【文章內(nèi)容簡介】 須告知出院后的注意事項，必要時須經(jīng)患者同意并在出院記錄上簽字后方可辦理出院手續(xù)。第二篇：創(chuàng)傷外科醫(yī)學優(yōu)秀論文重點醫(yī)學論文發(fā)表—— 賽恩斯外傷性十二指腸破裂12例的診斷與治療 來源：醫(yī)學論文發(fā)表—— 賽恩斯【關鍵詞】 外傷性 十二指腸破裂 診斷與治療由于現(xiàn)代交通事故及意外傷害頻發(fā)，十二指腸破裂也隨之多見。由于十二指腸解剖位置深在，術前診斷十二指腸破裂較為困難，一旦誤診，后果嚴重。本院2004年1月至2006年6月收治外傷性十二指腸破裂12例，及時診斷，及時治療，效果滿意。現(xiàn)報告如下。臨床資料 一般資料 本組12例，其中男8例，女4例，年齡20～53歲(平均35歲)。車禍9例，墜落傷2例，刀刺傷1例。傷后就診時間平均4h。12例均有上腹部或右上腹疼痛，局限性腹膜炎，其中4例術前出現(xiàn)休克。腹穿5例抽出不凝血，彩超檢查8例均有腹腔積液及腹膜后血腫，CT檢查6例均有腹腔積液及腹膜后血腫(其中2例顯示腹膜后及右腎間隙有氣泡，口服泛影葡胺造影4例有外溢)。術前明確診斷5例，術中診斷7例。術中發(fā)現(xiàn)，十二指腸球部破裂1例，降部9例，水平部2例。合并肝、脾破裂5例，胰腺損傷1例。十二指腸破裂口1/2周徑2例。醫(yī)學論文發(fā)表—— 賽恩斯 手術方式 先處理腹腔內(nèi)活動性出血。單純十二指腸破裂修補術+大網(wǎng)膜覆蓋4例，簡化十二指腸憩室化8例。術畢均把胃管置入破裂口遠端，文氏孔、右膈下、盆腔分別置管引流。結(jié)果11例痊愈出院，1例因多臟器功能衰竭死亡。隨訪13年，3例術后伴發(fā)腸粘連經(jīng)對癥治療好轉(zhuǎn)，余均無不適。討論 及時診斷及早手術是治療成功的關鍵 十二指腸破裂多發(fā)生在十二指腸第二、三段，由于其具有獨特的解剖位置關系和生理特性，同胃、膽、胰有密切關系，癥狀體征不典型，而且容易被鄰近器官或全身合并傷的臨床表現(xiàn)所掩蓋，容易導致延誤診斷治療，甚至在術中探查時，醫(yī)生對上腹部血腫缺乏認識，未能對十二指腸探查而漏診，尤其腹膜后破裂更須臨床醫(yī)生重視。十二指腸破裂術前診斷比較困難，特別是腹膜后破裂早期診斷更為困難。結(jié)合本組實際，要做好早期診斷和術中及時發(fā)現(xiàn)腹膜后十二指腸破裂，須注意如下幾點：(1)凡有上腹部嚴重損傷應想到十二指腸破裂可能。若懷疑十二指腸破裂，應嚴密觀察，反復多次上腹部檢查，運用多種手段聯(lián)合檢查和腹腔穿刺，必要時及時剖腹探查。(2)正確運用實驗室和輔助檢查。淀粉醫(yī)學論文發(fā)表—— 賽恩斯酶升高有一定意義，尤其同時合并胰腺損傷時。腹腔穿刺術如抽出血性或膽汁樣液應考慮十二指腸破裂可能。X線檢查可示右腎及右膈肌腳部周圍有游離氣體，右腰大肌及腎臟陰影模糊不清。B超、CT可見右上腹局部積液或積氣[1]。口服泛影葡胺造影可見十二指腸處造影劑外溢。(3)剖腹探查時應充分認識右上腹膜后血腫意義。若術中發(fā)現(xiàn)腹膜后血腫、游離氣體和膽汁染色，應考慮腹膜后十二指腸破裂[1]。 選擇合理的術式 目前十二指腸破裂的手術方法有以下幾種：(1)單純縫合修補術。(2)空腸或胃補片修補術。(3)十二指腸空腸Roux—Y吻合術。(4)十二指腸憩室化手術及簡化手術。(5)十二指腸造口減壓術。(6)胰十二指腸切除術。作者認為，腹膜后十二指腸破裂的患者大多合并有嚴重臟器損傷，生命體征不穩(wěn)定，手術宜簡單有效。近年來本科采用類似于胰腸捆綁技術[3]，對十二指腸憩室化手術及簡化手術再簡化，取得滿意效果，具體方法：(1)十二指腸破裂口清創(chuàng)縫合修補，外加大網(wǎng)膜覆蓋。(2)用可吸收線一針捆綁胃幽門部，使胃內(nèi)容暫時轉(zhuǎn)流。(3)胃空腸吻合。(4)多孔胃管置入十二指腸破裂口下方。(5)十二指腸破裂修補處置雙套管1根。