【文章內容簡介】 正常劑量使用藥品、使用療效不確切的藥品及輔助治療藥品過度治療，甲方有權通知乙方停止使用。乙方繼續(xù)使用的，發(fā)生的醫(yī)療費用甲方不予支付。第二十六條乙方違反物價政策，所售藥品價格高于物價部門定價的，差額部分甲方不予支付，乙方也不得向參保人員收取。第二十七條乙方為參保人員提供假、冒、偽、劣藥品的，甲方不予支付相關費用，扣除當年質量保證金，解除服務協(xié)議。參保人員舉報乙方工作人員收取藥品提成或回扣的；所售藥品價格，參保人員高于非參保人員的；一經查實，甲方拒付相關費用。第四章診療項目管理第二十八條乙方應嚴格執(zhí)行《鄭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務設施范圍及支付標準管理暫行辦法))(鄭政辦文[2000]152號)，按物價政策規(guī)定收費，違反物價政策規(guī)定的收費，甲方不予支付。第二十九條參保人員在甲方其他定點醫(yī)療機構所做檢查的結果，乙方應充分利用，避免不必要的重復檢查。第三十條參保人員舉報乙方醫(yī)務人員有提成、回扣的，參保人員診療項目價格高于非參保人員的，甲方查實后拒付相關費用。第三十一條乙方嚴禁濫用大型儀器檢查，為參保人員提供的MRI、CT、彩色多譜勒等大型儀器檢查陽性率應在60%以上。第三十二條甲方對貴重醫(yī)用材料確定最高支付標準，在最高支付標準內的費用，甲方按規(guī)定支付；超出最高支付標準的費用，甲方不予支付。對確需使用超出最高支付標準醫(yī)用材料的，乙方應征得參保人員或家屬同意并簽字，否則引起的糾紛和費用由乙方負責。第三十三條乙方應本著保證基本醫(yī)療需求的原則，在診療結果安全有效的情況下，選擇使用價格低廉的診療項目。因乙方違規(guī)使用診療項目被拒付的費用，嚴禁乙方轉嫁于參保人員，一經發(fā)現，扣除當月質量保證金。第五章計算機網絡管理第三十四條乙方所使用的有關基本醫(yī)療保險管理軟件應與甲方管理信息系統(tǒng)相匹配，滿足甲方信息要求。第三十五條為了保證參保人員隨時就醫(yī)及結算，乙方應保證基本醫(yī)療保險收費系統(tǒng)24小時不間斷運行。第三十六條為了確?；踞t(yī)療保險數據準確無誤，乙方信息系統(tǒng)的基本醫(yī)療保險結算管理等模塊應接受甲方檢查測試。第三十七條甲方對乙方動態(tài)連接庫提出技術規(guī)范，乙方使用動態(tài)連接庫在改造HIS系統(tǒng)時，應向甲方提供醫(yī)療保險功能模塊、操作流程，經甲方驗收合格后方可使用。第三十八條甲方負責對乙方醫(yī)保收費計算機操作人員進行培訓；乙方醫(yī)保收費計算機應由專人負責，持證上崗，并保證操作人員的穩(wěn)定性，乙方不得在醫(yī)保收費計算機上安裝與醫(yī)保無關的軟件及游戲。第三十九條。參保人員在乙方發(fā)生的醫(yī)療費用，凡可由個人帳戶資金支付的，乙方應保證及時沖減個人帳戶，不得讓參保人員用現金支付然后到甲方報銷。凡未及時沖減個人帳戶的，由乙方負責解決。乙方有責任為參保人員查詢個人帳戶余額，修改社會保障卡密碼。第四十條乙方發(fā)現網絡、軟件、讀卡設備或社會保障卡存在問題，應及時向網絡運營公司、軟件開發(fā)商、讀卡機具商或甲方反映。第四十一條乙方應妥善保管PSAM卡，因保管不善丟失造成的損失由乙方承擔。乙方應保證顯示屏處于完好狀態(tài)，尊重參保人員的消費知情權。第四十二條乙方應按照甲方的要求，做好藥品、診療項目、醫(yī)療服務設施項目的對照維護工作，因對照維護錯誤造成的醫(yī)療保險基金損失或加重參保人員負擔的，責任由乙方承擔。第四十三條乙方應保證參保人員的醫(yī)療信息及時、準確、完整傳輸給甲方，確保不出現非客觀原因導致的數據丟失、篡改。由于信息傳輸不及時、不完整、使用盜版軟件、操作失誤、機器損壞等原因造成數據丟失的，損失由乙方承擔。為防止數據丟失，乙方務必做好數據備份工作。乙方信息數據傳輸長期存在問題又不能盡快解決的，甲方有權單方解除服務協(xié)議。第六章費用結算管理第四十四條乙方應在每月5日前將上月發(fā)生的門診醫(yī)療費和上月住院醫(yī)療費進行匯總，連同有關資料一并報送甲方，甲方接到費用結算資料后及時將費用審核結果通知乙方。如不按時報送或報送材料不符合甲方要求而影響定期結算的，其責任由乙方承擔。第四十五條甲方每年分類統(tǒng)計參保人員在各類定點醫(yī)療機構住院平均住院日、人均住院費用、藥品費用占總住院費用比例、自費藥品費用占總藥品費用的比例、每百門診住院率、平均住院日費用、住院費用個人負擔比例等指標，并將上述指標與質量保證金的返還掛鉤。