【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 果評(píng)價(jià)及信息反饋等。三、落實(shí)醫(yī)療核心制度在病歷質(zhì)量中的管理 重點(diǎn)加強(qiáng)運(yùn)行病歷的實(shí)時(shí)監(jiān)控與管理。四、落實(shí)員工質(zhì)量、安全教育、培訓(xùn)（一）進(jìn)行全員質(zhì)量和安全教育，樹立質(zhì)量、安全意識(shí)；（二）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)；（三）醫(yī)務(wù)人員“三基”（基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能）訓(xùn)練人人達(dá)標(biāo)。五、質(zhì)量管理方案落實(shí)及結(jié)果考核（一）各級(jí)質(zhì)管組織通過檢查、分析、評(píng)價(jià)、反饋等措施形成質(zhì)控報(bào)告，定期、逐級(jí)上報(bào)；（二）考核：每月醫(yī)療質(zhì)量與安全評(píng)價(jià)結(jié)果，納入科室中干、員工績(jī)效評(píng)價(jià)及科室目標(biāo)考核。六、加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量管理（一）用《診療常規(guī)》指導(dǎo)診療工作；（一）用“臨床路徑”，規(guī)范診療行為。七、建立不良醫(yī)療事件報(bào)告及質(zhì)詢制度（一）鼓勵(lì)不良事件報(bào)告（二）質(zhì)詢、分析不良事件發(fā)生的原因，促進(jìn)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理制度、運(yùn)行機(jī)制與程序的改進(jìn)。首診負(fù)責(zé)制一、首診：病人首先就診的科室為首診科室，接診醫(yī)師為首診醫(yī)師，須及時(shí)對(duì)病人進(jìn)行必要的檢查、初步診斷與處理，并書寫病歷。詳細(xì)登記門診日志，注明病人的去向或轉(zhuǎn)歸備查。二、多科會(huì)診救治：（一）診斷為非本科疾患，需請(qǐng)其它科會(huì)診。請(qǐng)會(huì)診前須先經(jīng)本科上級(jí)醫(yī)師查看病人并同意。被邀科室須有二線醫(yī)師以上人員參加會(huì)診。（二）若屬危重?fù)尵炔∪耍自\醫(yī)師必須及時(shí)搶救病人，同時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。堅(jiān)決杜絕科室間、醫(yī)師間推諉病人。（三）被邀會(huì)診的科室醫(yī)師須按時(shí)會(huì)診，執(zhí)行醫(yī)院會(huì)診制度。會(huì)診意見必須向邀請(qǐng)科室醫(yī)師書面交待。（四）會(huì)診意見執(zhí)行：兩個(gè)科室的醫(yī)師會(huì)診意見不一致時(shí)，須分別請(qǐng)示本科上級(jí)醫(yī)師，直至本科主任。若雙方仍不能達(dá)成一致意見，由首診醫(yī)師負(fù)責(zé)處理并上報(bào)醫(yī)務(wù)科或總值班協(xié)調(diào)解決，不得推諉。（五）復(fù)合傷救治：復(fù)合傷或涉及多科室的危重病人搶救，在未明確由哪一科室主管之前，除首診科室負(fù)責(zé)診治外，所有的有關(guān)科室須執(zhí)行危重病人搶救制度，協(xié)同搶救，不得推諉，不得擅自離去。各科室分別進(jìn)行相應(yīng)的處理并及時(shí)做病歷記錄。三、暢通首診綠色通道先救先治后補(bǔ)手續(xù)：醫(yī)師對(duì)需要緊急搶救的病人，須先搶救，同時(shí)由病人陪同人員辦理掛號(hào)和交費(fèi)等手續(xù)，不得因強(qiáng)調(diào)掛號(hào)、交費(fèi)等手續(xù)延誤搶救時(shí)機(jī)。四、認(rèn)真評(píng)估，把握轉(zhuǎn)診首診醫(yī)師搶救急、危、重癥病人，在病人穩(wěn)定之前不得轉(zhuǎn)院，因醫(yī)院病床、設(shè)備和技術(shù)條件所限，須由二線醫(yī)師親自察看病情，決定是否可以轉(zhuǎn)院，對(duì)需要轉(zhuǎn)院而病情允許轉(zhuǎn)院的病人，可由責(zé)任醫(yī)師(必要時(shí)由醫(yī)務(wù)科或總值班)先與接收醫(yī)院聯(lián)系，對(duì)病情記錄、途中注意事項(xiàng)、護(hù)送等均須作好交代和妥善安排。