【文章內(nèi)容簡介】 療機構范圍內(nèi)選擇符合條件的單位合理確定。第三章 定點醫(yī)療機構監(jiān)督管理第十一條 各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構與管轄內(nèi)的定點醫(yī)療機構簽訂包括服務范圍、服務內(nèi)容、服務質量、醫(yī)療費用審核結算、費用控制、違約處理等內(nèi)容的醫(yī)療服務協(xié)議，明確雙方的權利和義務，協(xié)議有效期一年。定點醫(yī)療機構違反醫(yī)療保險服務協(xié)議的，應當承擔協(xié)議約定的違約責任。第十二條 定點醫(yī)療機構要建立健全與基本醫(yī)療保險管理相適應的內(nèi)部管理制度，配備與醫(yī)療保險管理相配套的硬件設備和醫(yī)療保險專（兼）職管理人員。管理人員要熟悉基本醫(yī)療保險相關的政策規(guī)定，與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構共同做好醫(yī)療保險管理服務，保證醫(yī)療保險有關業(yè)務的正常運作。第十三條 定點醫(yī)療機構要嚴格按照醫(yī)療保險政策規(guī)定為參保人員提供醫(yī)療服務和藥品保障，并按要求及時準確地向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構提報有關統(tǒng)計數(shù)據(jù)、診療資料及收費明細清單等（包括電子數(shù)據(jù)）。第十四條 各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構要按照各自的管理權限，對定點醫(yī)療機構進行醫(yī)療保險政策落實管理、日常監(jiān)督檢查，按有關規(guī)定按時與定點醫(yī)療機構審核結算醫(yī)療費用。第十五條 參保人員可在全市選擇定點醫(yī)療機構就醫(yī)，住院治療必須在簽訂住院服務協(xié)議的醫(yī)院診療。定點?？漆t(yī)院只能收治該?？萍膊〉幕颊?，為參保人員提供就醫(yī)服務。學校（廠、礦）衛(wèi)生所（醫(yī)務室），只能為本學校（廠、礦）參保人員提供醫(yī)療服務。第十六條 定點醫(yī)療機構類別、等級、診療科目、經(jīng)營性質、服務對象、所有制形式、床位數(shù)等項目以及公立定點醫(yī)療機構名稱、地址和法定代表人（或負責人）發(fā)生變化的，應當在主管部門批準變更之日起30日內(nèi)，持變更證明原件及《臨沂市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構信息變更申請表》，到市人力資源和社會保障行政部門辦理變更事宜。非公立定點醫(yī)療機構名稱、地址和法定代表人（或負責人）發(fā)生變化的，應當重新申請定點資格。第十七條 定點醫(yī)療機構有下列情形之一的，取消定點資格，終止醫(yī)療服務協(xié)議，由市、縣（區(qū)）人力資源和社會保障行政部門向社會公布，收回原定點標牌和定點資格證書，兩年內(nèi)不準申報定點資格。（一）《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》或《營業(yè)執(zhí)照》被行政管理部門注銷、吊銷或過期失效的；（二）在規(guī)定時間內(nèi)未到人力資源和社會保障行政部門辦理變更手續(xù)的；（三）歇業(yè)6個月以上或停業(yè)的；（四）定點醫(yī)療機構或內(nèi)部科室對外承包的；（五）未按要求參加定點醫(yī)療機構考核或經(jīng)考核達不到規(guī)定標準的；（六）違反醫(yī)療保險管理規(guī)定騙取基本醫(yī)療保險基金的；（七）未按要求懸掛定點醫(yī)療機構標牌的；（八）其他違反基本醫(yī)療保險管理規(guī)定行為的。第四章 定點醫(yī)療機構考核第十八條 各級人力資源和社會保障行政部門與衛(wèi)生、食品藥品監(jiān)督管理等有關部門要加強對定點醫(yī)療機構執(zhí)行醫(yī)療保險政策和服務情況進行監(jiān)督檢查，每次檢查結果均作為考核的評分依據(jù)。第十九條 按照分級管理的原則，市、縣（區(qū)）人力資源和社會保障部門會同有關部門對定點醫(yī)療機構資格進行考核，每進行一次，采取年終考核和日常管理考核相結合的辦法確定考核結果。對考核成績好的定點醫(yī)療機構給予表彰獎勵；對考核成績差的定點醫(yī)療機構根據(jù)有關規(guī)定給予通報批評，責令限期改正，情節(jié)嚴重的，取消其定點資格。第五章 附 則第二十條 本辦法由市人力資源和社會保障局負責解釋。第二十一條 本辦法自2012年11月1日起施行，有效期至2015年10月31日。施行前市、縣（區(qū)）已批準的定點醫(yī)療機構，實行符合標準備案認可制。各定點醫(yī)療機構要按本辦法規(guī)定進行自查并在30日內(nèi)提交有關材料，按管轄權限報當?shù)厝肆Y源和社會保障部門初步審查。各縣區(qū)要將審查意見連同定點醫(yī)療機構自查有關材料一并報市人力資源和社會保障局醫(yī)療保險科，市直定點醫(yī)療機構直接報市人力資源和社會保障局醫(yī)療保險科。市人力資源和社會保障行政部門從相關科室和社會保險經(jīng)辦機構中組織人員進行審查，提出審查意見，經(jīng)局長辦公會議研究同意后確定定點資格。