出警告。麻醉藥品、精神藥品處方，書寫不符合要求，用藥不合理，／張。違反處方其他相關(guān)規(guī)定的，酌情扣10．00元。五、門診和急診管理缺登記、門（急）診病歷記錄，／次。／份，記錄不全或缺陷扣10．00元／處。留院觀察24小時以上無查房記錄和無出觀病程記錄，每次扣10．00元。六、核心制度醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度的執(zhí)行主要包括首診醫(yī)生負責制、三級醫(yī)師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論制度、會診制度、危重病人搶救制度、手術(shù)分級管理制度、術(shù)前討論制度、查對制度、病歷書寫與管理制度、臨床用血審批制度、交接班制度。，造成后果或醫(yī)療糾紛的按照有關(guān)制度執(zhí)行。七、突發(fā)公共衛(wèi)生事件請示報告不按規(guī)定要求報告者，造成后果的由當事人承擔。八、學習會議無故不參加各種學習、培訓、考試、例會等。九、科室管理獎懲辦法（一）安全管理，造成醫(yī)療差錯或醫(yī)療事故的按照有關(guān)制度執(zhí)行?？剖椅撮_展安全管理（每月至少1次），發(fā)現(xiàn)了安全隱患而科室沒有及時的處理和（或），如發(fā)生了醫(yī)療安全事故則按照醫(yī)療差錯或醫(yī)療事故等有關(guān)制度執(zhí)行。科室安全管理主要體現(xiàn)在科室安全教育方面，至少包括上月科室的安全分析、主要存在安全問題、整改措施等三個方面的內(nèi)容，要有時間、地點、參見人員簽名等。主動上報醫(yī)療并發(fā)癥、不良事件、非計劃再次手術(shù)、藥物不良反應，；主動上報住院超過30天患者和“四類致殘手術(shù)”。（二）醫(yī)療管理沒有在規(guī)定的時間內(nèi)完成三基學習、業(yè)務學習、三基考試、教學查房、質(zhì)控活動及質(zhì)控會議、臨床追蹤隨訪等。（包括時間、地點、參加人員、主持人等）2；沒有在規(guī)定的時間內(nèi)完成年度工作計劃、季度工作重點、半年工作總結(jié)、年度工作總結(jié)等。沒有在規(guī)定的時間內(nèi)完成疑難討論、死亡討論、術(shù)前討論、疑難病例讀片會診討論記錄等。（包括時間、地點、參加人員、主持人等）科室未建立危重搶救登記、輸血登記、會診轉(zhuǎn)診登記、死亡登記、各種標本登記、輸血有關(guān)登記等有關(guān)登記項目，；。對醫(yī)院反饋的醫(yī)療質(zhì)量與安全缺陷和科室自查發(fā)現(xiàn)問題。說明一、凡本醫(yī)療質(zhì)量考核獎懲辦法未盡列者，參照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。二、本辦法由醫(yī)療質(zhì)量管理委員會負責組織實施、解釋。第二篇：質(zhì)量獎懲辦法質(zhì) 量 獎 懲 辦 法總則各參建單位在施工過程中應嚴格執(zhí)行現(xiàn)行的國家/地方頒布的質(zhì)量法律、法規(guī)、規(guī)范及強制性標準，認真落實業(yè)主單位和監(jiān)理單位所頒發(fā)的各項質(zhì)量管理制度，認真貫徹十七冶“三標一體化”管理體系的要求，認真落實項目部制定的各項質(zhì)量管理制度。為了保證上述基本要求的實現(xiàn)，強化浦鋼搬遷羅涇煉鋼二步工程的質(zhì)量管理，進一步落實質(zhì)量責