20xx年泌尿外科質(zhì)控計(jì)劃(編輯修改稿)
2024-10-15 14:13 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 夠全面，未詳細(xì)客觀如實(shí)記錄病例，考慮頸椎問(wèn)題未請(qǐng)骨科會(huì)診，建議患者急診留觀，未給予開(kāi)處方，患者檢查回來(lái)未見(jiàn)頸椎報(bào)告，未查頸椎CT未追查，未向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告，建議急診留觀，未到急診科追問(wèn)患者情況，考慮頸椎問(wèn)題未予以頸托固定。B：患者約04:00被他人背入病房，患者及家屬訴患者在我院行CT檢查后自覺(jué)癥狀減輕，自行回當(dāng)?shù)剌斠褐委?，后四肢無(wú)力，自覺(jué)頸部疼痛加重，再次到我院就診。查體：神志清楚，四肢肌力0級(jí)，查看患者白天頭顱CT，讓患者查頭頸CT，生命體征未測(cè)，當(dāng)時(shí)準(zhǔn)備上頸托，后發(fā)現(xiàn)頸托未同一方向，無(wú)法放置，就直接讓家屬將患者背著去CT室檢查，告知患者家屬注意患者頸部保護(hù)，患者在行CT檢查時(shí)突發(fā)心跳驟停，立即送至急診科心肺復(fù)蘇，經(jīng)搶救后心跳恢復(fù)，后再次驟停，搶救未能成功，死亡。針對(duì)該患者處理過(guò)程存在以下問(wèn)題：想到上頸托，發(fā)現(xiàn)頸托未同方向后嫌麻煩，未借頸托，而是讓患者直接檢查CT，考慮頸椎問(wèn)題未請(qǐng)骨科會(huì)診，對(duì)病情判斷不準(zhǔn)，未考慮到可能導(dǎo)致死亡，檢查時(shí)未簽搬動(dòng)協(xié)議。C：我認(rèn)為不足之處為：查體不仔細(xì)，門診就診時(shí)雙上肢情況查體不仔細(xì)，發(fā)現(xiàn)患者有頭頸問(wèn)題，不應(yīng)讓患者離開(kāi)，應(yīng)該收住院；讓患者留觀時(shí)應(yīng)開(kāi)治療計(jì)劃，不應(yīng)該給急診科增加工作負(fù)擔(dān)。死亡原因：頸椎損傷。D：會(huì)診不及時(shí)，未及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師請(qǐng)示匯報(bào)，入科后未監(jiān)測(cè)生命體征，目前該患者適不適合外出檢查未評(píng)估，針對(duì)病情危重患者值班醫(yī)師應(yīng)陪同。E：該患者入科時(shí)神志清楚，未予以重視，如果是我當(dāng)班，接診該患者時(shí)可能也存在A、B兩位醫(yī)師存在的問(wèn)題，我在值班也沒(méi)有重視上頸托，這件事對(duì)我而言是警示。我覺(jué)得對(duì)我而言，書(shū)寫(xiě)腦外科門診病歷存在一定困難。對(duì)哪些病人需陪同檢查，需簽搬動(dòng)協(xié)議把握不好。該患者為高墜傷患者，突發(fā)心跳驟停，會(huì)不會(huì)是合并有其他疾病所致，如心包積液等。自我總結(jié)：高墜傷病人一律認(rèn)為頸椎損傷，一律簽搬動(dòng)協(xié)議，自己要不斷完善自己書(shū)寫(xiě)病歷，查體、處理病人的方式方法上還需進(jìn)一步提高。F：我覺(jué)得該患者出現(xiàn)死亡的結(jié)局，與A、B兩位接診醫(yī)師有一定關(guān)系，主要問(wèn)題為：查體不仔細(xì)；病人來(lái)就診時(shí)為凌晨4點(diǎn)，值班醫(yī)師疲勞，加之患者神清，一般情況，未予重視；門診與住院醫(yī)師溝通時(shí)模糊，會(huì)導(dǎo)致誘導(dǎo)；考慮頸椎損傷的病人，所有高墜傷的患者均應(yīng)考慮頸椎損傷，要頸托固定；CT檢查室應(yīng)該能看到我科門診醫(yī)師所開(kāi)檢查申請(qǐng)為頭頸，而為什么只有頭的結(jié)果，或者為什么只做了頭顱CT，CT室應(yīng)及時(shí)與開(kāi)單醫(yī)師溝通，進(jìn)一步確定?？浦魅危翰蛔阒帲航釉\時(shí)患者主訴應(yīng)該為頭暈頭痛伴雙下肢乏力，門診病歷為體現(xiàn)，病歷上神經(jīng)系統(tǒng)查體與實(shí)際情況完全不符，發(fā)現(xiàn)后陽(yáng)性體征而未記錄；意識(shí)到頸椎問(wèn)題，查體不全面，如感覺(jué)、大小便情況；診斷有頭皮裂傷，而實(shí)際患者為頭皮擦傷，病歷應(yīng)在接診后立即書(shū)寫(xiě)，而不是在患者檢查回來(lái)后書(shū)寫(xiě)；讓患者到住院部醫(yī)師處理頭部未詳細(xì)描述病情，只是讓處理傷口，導(dǎo)致患者病情再次被漏診，未及時(shí)會(huì)診，病歷中也未體現(xiàn)需到骨科就診。與患者及家屬溝通不夠，對(duì)其態(tài)度了解不清。表現(xiàn)好的地方：建議急診留觀，輸液治療。針對(duì)該患者的處理，A、B兩位醫(yī)師違反了多項(xiàng)核心制度，如：首診負(fù)責(zé)制、病歷書(shū)寫(xiě)制度、三級(jí)查房制度（請(qǐng)示）、會(huì)診制度?？偟膩?lái)講還是17項(xiàng)核心制度掌握不好，落實(shí)不到位，危險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)，自我保護(hù)及對(duì)患者的保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)。對(duì)自己定位不準(zhǔn)，沒(méi)有想到自己是一名醫(yī)生，應(yīng)該時(shí)刻想到怎么救死扶傷，怎么提高自己，如何當(dāng)好一名醫(yī)生。這次事件對(duì)大家來(lái)說(shuō)都是一次教訓(xùn)，尤其是A、B兩位醫(yī)生，作為一名醫(yī)生要時(shí)刻從醫(yī)生和患者的角度思考問(wèn)題，基礎(chǔ)知識(shí)掌握不到位。全科每位醫(yī)生購(gòu)買診療常規(guī)。這次事件要對(duì)A、B兩位做出處罰，具體懲罰需下一步討論。沒(méi)人寫(xiě)一份深刻的檢查，主動(dòng)找我談話，觀察一個(gè)月，如再出
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1