【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 須告知出院后的注意事項(xiàng)，必要時(shí)須經(jīng)患者同意并在出院記錄上簽字后方可辦理出院手續(xù)。第二篇：創(chuàng)傷外科醫(yī)學(xué)優(yōu)秀論文重點(diǎn)醫(yī)學(xué)論文發(fā)表—— 賽恩斯外傷性十二指腸破裂12例的診斷與治療 來(lái)源：醫(yī)學(xué)論文發(fā)表—— 賽恩斯【關(guān)鍵詞】 外傷性 十二指腸破裂 診斷與治療由于現(xiàn)代交通事故及意外傷害頻發(fā)，十二指腸破裂也隨之多見(jiàn)。由于十二指腸解剖位置深在，術(shù)前診斷十二指腸破裂較為困難，一旦誤診，后果嚴(yán)重。本院2004年1月至2006年6月收治外傷性十二指腸破裂12例，及時(shí)診斷，及時(shí)治療，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。臨床資料 一般資料 本組12例，其中男8例，女4例，年齡20～53歲(平均35歲)。車禍9例，墜落傷2例，刀刺傷1例。傷后就診時(shí)間平均4h。12例均有上腹部或右上腹疼痛，局限性腹膜炎，其中4例術(shù)前出現(xiàn)休克。腹穿5例抽出不凝血，彩超檢查8例均有腹腔積液及腹膜后血腫，CT檢查6例均有腹腔積液及腹膜后血腫(其中2例顯示腹膜后及右腎間隙有氣泡，口服泛影葡胺造影4例有外溢)。術(shù)前明確診斷5例，術(shù)中診斷7例。術(shù)中發(fā)現(xiàn)，十二指腸球部破裂1例，降部9例，水平部2例。合并肝、脾破裂5例，胰腺損傷1例。十二指腸破裂口1/2周徑2例。醫(yī)學(xué)論文發(fā)表—— 賽恩斯 手術(shù)方式 先處理腹腔內(nèi)活動(dòng)性出血。單純十二指腸破裂修補(bǔ)術(shù)+大網(wǎng)膜覆蓋4例，簡(jiǎn)化十二指腸憩室化8例。術(shù)畢均把胃管置入破裂口遠(yuǎn)端，文氏孔、右膈下、盆腔分別置管引流。結(jié)果11例痊愈出院，1例因多臟器功能衰竭死亡。隨訪13年，3例術(shù)后伴發(fā)腸粘連經(jīng)對(duì)癥治療好轉(zhuǎn)，余均無(wú)不適。討論 及時(shí)診斷及早手術(shù)是治療成功的關(guān)鍵 十二指腸破裂多發(fā)生在十二指腸第二、三段，由于其具有獨(dú)特的解剖位置關(guān)系和生理特性，同胃、膽、胰有密切關(guān)系，癥狀體征不典型，而且容易被鄰近器官或全身合并傷的臨床表現(xiàn)所掩蓋，容易導(dǎo)致延誤診斷治療，甚至在術(shù)中探查時(shí)，醫(yī)生對(duì)上腹部血腫缺乏認(rèn)識(shí)，未能對(duì)十二指腸探查而漏診，尤其腹膜后破裂更須臨床醫(yī)生重視。十二指腸破裂術(shù)前診斷比較困難，特別是腹膜后破裂早期診斷更為困難。結(jié)合本組實(shí)際，要做好早期診斷和術(shù)中及時(shí)發(fā)現(xiàn)腹膜后十二指腸破裂，須注意如下幾點(diǎn)：(1)凡有上腹部嚴(yán)重?fù)p傷應(yīng)想到十二指腸破裂可能。若懷疑十二指腸破裂，應(yīng)嚴(yán)密觀察，反復(fù)多次上腹部檢查，運(yùn)用多種手段聯(lián)合檢查和腹腔穿刺，必要時(shí)及時(shí)剖腹探查。(2)正確運(yùn)用實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查。淀粉醫(yī)學(xué)論文發(fā)表—— 賽恩斯酶升高有一定意義，尤其同時(shí)合并胰腺損傷時(shí)。腹腔穿刺術(shù)如抽出血性或膽汁樣液應(yīng)考慮十二指腸破裂可能。X線檢查可示右腎及右膈肌腳部周圍有游離氣體，右腰大肌及腎臟陰影模糊不清。B超、CT可見(jiàn)右上腹局部積液或積氣[1]?？诜河捌习吩煊翱梢?jiàn)十二指腸處造影劑外溢。(3)剖腹探查時(shí)應(yīng)充分認(rèn)識(shí)右上腹膜后血腫意義。若術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹膜后血腫、游離氣體和膽汁染色，應(yīng)考慮腹膜后十二指腸破裂[1]。 