經(jīng)審查暫不符合本辦法規(guī)定標準的，自本辦法實施之日起進行整改，整改限期半年，整改期內(nèi)繼續(xù)享受原定點資格。整改期滿后復查仍達不到市級統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構規(guī)定標準的，取消原定點資格。其他未盡事宜，按照國家和省有關規(guī)定執(zhí)行。附件：《臨沂市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構申請書》《臨沂市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構信息變更申請表》2012年10月10日印發(fā)臨沂市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構申請書臨沂市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構信息變更申請表第三篇：定點醫(yī)療機構管理辦法大同區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構管理辦法（試行）（2012年1月1日）第一章 總則第一條 為進一步加強全區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構（以下簡稱定點醫(yī)療機構）的管理，推進全區(qū)各級定點醫(yī)療機構規(guī)范化、制度化的建設進程，依據(jù)國務院《醫(yī)療機構管理條例》、《黑龍江省關于設立新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構的指導意見》及其它相關法律、法規(guī)、結合我區(qū)實際，制定本辦法。第二條 定點醫(yī)療機構是指已經(jīng)取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》，經(jīng)各級衛(wèi)生行政部門或各級衛(wèi)生行政部門授權的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構確定的，為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)村居民提供醫(yī)療服務的機構。第三條 確定定點醫(yī)療機構的基本原則是：為參合農(nóng)民提供基本的醫(yī)療服務，方便參合農(nóng)民就醫(yī)；有利于促進醫(yī)療資源的優(yōu)化配置，提高醫(yī)療資源的利用效率；有利于促進醫(yī)療機構合理競爭，合理控制醫(yī)療服務成本和提高醫(yī)療服務質量。第四條 本辦法適用于大同區(qū)內(nèi)各級定點醫(yī)療機構。第二章 定點醫(yī)療機構的條件第五條 區(qū)級衛(wèi)生行政部門或新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門負責本行政區(qū)域內(nèi)定點醫(yī)療機構的確定、管理和監(jiān)督指導工作。第六條 申請定點醫(yī)療機構采取自愿的辦法，但必須符合以下條件：（一）村級定點醫(yī)療機構應符合《黑龍江省村衛(wèi)生所建設指導標準》的要求，醫(yī)務人員具備認癥、處理簡單傷病的能力。（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構應符合衛(wèi)生部《醫(yī)療機構基本標準（試行）》的要求，科室完整、具備急診急救及常見病的診治能力。（三）區(qū)級定點醫(yī)療機構應符合衛(wèi)生部《醫(yī)療機構基本標準（試行）》要求的綜合（以下均指中西醫(yī)、民族醫(yī)）或專科醫(yī)療機構，科系完整，具備急診急救及常見病、多發(fā)病的診治能力，負責向上級醫(yī)院轉診病人。第三章 定點醫(yī)療機構的審批第七條 資格申報。申報新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構資格的醫(yī)療機構，應填寫由省衛(wèi)生廳統(tǒng)一制定的《新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構申請表》，向同級衛(wèi)生行政部門或新農(nóng)合管理機構提出書面申請，并提供以下材料：（一）《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》；（二）上一業(yè)務收支情況和門診、住院診療服務量（包括門診診療人次、平均每次診療醫(yī)藥費、住院人數(shù)、出院者平均住院日、出院者平均住院醫(yī)藥費等）；（三）醫(yī)院的基本狀況、性質、法人代表、床位數(shù)、人員結構、醫(yī)護比例、?？铺厣课菝娣e，設備設施。第八條 資格審核。衛(wèi)生行政部門或新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構負責組織由醫(yī)療、管理、財務等專家構成的定點醫(yī)療機構資格評審組，對醫(yī)療機構的申請和所提供的資料進行資格審核和實地考核。根據(jù)評審組的審核結果，確定入圍的定點醫(yī)療機構。第九條 逐級備案。