第四十六條乙方負責收取應由參保人員個人負擔的醫(yī)療費用，并開具發(fā)票。第四十七條參保人員住院期間發(fā)生的應由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用，先由乙方記帳。甲方拒付的乙方違規(guī)費用，由乙方承擔，不得向參保人員收取。第四十八條參保人員在乙方發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，甲方每兩個月結算一次。質量保證金和風險金的返還辦法按《鄭州市定點醫(yī)療機構監(jiān)督考核暫行辦法》(鄭政辦文[2000]152號)的有關規(guī)定執(zhí)行。乙方收到撥付的醫(yī)療費一周內，應將河南省統(tǒng)一財務收款收據送甲方。第七章門診規(guī)定病種管理第四十九條乙方被確定為門診規(guī)定病種定點服務醫(yī)療機構的，應嚴格按照《鄭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診規(guī)定病種門診治療管理暫行辦法》(以下稱《門診規(guī)定病種管理辦法》)及相關規(guī)定做好工作。第五十條乙方應制定門診規(guī)定病種管理的具體措施，指定專人負責門診規(guī)定病種的管理服務工作。第五十一條乙方應為門診規(guī)定病種人員建立準確、詳細、完整的門診規(guī)定病種病歷檔案。對在本院就醫(yī)的門診規(guī)定病種人員應根據其申報病種的統(tǒng)籌基金支付范圍做到因病施治，合理檢查、合理用藥、合理收費，完整記錄其病情變化及診治情況。各種藥品及診療費用及時錄入計算機，數據適時上傳甲方。各種檢查、處方要單獨開具，載入檔案。一次開藥不超過15日常用量(中草藥10劑)，并不得濫用輔助藥物。第五十二條乙方為享受門診規(guī)定病種待遇人員進行診治，發(fā)生的符合《門診規(guī)定病種管理辦法》及其他基本醫(yī)療保險相關規(guī)定的費用，納入統(tǒng)籌基金支付范圍。對違規(guī)費用，甲方除拒付外，還將按有關規(guī)定給予處理；對違規(guī)情節(jié)嚴重的，甲方將取消其門診規(guī)定病種定點服務資格。第五十三條乙方對在本院定點就醫(yī)的門診規(guī)定病種人員應使用基本醫(yī)療保險甲類或乙類藥品。對于病情不需要用藥治療或醫(yī)療費用達不到規(guī)定標準的，應據實用藥，不得開具虛假處方、人情處方。對違反上述約定，情節(jié)嚴重的，甲方有權取消其門診規(guī)定病種定點服務資格。第五十四條．在乙方就診的門診規(guī)定病種人員，同時享受兩個相關病種(包括惡性腫瘤)的，惡性腫瘤享受待遇為門診放化療及放化療期間檢查費用，另一病種實行定額管理。第五十五條發(fā)生的門診規(guī)定病種醫(yī)療費用，屬于基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的，由乙方記帳，屬于個人負擔的，由本人用個人帳戶或現金結算。門診規(guī)定病種費用實行雙月結算，乙方應于每月的5日前，將上月結算資料報送甲方。對實行定額管理的病種，甲方根據在乙方治療的門診規(guī)定病種人員實際結算情況，據實支付，超定額不補。對不實行定額管理的病種，按規(guī)定據實結算。第八章爭議處理第五十六條本協(xié)議執(zhí)行過程中如發(fā)生爭議，乙方可按照《中華人民共和國行政復議法》和《中華人民共和國行政訴訟法》的有關規(guī)定，向鄭州市人力資源和社會保障行政部門申請行政復議或向人民法院提起行政訴訟。第九章附則第五十七條本協(xié)議有效期自2011年1月1目起至2011年12月31日止。第五十八條協(xié)議執(zhí)行期間，如遇國家法律、法規(guī)及有關政策調整的，甲乙雙方應按照新規(guī)定修改協(xié)議，如無法達成協(xié)議，可終止協(xié)議。乙方的服務條件、服務內容、法人代表等發(fā)生變化時應及時通知甲方。第五十九條除因乙方違規(guī)解除協(xié)議外，甲乙雙方終止協(xié)議，須提前3個月通知對方。第六十條本協(xié)議未盡事宜，甲乙雙方可以協(xié)商簽訂補充協(xié)議。第六十一條本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等效力