五、罰則凡在接診、診治、搶救病人或轉(zhuǎn)院過程中未執(zhí)行上述規(guī)定、推諉病人者，要追究首診醫(yī)師、當(dāng)事人和科室的責(zé)任。查房制度一、查房基本要求（一）參加人員：科主任、主任醫(yī)師或主治醫(yī)師查房應(yīng)有住院醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和有關(guān)人員參加。（二）查房頻次：科主任、主任醫(yī)師查房每周１—２次；主治醫(yī)師查房每日一次，查房一般在上午進(jìn)行；住院醫(yī)師對(duì)所管病員每日至少查房二次。對(duì)危重病員，住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理，必要時(shí)可請(qǐng)主治醫(yī)師、科主任、主任醫(yī)師檢查病員。護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)理人員每月進(jìn)行一次護(hù)理查房，主要檢查護(hù)理質(zhì)量，研究解決疑難問題，結(jié)合實(shí)際教學(xué)。（三）查房程序：查房前醫(yī)護(hù)人員要做好準(zhǔn)備工作，如病歷、Ｘ光片，各項(xiàng)有關(guān)檢查報(bào)告及所需用的檢查器材等。查房時(shí)要自上而下逐級(jí)嚴(yán)格要求，認(rèn)真負(fù)責(zé)：①經(jīng)治的住院醫(yī)師：報(bào)告簡(jiǎn)要病歷、當(dāng)前病情并提出需要解決的問題。②主任或主治醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的指示。二、查房的內(nèi)容：（一）科主任、主任醫(yī)師查房： ；、重危病員的診斷、治療計(jì)劃； ； 、病歷、護(hù)理質(zhì)量； 、護(hù)士對(duì)診療護(hù)理的意見； 。（二）主治醫(yī)生查房：。尤其對(duì)新入院、重危、診斷未明、治療效果不好的病員進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論；； ；；、生活的意見； ； 、轉(zhuǎn)院?jiǎn)栴}。（三）住院醫(yī)師查房：、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的病員，同時(shí)巡視一般病員； ，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或治療意見； ；； ；、護(hù)理、生活等方面的意見。（四）院領(lǐng)導(dǎo)及職能部門查房醫(yī)院主管或分管業(yè)務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)療、護(hù)理、院感科室主任每月參加1次各科查房，檢查了解對(duì)病員治療情況和各方面存在的問題，及時(shí)研究解決，做好查房及改進(jìn)反饋記錄。會(huì)診制度一、會(huì)診范圍，三日內(nèi)不能確診者； ； ；；，需協(xié)助診斷和處置的病人； ； ；；二、會(huì)診申請(qǐng)及組織實(shí)施（一）會(huì)診形式：由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加。：由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級(jí)醫(yī)師同意，填寫會(huì)診申請(qǐng)單。應(yīng)邀醫(yī)師在兩天（48小時(shí)）內(nèi)完成，并寫會(huì)診記錄。如需專科會(huì)診的輕病員，主管醫(yī)師與?？漆t(yī)師溝通后可到?？茩z查。：危重病人可以電話邀請(qǐng)，院區(qū)內(nèi)急會(huì)診必須在10分鐘內(nèi)到位，搶救患者時(shí)被邀請(qǐng)的人員必須隨請(qǐng)隨到，被邀請(qǐng)科室不得以任何理由拒絕會(huì)診，嚴(yán)禁會(huì)診醫(yī)師不親自查看病人進(jìn)行電話會(huì)診。：由請(qǐng)會(huì)診科室科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，確定會(huì)診時(shí)間，通知有關(guān)人員參加。由申請(qǐng)科主任主持，醫(yī)務(wù)科派人參加。①由主管科室主任提出，醫(yī)務(wù)科審批；②醫(yī)務(wù)科聯(lián)系院外會(huì)診專家，通知有關(guān)人員參加并主持會(huì)診； ③經(jīng)治醫(yī)師要詳細(xì)介紹病史，做好會(huì)診前的準(zhǔn)備和會(huì)診記錄。5．