選擇合理的術(shù)式 目前十二指腸破裂的手術(shù)方法有以下幾種：(1)單純縫合修補(bǔ)術(shù)。(2)空腸或胃補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)。(3)十二指腸空腸Roux—Y吻合術(shù)。(4)十二指腸憩室化手術(shù)及簡(jiǎn)化手術(shù)。(5)十二指腸造口減壓術(shù)。(6)胰十二指腸切除術(shù)。作者認(rèn)為，腹膜后十二指腸破裂的患者大多合并有嚴(yán)重臟器損傷，生命體征不穩(wěn)定，手術(shù)宜簡(jiǎn)單有效。近年來(lái)本科采用類似于胰腸捆綁技術(shù)[3]，對(duì)十二指腸憩室化手術(shù)及簡(jiǎn)化手術(shù)再簡(jiǎn)化，取得滿意效果，具體方法：(1)十二指腸破裂口清創(chuàng)縫合修補(bǔ)，外加大網(wǎng)膜覆蓋。(2)用可吸收線一針捆綁胃幽門(mén)部，使胃內(nèi)容暫時(shí)轉(zhuǎn)流。(3)胃空腸吻合。(4)多孔胃管置入十二指腸破裂口下方。(5)十二指腸破裂修補(bǔ)處置雙套管1根。本術(shù)式比較簡(jiǎn)單，且起到十二指腸憩室化作用，手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，引流通暢，十二指腸空虛有利破裂口愈合，術(shù)后1～3個(gè)月幽門(mén)處縫線吸收后，胃十二指腸腔可再通。 圍手術(shù)期處理 十二指腸破裂患者都有血容量不足、酸中毒醫(yī)學(xué)論文發(fā)表—— 賽恩斯及休克情況，術(shù)后易發(fā)生腎功能不良、多臟器功能衰竭、腹腔感染及肺部感染，所以圍手術(shù)期處理是手術(shù)成功的關(guān)鍵。術(shù)前及術(shù)后積極的抗休克及抗感染治療，術(shù)后保持引流管通暢，糾正電解質(zhì)紊亂，維持水電解質(zhì)、酸堿平衡以及營(yíng)養(yǎng)支持治療(TPN)，待腸道功能恢復(fù)病情穩(wěn)定，再拔去胃管后方可恢復(fù)飲食[4，5]。【參考文獻(xiàn)】 楊風(fēng)云，劉回耀，(附12例報(bào)告).浙江臨床醫(yī)學(xué)，2007，9(1)：，夏志平，田利國(guó)，：沈陽(yáng)出版社，～，(附28例報(bào)告).中華外科雜志，1997，51(3)：，裘法祖，：人民衛(wèi)生出版社，吳肇漢，：人民衛(wèi)生出版社，～—— 賽恩斯關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)固定治療股骨骨折【摘要】目的：比較兩種不同方法治療股骨骨折的療效。方法：股骨骨折54例，配對(duì)分為關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)組與開(kāi)放手術(shù)組各27例，分別施行關(guān)節(jié)鏡下順行交鎖釘治療和切開(kāi)順行帶鎖髓內(nèi)釘治療，比較兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)及療效。結(jié)果：關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)組手術(shù)軟組織損傷、術(shù)中出血、骨折愈合時(shí)間均明顯少于開(kāi)放手術(shù)組()。結(jié)論：股骨骨折關(guān)節(jié)鏡下順行交鎖釘固定手術(shù)并發(fā)癥少、骨折愈合快，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在長(zhǎng)管骨骨折微創(chuàng)手術(shù)治療中有較大的作用?！娟P(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)鏡。股骨骨折。交鎖髓內(nèi)釘。