對已入圍的定點醫(yī)療機構實施逐級備案，區(qū)級擬批準的定點醫(yī)療機構要先向省、市級衛(wèi)生行政部門及新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構征求意見，并在省、市兩級備案。第十條 簽訂協(xié)議。衛(wèi)生行政部門或新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構要與定點醫(yī)療機構簽訂協(xié)議。協(xié)議內(nèi)容包括服務人群、服務范圍、服務內(nèi)容、服務質量、醫(yī)療費用審核與控制措施、優(yōu)惠政策、處罰等，并明確雙方的權力、義務和違約責任，原則上協(xié)議有效期為1年。第十一條 懸掛標識。已簽定協(xié)議的醫(yī)療機構由同級衛(wèi)生行政部門或新農(nóng)合管理機構負責向社會公示，公示后無其它異議的醫(yī)療機構為正式定點醫(yī)療機構，并懸掛“定點醫(yī)療機構”標識。第四章 定點醫(yī)療機構的管理第十二條 日常管理（一）掛牌服務。新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構應懸掛定點醫(yī)療機構標識，設有新型農(nóng)村合作醫(yī)療就醫(yī)及醫(yī)藥費報銷流程，設有獨立的新型農(nóng)村合作醫(yī)療結算窗口。大廳設有新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳板、參合農(nóng)民常用藥品價格、常用診療項目等公示板。（二）配備人員。定點醫(yī)療機構內(nèi)部要設置新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理科室，配備專職管理人員，配合新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構共同做好醫(yī)療服務管理工作。工作職責。（1）審查本院新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關醫(yī)療服務行為是否符合有關規(guī)定；（2）按要求做好各項登記，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療患者（以下簡稱參合患者）的醫(yī)療費用，病案要單獨分類管理；（3）對區(qū)域內(nèi)參合患者的醫(yī)療費用進行初步審核和補償資金的墊付及相關優(yōu)惠正常的補償。（4）負責對參合患者出院時提供相關的醫(yī)療文件；（5）負責月或季報表的填寫及相關信息、數(shù)據(jù)的上報工作；（6）接受新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構相關知識的培訓；（7）定點醫(yī)療機構的管理人員及醫(yī)務人員要熟練掌握合作醫(yī)療的相關政策和業(yè)務知識，參合患者入院后，對就診人員必須核對《新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡》，身份證及相關證件，做到人、卡相符，對冒名就醫(yī)的，醫(yī)務人員有權扣留其《新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡》，由定點醫(yī)療機構上繳到新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構。各定點醫(yī)療機構的職能科室要跟蹤了解患者住院治療情況，查處違規(guī)現(xiàn)象。（三）實施“協(xié)議制”區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構就醫(yī)的參合患者，醫(yī)療機構要與參合患者簽署就醫(yī)協(xié)議，協(xié)議的宗旨是讓參合患者在熟悉，了解補償方案、報銷比例及目錄內(nèi)用藥的前提下就醫(yī)。（四）實施“清單制”，定點醫(yī)療機構要實施“一日清單制”，要將參合患者每日住院的費用清單告知參合患者，并由參合患者簽字后生效。（五）實施“墊付制”，定點醫(yī)療機構對參合農(nóng)民的住院費用進行初步審核，按照補償方案計算補償?shù)馁M用，并直接支付參合患者的補償費用。定點醫(yī)療機構要將墊付的資金票據(jù)定期到區(qū)合作醫(yī)療管理辦公室統(tǒng)一進行審核。審核合格后的票據(jù)由合作醫(yī)療管理辦公室上報財政部門，財政部門審核批準后，再通過銀行支付到定點醫(yī)療機構的賬戶上。（六）實施“一卡制”。參合患者在區(qū)域內(nèi)就診要實行“一卡通”，即參合患者憑合作醫(yī)療卡可在區(qū)域內(nèi)任何定點醫(yī)療機構就診。（七）嚴格物價。各級各類定點醫(yī)療機構必須嚴格執(zhí)行省價格管理部門制定的醫(yī)療服務和藥品的價格標準。（八）讓利農(nóng)民。各定點醫(yī)療機構應當根據(jù)各自的實際情況，制定優(yōu)惠政策和措施，為參加合作醫(yī)療患者提供部分檢查和治療項目減免政策和優(yōu)惠待遇，讓利于參合農(nóng)民。（九）加強培訓。要加強對本院內(nèi)直接為參合農(nóng)民提供醫(yī)療、護理和輔助檢查等服務人員的培訓工作，使其全面了解和掌握新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關政策和標準，嚴格按照規(guī)定提供相應的診療服務。