院際間會(huì)診制度：科內(nèi)、院內(nèi)、院外的集體會(huì)診（院外會(huì)診）①本院一時(shí)不能診治的疑難病例，由科主任提出，主管醫(yī)師填寫《豐都縣人民醫(yī)院邀請(qǐng)?jiān)和鈱＜視?huì)診申請(qǐng)單》（以下簡(jiǎn)稱《邀請(qǐng)?jiān)和鈱＜視?huì)診申請(qǐng)單》）經(jīng)本科室主任審批簽字；②《邀請(qǐng)?jiān)和鈱＜視?huì)診申請(qǐng)單》內(nèi)容包括患者病歷摘要、會(huì)診目的、確定請(qǐng)求會(huì)診醫(yī)院的相關(guān)專業(yè)(或會(huì)診醫(yī)師)、會(huì)診時(shí)間、患者或其親屬書面意見等；③報(bào)醫(yī)務(wù)科審批后與有關(guān)單位聯(lián)系，確定會(huì)診相關(guān)事宜；④必要時(shí)，攜帶病歷，陪同病員到院外會(huì)診。也可將病歷資料，寄發(fā)有關(guān)單位，進(jìn)行書面會(huì)診。⑤會(huì)診時(shí)由醫(yī)務(wù)科或分管業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)主持，科主任或受委托的副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)師陪同，主管醫(yī)師要詳細(xì)介紹病情，做好會(huì)診前的準(zhǔn)備工作，并做好會(huì)診記錄。（二）會(huì)診申請(qǐng)?zhí)顚? ，住院醫(yī)師填寫會(huì)診單；，簡(jiǎn)要重點(diǎn)描述病人的病情及診療情況、申請(qǐng)會(huì)診的理由和目的，申請(qǐng)時(shí)間具體到日。（三）會(huì)診醫(yī)師資格認(rèn)定: (二線)或主治醫(yī)師職稱以上的醫(yī)師承擔(dān)院內(nèi)會(huì)診工作。，須請(qǐng)?jiān)摽破渌?jí)醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師代為會(huì)診。，須由申請(qǐng)會(huì)診科室的科室主任(或副主任醫(yī)師)同意。，由三線醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師（副主任以上醫(yī)師或科主任）及時(shí)完成會(huì)診。（四）會(huì)診醫(yī)師職責(zé)及注意事項(xiàng):詳細(xì)閱讀病歷，了解患者的病情，親自診察病人；會(huì)診后須書寫會(huì)診記錄。①會(huì)診記錄包括會(huì)診意見和建議；②會(huì)診醫(yī)師的科室、會(huì)診時(shí)間及會(huì)診醫(yī)師簽名。會(huì)診過程中要嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范，充分尊重病人的知情權(quán)，對(duì)疑難病例、診斷不清或處理有困難時(shí)，須及時(shí)請(qǐng)本科上級(jí)醫(yī)師協(xié)助會(huì)診。會(huì)診時(shí)須有申請(qǐng)科室醫(yī)師陪同、介紹病情。會(huì)診后確認(rèn)需轉(zhuǎn)科的病例：①由會(huì)診醫(yī)師簽署轉(zhuǎn)科意見，自簽署時(shí)起，病人的診療責(zé)任由轉(zhuǎn)入科室（原科室）負(fù)責(zé)。②因各種原因暫時(shí)不能轉(zhuǎn)入時(shí)，轉(zhuǎn)入科室須確保病人不發(fā)生診療延誤。③搶救及危重病人須及時(shí)轉(zhuǎn)入，確有困難時(shí)須上報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部協(xié)調(diào)解決。轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科制度一、因限于我院技術(shù)和設(shè)備條件不能診治需轉(zhuǎn)院的病員，由科內(nèi)討論或由科主任提出并填寫“豐都縣人民醫(yī)院轉(zhuǎn)診申請(qǐng)表”及“豐都縣醫(yī)療保險(xiǎn)局參保病人轉(zhuǎn)診住院審批表”，經(jīng)醫(yī)務(wù)科或主管業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)批準(zhǔn)后方可轉(zhuǎn)院。審批后的“豐都縣人民醫(yī)院轉(zhuǎn)診申請(qǐng)表”由醫(yī)務(wù)科編號(hào)登記存檔。下列情況不得直接轉(zhuǎn)診：（一）跨科轉(zhuǎn)診病人。