外科手術(shù)Arthroscopy assisted minimas invasive internal fixation for femoral fractureLIN Song , WU Chang(Hainan Nongken General Hospital, Haikou 570311, China)xin , LIU Lizhu , HE Heyu 醫(yī)學(xué)論文發(fā)表—— 賽恩斯[ABSTRACT] Objective: To pare the effect of arthroscopy assisted interlocking nail fixation for the femoral fracture with the open fixation ： A total of 54 patients with femoral fracture underwent either arthroscopic(n=27)or open surgery(n=27).Results： The soft tissue injury status, blood loss and the time of fracture healing in arthroscopic group was significantly less than that in the open surgery group().Conclusions： The arthroscopy assisted fixation with antegrade intramedullary interlocking nail for femoral fracture can lessen surgical plication and accelerates fracture surgical technique plays an important role in minimas invasive internal fixation for femoral fracture.[KEY WORDS] Arthroscopy。Femoral fracture。Interlocking nail。Surgery2006年1月～2009年12月間，我院骨科收治股骨骨折患者54例。分別采用關(guān)節(jié)鏡外科技術(shù)順行交鎖釘和切開(kāi)交鎖釘兩種不同方法治療，現(xiàn)比較兩種方法治療股骨骨折療效，報(bào)道如下。資料與方法醫(yī)學(xué)論文發(fā)表—— 賽恩斯 一般資料本組54例，均為新鮮骨折，其中男性35例，女性19例，年齡22～71歲，平均49歲，其中交通事故傷27例、重物壓傷15例、摔傷12例。配對(duì)分成鏡下手術(shù)組和開(kāi)放手術(shù)組各27例。鏡下手術(shù)組中橫形骨折15例，小斜形7例，粉碎形5例。開(kāi)放手術(shù)組中橫形骨折16例，小斜形7例，粉碎形4例。兩組患者在性別、年齡方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P)，具有可比性。 方法本組患者中連續(xù)硬膜外麻醉46例，全身麻醉8例(因合并其他組織損傷不能進(jìn)性硬膜外麻醉)。鏡下手術(shù)組采用關(guān)節(jié)鏡下順行交鎖釘治療，術(shù)前X線片明確患者骨折端準(zhǔn)確體表部位，患者取側(cè)臥位，患肢在上，分開(kāi)臀肌纖維達(dá)粗隆內(nèi)側(cè)面梨狀窩，空心鉆擴(kuò)大入口，骨折端水平體表位前外側(cè)做一小切口長(zhǎng)約4cm，用擴(kuò)張?zhí)坠軐⒓∪鈸伍_(kāi)達(dá)骨折端，鏡視下證實(shí)導(dǎo)引針位于骨折近端髓腔內(nèi)，選擇直徑及長(zhǎng)度合適的髓內(nèi)針沿導(dǎo)針插進(jìn)骨折近段，應(yīng)用骨折閉合手法復(fù)位方法將骨折復(fù)位，髓內(nèi)針進(jìn)入骨折遠(yuǎn)段髓腔，關(guān)節(jié)鏡下證實(shí)骨折復(fù)位滿意髓內(nèi)針位于骨折遠(yuǎn)端醫(yī)學(xué)論文發(fā)表—— 賽恩斯髓腔內(nèi)，安裝鎖釘，C臂X光透視確認(rèn)鎖釘準(zhǔn)確安裝。開(kāi)放手術(shù)組則采用切開(kāi)順行帶鎖髓內(nèi)釘治療，患者取仰臥位，分開(kāi)臀肌纖維達(dá)粗隆內(nèi)側(cè)面梨狀窩，用開(kāi)口器鉆進(jìn)骨髓腔，鉆擴(kuò)大入口，骨折端水平體表位前外側(cè)做一切口長(zhǎng)約13cm，暴露骨折端，骨折復(fù)位髓內(nèi)針進(jìn)入骨折遠(yuǎn)段髓腔，安裝鎖釘，手術(shù)過(guò)程需多次C臂X光透視。