本術式比較簡單，且起到十二指腸憩室化作用，手術時間短，創(chuàng)傷小，引流通暢，十二指腸空虛有利破裂口愈合，術后1～3個月幽門處縫線吸收后，胃十二指腸腔可再通。 圍手術期處理 十二指腸破裂患者都有血容量不足、酸中毒醫(yī)學論文發(fā)表—— 賽恩斯及休克情況，術后易發(fā)生腎功能不良、多臟器功能衰竭、腹腔感染及肺部感染，所以圍手術期處理是手術成功的關鍵。術前及術后積極的抗休克及抗感染治療，術后保持引流管通暢，糾正電解質(zhì)紊亂，維持水電解質(zhì)、酸堿平衡以及營養(yǎng)支持治療(TPN)，待腸道功能恢復病情穩(wěn)定，再拔去胃管后方可恢復飲食[4，5]?！緟⒖嘉墨I】 楊風云，劉回耀，(附12例報告).浙江臨床醫(yī)學，2007，9(1)：，夏志平，田利國，：沈陽出版社，～，(附28例報告).中華外科雜志，1997，51(3)：，裘法祖，：人民衛(wèi)生出版社，吳肇漢，：人民衛(wèi)生出版社，～—— 賽恩斯關節(jié)鏡下微創(chuàng)固定治療股骨骨折【摘要】目的：比較兩種不同方法治療股骨骨折的療效。方法：股骨骨折54例，配對分為關節(jié)鏡下手術組與開放手術組各27例，分別施行關節(jié)鏡下順行交鎖釘治療和切開順行帶鎖髓內(nèi)釘治療，比較兩組患者各項指標及療效。結(jié)果：關節(jié)鏡下手術組手術軟組織損傷、術中出血、骨折愈合時間均明顯少于開放手術組()。結(jié)論：股骨骨折關節(jié)鏡下順行交鎖釘固定手術并發(fā)癥少、骨折愈合快，關節(jié)鏡技術在長管骨骨折微創(chuàng)手術治療中有較大的作用。【關鍵詞】 關節(jié)鏡。股骨骨折。交鎖髓內(nèi)釘。外科手術Arthroscopy assisted minimas invasive internal fixation for femoral fractureLIN Song , WU Chang(Hainan Nongken General Hospital, Haikou 570311, China)xin , LIU Lizhu , HE Heyu 醫(yī)學論文發(fā)表—— 賽恩斯[ABSTRACT] Objective: To pare the effect of arthroscopy assisted interlocking nail fixation for the femoral fracture with the open fixation ： A total of 54 patients with femoral fracture underwent either arthroscopic(n=27)or open surgery(n=27).Results： The soft tissue injury status, blood loss and the time of fracture healing in arthroscopic group was significantly less than that in the open surgery group().Conclusions： The arthroscopy assisted fixation with antegrade intramedullary interlocking nail for femoral fracture can lessen surgical plication and accelerates fracture surgical technique plays an important role in minimas invasive internal fixation for femoral fracture.[KEY WORDS] Arthroscopy。Femoral fracture。Interlocking nail。Surgery2006年1月～2009年12月間，我院骨科收治股骨骨折患者54例。