（二）本科病人因他科疾病轉(zhuǎn)診，而未請(qǐng)他科?？漆t(yī)師會(huì)診者。（三）門診醫(yī)師開寫轉(zhuǎn)診申請(qǐng)而未經(jīng)住院部?？漆t(yī)師會(huì)診者（皮膚、口腔科除外）。（四）未經(jīng)科主任或副主任醫(yī)師職稱以上醫(yī)師查看的患者。二、轉(zhuǎn)診風(fēng)險(xiǎn)告知 病員轉(zhuǎn)院應(yīng)向患者本人或家屬充分告知，如估計(jì)途中可能加重病情或死亡者，應(yīng)留院處置，待病情穩(wěn)定或危險(xiǎn)過后，再行轉(zhuǎn)院。三、轉(zhuǎn)診護(hù)送 較重病人轉(zhuǎn)院時(shí)應(yīng)征求患者及其家屬意見，派醫(yī)護(hù)人員護(hù)送。病員轉(zhuǎn)院時(shí)，應(yīng)將病歷摘要隨病員轉(zhuǎn)去。病員在轉(zhuǎn)入醫(yī)院出院時(shí)，應(yīng)寫治療小結(jié)，交病案室，退回轉(zhuǎn)出醫(yī)院。轉(zhuǎn)入療養(yǎng)院的病員只帶病歷摘要。四、病員轉(zhuǎn)科須經(jīng)轉(zhuǎn)入科會(huì)診同意。轉(zhuǎn)科前，由經(jīng)治醫(yī)師開轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，并寫好轉(zhuǎn)科記錄，通知住院處登記，按聯(lián)系的時(shí)間轉(zhuǎn)科。轉(zhuǎn)出科需派人陪送到轉(zhuǎn)入科，向值班人員交代有關(guān)情況。轉(zhuǎn)入科寫轉(zhuǎn)入記錄，并通知住院處和營(yíng)養(yǎng)室。查對(duì)制度一、臨床科室（一）開醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)：應(yīng)查對(duì)病員姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)（門診號(hào)）。（二）執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要進(jìn)行“三查七對(duì)”：三查： ①擺藥后查；②服藥、注射、處置前查； ③服藥、注射處置后查。七對(duì)：①對(duì)床號(hào)②姓名和服用藥的藥名③劑量④濃度⑤時(shí)間⑥用法⑦有效期。（三）清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前：檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、有效期和批號(hào)，如不符合要求，不得使用。（四）給藥前： ①注意詢問有無過敏史；②使用毒、麻、限劇藥時(shí)要經(jīng)過反復(fù)核對(duì)； ③靜脈給藥要注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動(dòng)、裂縫； ④給多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。（五）輸血前：需經(jīng)兩人查對(duì)，無誤后，方可輸入；輸血時(shí)須注意觀察，保證安全。二、手術(shù)室（一）接病員時(shí)：要查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、診斷、擬施手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所帶的術(shù)中用藥以和病歷與資料、術(shù)前備皮等。（二）實(shí)施麻醉前：麻醉師必須查對(duì)姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥，在麻醉前要與病人主動(dòng)交流作為最后核對(duì)途經(jīng)。同時(shí)要知道患者是否有已知的藥物過敏。（三）手術(shù)切皮前：實(shí)行“暫定”，由手術(shù)者與麻醉師、護(hù)士再次核對(duì)姓名、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)方式后方可開展手術(shù)。（四）凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前清點(diǎn)所有敷料和器械數(shù)。（五）除手術(shù)過程中神志清醒的患者外，應(yīng)使用“腕帶”作為核對(duì)患者信息依據(jù)。（六）對(duì)使用各種手術(shù)體內(nèi)植入物之前，應(yīng)對(duì)其標(biāo)示內(nèi)容與有效期的進(jìn)行逐一核查。