兩組患者術(shù)后棉墊加壓包扎，抬高患肢，引流1～2d，術(shù)后1d開(kāi)始行股四頭肌鍛煉，應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染3d，術(shù)后第3天開(kāi)始進(jìn)行患肢髖膝關(guān)節(jié)被動(dòng)0～30度屈伸活動(dòng)，每日3次，每次30min。術(shù)后第7天開(kāi)始用CPM機(jī)0～90度被動(dòng)屈伸活動(dòng)，每天3次，每次60min，約術(shù)后3 個(gè)月開(kāi)始負(fù)重行走。 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。兩組間計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。兩組樣本率的比較采用Fisher確切概率法。以P醫(yī)學(xué)論文發(fā)表—— 賽恩斯 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較兩組患者手術(shù)后切口長(zhǎng)度、出血量比較，鏡下手術(shù)組創(chuàng)傷明顯小于開(kāi)放手術(shù)組(P 兩組療效比較按Kolmert膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[1]，鏡下手術(shù)組優(yōu)18例，良7例，可2例，差0例，%(25/27)。開(kāi)放手術(shù)組組優(yōu)17例，良6例，可4例，差0例，%(23/27)，兩組療效比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P)。髖關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍平均術(shù)后4周恢復(fù)正常，無(wú)斷釘、感染、臀中肌能力減弱、股頸骨骨折，轉(zhuǎn)子外側(cè)劈裂等并發(fā)癥。骨折復(fù)位后關(guān)節(jié)鏡下檢查股骨骨折端對(duì)位滿意(圖1)討論本組術(shù)后結(jié)果表明，關(guān)節(jié)鏡輔助下順行交鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折，在手術(shù)軟組織損傷、出血量、骨折愈合時(shí)間方面均優(yōu)于開(kāi)放切開(kāi)交鎖釘治療。切開(kāi)順行交鎖釘治療股骨干骨折的主要缺點(diǎn)是骨折端需醫(yī)學(xué)論文發(fā)表—— 賽恩斯要外露復(fù)位，骨折端軟組織及骨膜損傷較多，因此，影響骨折愈合[26]。關(guān)節(jié)鏡輔助下順行交鎖髓內(nèi)釘治療，總結(jié)其特點(diǎn)如下：(1)術(shù)中骨折端不外露。(2)術(shù)中骨折端骨膜不損傷，軟組織損傷小。(3)關(guān)節(jié)鏡視下檢查髓內(nèi)釘位置。(4)關(guān)節(jié)鏡下檢查骨折復(fù)位情況。(5)術(shù)中可避免過(guò)多使用X線透視。該技術(shù)應(yīng)用需注意幾點(diǎn)：(1)術(shù)前通過(guò)X線透視確定骨折端水平體表位置，并做好標(biāo)記。(2)骨折復(fù)位是采用骨折閉合手法復(fù)位的方法,操作有一定難度，術(shù)者應(yīng)有較豐富的骨折手法復(fù)位經(jīng)驗(yàn)。(3)術(shù)者需有熟練的關(guān)節(jié)鏡外科操作技術(shù)。我們認(rèn)為關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在長(zhǎng)管骨骨折微創(chuàng)手術(shù)治療中有較大的作用，尤其是熱帶地區(qū)，氣溫高，空氣濕度大，微創(chuàng)手術(shù)具有更明顯優(yōu)勢(shì)。【參考文獻(xiàn)】 Kolmert L, Wulffl and treatment of distal femoral fracture in adults [J].Acta Orthop Scand, 1982，52(6):957 肖向前，鄭秀銀，[J].