20xx年泌尿外科質(zhì)控計(jì)劃-文庫(kù)吧資料
2024-10-15 14:13本頁(yè)面
【正文】 后不一致、簽字不全、生命體征前后不一致（改進(jìn)情況）產(chǎn)二科 產(chǎn)三科抓好各個(gè)核心制度的落實(shí)情況 病例書(shū)寫(xiě)的及時(shí)性和完整性 日常病程記錄的及時(shí)性和完整性 治療知情同意書(shū)的規(guī)范性 手術(shù)室10月8號(hào)：精神、麻醉處方合格率 10月15號(hào)：麻醉效果檢查 10月22號(hào)：麻醉記錄單書(shū)寫(xiě) 10月29號(hào)：術(shù)前訪視 新生兒：病歷質(zhì)量中終末病歷檢查；‘‘病案首頁(yè)”歷記錄”、“出院記錄”是否缺項(xiàng)、簽名是否及時(shí)。這次事件要對(duì)A、B兩位做出處罰，具體懲罰需下一步討論。這次事件對(duì)大家來(lái)說(shuō)都是一次教訓(xùn)，尤其是A、B兩位醫(yī)生，作為一名醫(yī)生要時(shí)刻從醫(yī)生和患者的角度思考問(wèn)題，基礎(chǔ)知識(shí)掌握不到位。總的來(lái)講還是17項(xiàng)核心制度掌握不好，落實(shí)不到位，危險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)，自我保護(hù)及對(duì)患者的保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)。表現(xiàn)好的地方：建議急診留觀，輸液治療。科主任：不足之處：接診時(shí)患者主訴應(yīng)該為頭暈頭痛伴雙下肢乏力，門診病歷為體現(xiàn)，病歷上神經(jīng)系統(tǒng)查體與實(shí)際情況完全不符，發(fā)現(xiàn)后陽(yáng)性體征而未記錄；意識(shí)到頸椎問(wèn)題，查體不全面，如感覺(jué)、大小便情況；診斷有頭皮裂傷，而實(shí)際患者為頭皮擦傷，病歷應(yīng)在接診后立即書(shū)寫(xiě)，而不是在患者檢查回來(lái)后書(shū)寫(xiě)；讓患者到住院部醫(yī)師處理頭部未詳細(xì)描述病情，只是讓處理傷口，導(dǎo)致患者病情再次被漏診，未及時(shí)會(huì)診，病歷中也未體現(xiàn)需到骨科就診。自我總結(jié)：高墜傷病人一律認(rèn)為頸椎損傷，一律簽搬動(dòng)協(xié)議，自己要不斷完善自己書(shū)寫(xiě)病歷，查體、處理病人的方式方法上還需進(jìn)一步提高。對(duì)哪些病人需陪同檢查，需簽搬動(dòng)協(xié)議把握不好。E：該患者入科時(shí)神志清楚，未予以重視，如果是我當(dāng)班，接診該患者時(shí)可能也存在A、B兩位醫(yī)師存在的問(wèn)題，我在值班也沒(méi)有重視上頸托，這件事對(duì)我而言是警示。死亡原因：頸椎損傷。針對(duì)該患者處理過(guò)程存在以下問(wèn)題：想到上頸托，發(fā)現(xiàn)頸托未同方向后嫌麻煩，未借頸托，而是讓患者直接檢查CT，考慮頸椎問(wèn)題未請(qǐng)骨科會(huì)診，對(duì)病情判斷不準(zhǔn)，未考慮到可能導(dǎo)致死亡，檢查時(shí)未簽搬動(dòng)協(xié)議。B：患者約04:00被他人背入病房，患者及家屬訴患者在我院行CT檢查后自覺(jué)癥狀減輕，自行回當(dāng)?shù)剌斠褐委?，后四肢無(wú)力，自覺(jué)頸部疼痛加重，再次到我院就診。A：患者，男，43歲，因“高墜傷致雙下肢無(wú)力3+小時(shí)”于11:40左右就診于我科門診，輪椅推入，查體：神志清楚，GCS評(píng)分15分，頸部可活動(dòng)，雙上肢肌力4+級(jí)，上下肢肌力23級(jí)，余查體未仔細(xì)查，考慮頭部頸椎損傷，開(kāi)頭頸CT檢查，患者檢查回來(lái)后只有頭顱CT檢查結(jié)果，自訴頭部活動(dòng)較來(lái)院時(shí)好，頸部疼痛較前減輕，門診醫(yī)師建議急診留觀。今天講醫(yī)療事故處理?xiàng)l例是要提醒大家醫(yī)療工作的危險(xiǎn)性、風(fēng)險(xiǎn)，也是關(guān)乎患者的生命，醫(yī)生的一個(gè)小小的不當(dāng)處置就可能導(dǎo)致患者死亡，平時(shí)日常工作中我們一定要謹(jǐn)慎全面，既是對(duì)患者負(fù)責(zé)，也是對(duì)患者及自身的保護(hù)。第三個(gè)問(wèn)題主要是醫(yī)生之間討論，護(hù)理人員不用參加，在討論之前，首先給大家介紹一下《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中關(guān)于醫(yī)療事故和非醫(yī)療事故情形的界定：根據(jù)對(duì)患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級(jí)： 一級(jí)醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；二級(jí)醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的； 三級(jí)醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的； 四級(jí)醫(yī)療事故：造成患者明顯人身?yè)p害的其他后果的。近期醫(yī)護(hù)溝通、配合不佳，竟然出現(xiàn)了患者來(lái)科后躺在換藥時(shí)無(wú)人看管，導(dǎo)致醫(yī)患矛盾，還有部分護(hù)士在聽(tīng)到患者家屬喊加藥、拔針等問(wèn)題時(shí)聽(tīng)見(jiàn)了不理睬，而不是立即應(yīng)答、詢問(wèn)、予以處理，這類問(wèn)題會(huì)使患者及患者家屬認(rèn)為我們醫(yī)護(hù)態(tài)度差，給人印象差，一旦出現(xiàn)一點(diǎn)小問(wèn)題肯能就導(dǎo)致一場(chǎng)醫(yī)療糾紛發(fā)生。（3）手術(shù)交班：應(yīng)該
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