分別采用關節(jié)鏡外科技術順行交鎖釘和切開交鎖釘兩種不同方法治療，現(xiàn)比較兩種方法治療股骨骨折療效，報道如下。資料與方法醫(yī)學論文發(fā)表—— 賽恩斯 一般資料本組54例，均為新鮮骨折，其中男性35例，女性19例，年齡22～71歲，平均49歲，其中交通事故傷27例、重物壓傷15例、摔傷12例。配對分成鏡下手術組和開放手術組各27例。鏡下手術組中橫形骨折15例，小斜形7例，粉碎形5例。開放手術組中橫形骨折16例，小斜形7例，粉碎形4例。兩組患者在性別、年齡方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P)，具有可比性。 方法本組患者中連續(xù)硬膜外麻醉46例，全身麻醉8例(因合并其他組織損傷不能進性硬膜外麻醉)。鏡下手術組采用關節(jié)鏡下順行交鎖釘治療，術前X線片明確患者骨折端準確體表部位，患者取側(cè)臥位，患肢在上，分開臀肌纖維達粗隆內(nèi)側(cè)面梨狀窩，空心鉆擴大入口，骨折端水平體表位前外側(cè)做一小切口長約4cm，用擴張?zhí)坠軐⒓∪鈸伍_達骨折端，鏡視下證實導引針位于骨折近端髓腔內(nèi)，選擇直徑及長度合適的髓內(nèi)針沿導針插進骨折近段，應用骨折閉合手法復位方法將骨折復位，髓內(nèi)針進入骨折遠段髓腔，關節(jié)鏡下證實骨折復位滿意髓內(nèi)針位于骨折遠端醫(yī)學論文發(fā)表—— 賽恩斯髓腔內(nèi)，安裝鎖釘，C臂X光透視確認鎖釘準確安裝。開放手術組則采用切開順行帶鎖髓內(nèi)釘治療，患者取仰臥位，分開臀肌纖維達粗隆內(nèi)側(cè)面梨狀窩，用開口器鉆進骨髓腔，鉆擴大入口，骨折端水平體表位前外側(cè)做一切口長約13cm，暴露骨折端，骨折復位髓內(nèi)針進入骨折遠段髓腔，安裝鎖釘，手術過程需多次C臂X光透視。兩組患者術后棉墊加壓包扎，抬高患肢，引流1～2d，術后1d開始行股四頭肌鍛煉，應用廣譜抗生素預防感染3d，術后第3天開始進行患肢髖膝關節(jié)被動0～30度屈伸活動，每日3次，每次30min。術后第7天開始用CPM機0～90度被動屈伸活動，每天3次，每次60min，約術后3 個月開始負重行走。 統(tǒng)計學處理。兩組間計量資料采用t檢驗。兩組樣本率的比較采用Fisher確切概率法。以P醫(yī)學論文發(fā)表—— 賽恩斯 兩組患者相關指標比較兩組患者手術后切口長度、出血量比較，鏡下手術組創(chuàng)傷明顯小于開放手術組(P 兩組療效比較按Kolmert膝關節(jié)評分標準[1]，鏡下手術組優(yōu)18例，良7例，可2例，差0例，%(25/27)。開放手術組組優(yōu)17例，良6例，可4例，差0例，%(23/27)，兩組療效比較，差異無統(tǒng)計學意義(P)。髖關節(jié)屈伸活動范圍平均術后4周恢復正常，無斷釘、感染、臀中肌能力減弱、股頸骨骨折，轉(zhuǎn)子外側(cè)劈裂等并發(fā)癥。骨折復位后關節(jié)鏡下檢查股骨骨折端對位滿意(圖1)討論本組術后結(jié)果表明，關節(jié)鏡輔助下順行交鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折，在手術軟組織損傷、出血量、骨折愈合時間方面均優(yōu)于開放切開交鎖釘治療。切開順行交鎖釘治療股骨干骨折的主要缺點是骨折端需醫(yī)學論文發(fā)表—— 賽恩斯要外露復位，骨折端軟組織及骨膜損傷較多，因此，影響骨折愈合[26]。關節(jié)鏡輔助下順行交鎖髓內(nèi)釘治療，總結(jié)其特點如下：(1)術中骨折端不外露。(2)術中骨折端骨膜不損傷，軟組織損傷小。(3)關節(jié)鏡視下檢查髓內(nèi)釘位置。(4)關節(jié)鏡下檢查骨折復位情況。(5)術中可避免過多使用X線透視。該技術應用需注意幾點：(1)術前通過X線透視確定骨折端水平體表位置，并做好標記。(2)骨折復位是采用骨折閉合手法復位的方法,操作有一定難度，術者應有較豐富的骨折手法復位經(jīng)驗。(3)術者需有熟練的關節(jié)鏡外科操作技術。