（十）和諧發(fā)展。上級定點醫(yī)療機構要加強對下級定點醫(yī)療機構的技術指導；鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）定點醫(yī)療機構要加強對村級定點醫(yī)療機構的技術指導和業(yè)務管理，積極推進區(qū)、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生服務的縱向合作，提高村級定點醫(yī)療機構的服務能力，促進各級定點醫(yī)療機構的和諧發(fā)展。第十三條 就醫(yī)管理（一）定點醫(yī)療機構醫(yī)務人員要熱情接待參合患者，實行首診負責制。嚴格掌握參合患者的入、出院指征，做到因病施治，合理檢查，合理用藥。定點醫(yī)療機構應當嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部及省衛(wèi)生行政部門指定的技術標準、操作規(guī)程，確保醫(yī)療安全。（二）定點醫(yī)療機構要按照合理檢查的原則，對參合患者科學合理的進行輔助檢查與治療，能用簡單儀器的不用復雜儀器，能做單項檢查的不做多項檢查，嚴禁過度檢查和重復檢查?？刂剖褂肅T、MRI等大型醫(yī)療儀器和設備進行檢查，并確保陽性率達70%以上。（三）定點醫(yī)療機構必須執(zhí)行《國家基本藥物目錄》和《黑龍江省新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥目錄》，鄉(xiāng)、村兩級定點醫(yī)療機構主要以使用《國家基本藥物目錄》為主；市、區(qū)級定點醫(yī)療機構在診療過程中應控制貴重藥品的使用，特殊情況必須使用《黑龍江省新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥目錄》外的藥品時，要征求患者家屬的意見，并由家屬簽字同意，同時由患者家屬門診自行買藥，定點醫(yī)療機構要自覺控制“自費藥品的使用。（四）定點醫(yī)療機構用藥應當遵循“梯次給藥”的原則，使用同類藥品時，應當由低到高，逐步選用?？咕幬镆凑辗旨壥褂玫脑瓌t，優(yōu)先使用一線藥物，確因病情需要，再選用二、三線藥物。（五）積極推廣和使用中藥飲片和中成藥，發(fā)揮中醫(yī)藥，民族醫(yī)藥的優(yōu)勢。定點醫(yī)療機構要在服務中積極推廣和使用中醫(yī)適宜技術為參合患者治療疾病，降低醫(yī)療費用。（六）定點醫(yī)療機構要嚴格執(zhí)行省衛(wèi)生廳制定的“大額醫(yī)療費用申報制”。要求成立組織，自行制定切實可行的控費措施，嚴格控制醫(yī)藥費用的不合理上漲，不亂收費，多收費，嚴格遵守大額費用申報制。大額費用申報的額度：縣級定點醫(yī)療機構住院費用超過4000元、鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構住院費用超過1000元時，必須向新農(nóng)合管理機構進行申報，新農(nóng)合管理機構將對大額患者進行跟蹤核查。在此之后的治療中，達到本數(shù)額的倍數(shù)必須再次申報。醫(yī)療機構如果不進行申報，那么超出規(guī)定的費用由醫(yī)療機構自付。不得將新型農(nóng)村合作醫(yī)療支付范圍外的項目變通為范圍內(nèi)項目，更不允許分解到其他項目中。（七）各定點醫(yī)療機構要建立健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療登記管理制度，規(guī)范門診和住院病歷書寫。住院病歷首頁要有患者的聯(lián)系電話、親屬電話；初步診斷和確定診斷要明確；住院費用要準確詳實；要有長期、臨時醫(yī)囑及護理記錄。第十四條 轉診管理（一）區(qū)域內(nèi)定點醫(yī)療機構之間無需轉診，參合人員可在縣區(qū)域內(nèi)任何定點醫(yī)療機構就醫(yī)，即“一卡通”制度。經(jīng)同意轉診到上級醫(yī)院就診的患者，可自主選擇省級和市級定點醫(yī)療機構，出省患者需由省內(nèi)定點的三級醫(yī)院簽署轉診證明，省外及省、市級定點醫(yī)療機構在各統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)應為同一補償比例。未經(jīng)轉診或在非定點醫(yī)療機構住院的參合農(nóng)民起付線500元，15%的比例補償，2萬元封頂。（二）需要向市以上醫(yī)療機構轉診的范圍：區(qū)級定點醫(yī)療機構無法確診的疾?。粎^(qū)級定點醫(yī)療機構無條件治療的疾??；危、重、急病人需轉往上級定點醫(yī)院救治的。市以上定點醫(yī)療機構接受經(jīng)區(qū)級合作醫(yī)療管理辦公室授權的定點醫(yī)療機構轉診及急診入院的參合患者，轉診的病人應由定點醫(yī)療機構上報合作醫(yī)療管理辦公室備案。（三）需要續(xù)補轉診手續(xù)的范圍：危、重、急病人直接入住市以上定點醫(yī)療機構或其他醫(yī)療機構救治的；在區(qū)外務工的參合農(nóng)民因病入院的；以上兩種患者在入院后，要有家屬在5日內(nèi)同參合地區(qū)合作醫(yī)療管理部門或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)村醫(yī)生取得聯(lián)系，由