臨床骨科雜志，2008，11(6)：,[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2009，13(1)：—— 賽恩斯 婓國(guó)獻(xiàn)，[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，[J].中國(guó)矯形外科雜志，2010，18(2)：98 趙元杰,隋廣維,[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2008,(05), 102可吸收髓內(nèi)釘在多發(fā)性肋骨骨折內(nèi)固定中的應(yīng)用【摘要】 目的： 分析可吸收髓內(nèi)釘在多發(fā)性肋骨骨折內(nèi)固定中的方法、指征和療效。方法： 17例肋骨骨折在全身麻醉、單側(cè)肺通氣條件下，選擇標(biāo)準(zhǔn)外側(cè)切口，用可吸收髓內(nèi)釘內(nèi)固定骨折。結(jié)果： 17例患者均未發(fā)生傷口感染，膿胸等并發(fā)癥。胸廓塌陷畸形獲得糾正，完整性良好，外觀飽滿。術(shù)后半年復(fù)查，骨折全部愈合。結(jié)論： 可吸收髓內(nèi)釘治療肋骨骨折具有良好的組織相溶性，可自行降解吸收無(wú)需二期手術(shù)，手術(shù)操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、愈合時(shí)間短。—— 賽恩斯【關(guān)鍵詞】 肋骨骨折。內(nèi)固定器。手術(shù)后并發(fā)癥胸部創(chuàng)傷所致多發(fā)性肋骨骨折并內(nèi)臟傷，易造成致命的嚴(yán)重后果。2006年1月～2009年3月共收治多發(fā)性肋骨骨折并內(nèi)臟損傷患者17例，早期應(yīng)用可吸收肋骨髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，取得良好效果，報(bào)告如下。資料與方法 一般資料17例多發(fā)性肋骨骨折患者，男13例，女4例，年齡26～52歲，平均39歲。致傷原因：車禍10例，高處墜落3例，壓砸4例?；颊呔?根以上肋骨骨折，范圍在第3～11肋。均合并有血?dú)庑?，其?1例合并肺挫裂傷，8例合并肝、脾、膈肌破裂等其它部位損傷。術(shù)前均行X片、CT、B超檢查，顯示肋骨骨折處有明顯移位，11例患側(cè)胸膜腔積血及有不同程度肺壓縮，病程1 h～3 d。 治療方法 急救處理醫(yī)學(xué)論文發(fā)表—— 賽恩斯入院后先處理復(fù)合傷，立即給予吸氧、胸腔閉式引流及胸廓外固定。止血，抗炎、鎮(zhèn)痛、擴(kuò)容等對(duì)癥支持治療，密切監(jiān)護(hù)，待病情穩(wěn)定后2～6 d內(nèi)行骨斬部位內(nèi)固定術(shù)[1]。 手術(shù)方法采用氣管插管全身麻醉，健側(cè)臥位，外側(cè)切口。一般選擇骨折肋骨的中位切開(kāi)胸壁各層組織，顯露骨折斷端，無(wú)需過(guò)多剝離骨膜，修整骨折端，達(dá)到解剖復(fù)位。用擴(kuò)髓器插入肋骨骨髓腔擴(kuò)髓，選擇比擴(kuò)髓器大一號(hào)的可吸收肋骨釘，鉗夾住中央部插入兩端骨髓腔內(nèi)，于斷面兩端用雙7號(hào)絲線交叉捆扎固定。探查胸腔，清除積血。對(duì)肺裂傷者予修補(bǔ)。檢查無(wú)出血、漏氣，于切口下胸腔底位腋中線放置引流管，常規(guī)關(guān)胸。 術(shù)后處理術(shù)后用鎮(zhèn)痛泵藥物止痛，抗生素抗感染。鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰、吹氣球及早期下床活動(dòng)。術(shù)后24～48 h查胸片，結(jié)合胸腔引流量決定拔管時(shí)間。同時(shí)應(yīng)用活血化瘀，接骨等中藥，紅外線照射等方法加速骨折及傷口愈合，術(shù)后8～10 d拆線。結(jié)果醫(yī)學(xué)論文發(fā)表—— 賽恩斯 治療結(jié)果17例患者傷口甲級(jí)愈合，未發(fā)生膿胸、肺部感染及肺不張等并發(fā)癥。住院治療12～18 d，平均15 d。術(shù)后2個(gè)月復(fù)查胸片，骨折處無(wú)折斷、滑脫、松