我們認為關節(jié)鏡技術在長管骨骨折微創(chuàng)手術治療中有較大的作用，尤其是熱帶地區(qū)，氣溫高，空氣濕度大，微創(chuàng)手術具有更明顯優(yōu)勢。【參考文獻】 Kolmert L, Wulffl and treatment of distal femoral fracture in adults [J].Acta Orthop Scand, 1982，52(6):957 肖向前，鄭秀銀，[J].臨床骨科雜志，2008，11(6)：,[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2009，13(1)：—— 賽恩斯 婓國獻，[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，[J].中國矯形外科雜志，2010，18(2)：98 趙元杰,隋廣維,[J].實用臨床醫(yī)藥雜志, 2008,(05), 102可吸收髓內(nèi)釘在多發(fā)性肋骨骨折內(nèi)固定中的應用【摘要】 目的： 分析可吸收髓內(nèi)釘在多發(fā)性肋骨骨折內(nèi)固定中的方法、指征和療效。方法： 17例肋骨骨折在全身麻醉、單側(cè)肺通氣條件下，選擇標準外側(cè)切口，用可吸收髓內(nèi)釘內(nèi)固定骨折。結(jié)果： 17例患者均未發(fā)生傷口感染，膿胸等并發(fā)癥。胸廓塌陷畸形獲得糾正，完整性良好，外觀飽滿。術后半年復查，骨折全部愈合。結(jié)論： 可吸收髓內(nèi)釘治療肋骨骨折具有良好的組織相溶性，可自行降解吸收無需二期手術，手術操作簡便、創(chuàng)傷小、愈合時間短?！?賽恩斯【關鍵詞】 肋骨骨折。內(nèi)固定器。手術后并發(fā)癥胸部創(chuàng)傷所致多發(fā)性肋骨骨折并內(nèi)臟傷，易造成致命的嚴重后果。2006年1月～2009年3月共收治多發(fā)性肋骨骨折并內(nèi)臟損傷患者17例，早期應用可吸收肋骨髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，取得良好效果，報告如下。資料與方法 一般資料17例多發(fā)性肋骨骨折患者，男13例，女4例，年齡26～52歲，平均39歲。致傷原因：車禍10例，高處墜落3例，壓砸4例?；颊呔?根以上肋骨骨折，范圍在第3～11肋。均合并有血氣胸，其中11例合并肺挫裂傷，8例合并肝、脾、膈肌破裂等其它部位損傷。術前均行X片、CT、B超檢查，顯示肋骨骨折處有明顯移位，11例患側(cè)胸膜腔積血及有不同程度肺壓縮，病程1 h～3 d。 治療方法 急救處理醫(yī)學論文發(fā)表—— 賽恩斯入院后先處理復合傷，立即給予吸氧、胸腔閉式引流及胸廓外固定。止血，抗炎、鎮(zhèn)痛、擴容等對癥支持治療，密切監(jiān)護，待病情穩(wěn)定后2～6 d內(nèi)行骨斬部位內(nèi)固定術[1]。 手術方法采用氣管插管全身麻醉，健側(cè)臥位，外側(cè)切口。一般選擇骨折肋骨的中位切開胸壁各層組織，顯露骨折斷端，無需過多剝離骨膜，修整骨折端，達到解剖復位。用擴髓器插入肋骨骨髓腔擴髓，選擇比擴髓器大一號的可吸收肋骨釘，鉗夾住中央部插入兩端骨髓腔內(nèi)，于斷面兩端用雙7號絲線交叉捆扎固定。探查胸腔，清除積血。對肺裂傷者予修補。檢查無出血、漏氣，于切口下胸腔底位腋中線放置引流管，常規(guī)關胸。 術后處理術后用鎮(zhèn)痛泵藥物止痛，抗生素抗感染。鼓勵患者咳嗽、咳痰、吹氣球及早期下床活動。術后24～48 h查胸片，結(jié)合胸腔引流量決定拔管時間。同時應用活血化瘀，接骨等中藥，紅外線照射等方法加速骨折及傷口愈合，術后8～10 d拆線。結(jié)果醫(yī)學論文發(fā)表—— 賽恩斯 治療結(jié)果17例患者傷口甲級愈合，未發(fā)生膿胸、肺部感染及肺不張等并發(fā)癥。住院治療12～18 d，平均15 d。術后2個月復查胸片，骨折處無折斷、滑脫、松