三、藥房（一）配方時(shí)：查對(duì)處方的內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌，醫(yī)師簽名是否正確。（二）發(fā)藥時(shí)：查對(duì)藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)標(biāo)簽（藥袋）與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)藥品有無變質(zhì)，是否超過有效期；查對(duì)姓名、年齡，并交代用法及注意事項(xiàng)。四、血庫(kù)（一）血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，兩人工作時(shí)要“雙查雙簽”，一人工作時(shí)要重做一次。逐步推廣使用條形碼進(jìn)行核對(duì)。（二）發(fā)血時(shí)，要與取血人共同查對(duì)科別、病房、床號(hào)、姓名、血型、交叉配合試驗(yàn)結(jié)果、血瓶號(hào)、采血日期、血液質(zhì)量。五、檢驗(yàn)科(一)(二)(三)(四)(五)采取標(biāo)本時(shí)：查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、檢驗(yàn)?zāi)康摹Ｊ占瘶?biāo)本時(shí)：查對(duì)科別、姓名、性別、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。檢驗(yàn)時(shí)：查對(duì)試劑、項(xiàng)目，化驗(yàn)單與標(biāo)本是否相符，以及標(biāo)本的質(zhì)量。檢驗(yàn)后：查對(duì)目的、結(jié)果。發(fā)報(bào)告時(shí)：查對(duì)科別、病房。六、病理科(一)(二)(三)(四)收集標(biāo)本時(shí)：查對(duì)單位、姓名、性別、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本、固定液。制片時(shí)：查對(duì)編號(hào)、標(biāo)本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。診斷時(shí)：查對(duì)編號(hào)、標(biāo)本種類、臨床診斷、病理診斷。發(fā)報(bào)告時(shí)：查對(duì)單位。七、醫(yī)學(xué)影像科(一)(二)(三)(四)檢查時(shí)：查對(duì)科別、病房、姓名、年齡、片號(hào)、部位、目的。治療時(shí)：查對(duì)科別、病房、姓名、部位、條件、時(shí)間、角度、劑量。使用造影劑時(shí)：應(yīng)查對(duì)病人對(duì)造影劑過敏 發(fā)報(bào)告時(shí)：查對(duì)科別、病房。八、理療科及針灸室(一)(二)(三)(四)各種治療時(shí)：查對(duì)科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時(shí)間、皮膚。低頻治療時(shí)：并查對(duì)極性、電流量、次數(shù)。高頻治療時(shí)：并檢查體表、體內(nèi)有無金屬異常。針刺治療前：檢查針的數(shù)量和質(zhì)量，取針時(shí)，檢查針數(shù)和有無斷針。九、供應(yīng)室(一)(二)(三)(四)準(zhǔn)備器械包時(shí)：查對(duì)品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。發(fā)器械包時(shí)：查對(duì)名稱、消毒日期。收器械包時(shí)：查對(duì)數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。高壓消毒滅菌后的物件要查驗(yàn)化學(xué)指示卡是否達(dá)標(biāo)十、特殊檢查室（心電圖、腦電圖、超聲波等）(一)(二)(三)檢查時(shí)：查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、檢查目的。診斷時(shí)：查對(duì)姓名、編號(hào)、臨床診斷、檢查結(jié)果。發(fā)報(bào)告時(shí)：查對(duì)科別、病房。十一、其他科室應(yīng)根據(jù)上述要求精神，制定本科室工作的查對(duì)制度。病例討論制度一、臨床病例（臨床病理）討論(一)臨床病例（臨床病理）討論會(huì)，可以一科舉行，也可以幾科聯(lián)合舉行，包括病理室，稱“臨床病理討論會(huì)”。(二)各臨床科室可選擇適當(dāng)?shù)脑谠夯蛞殉鲈海ɑ蛩劳觯┑牟±e行定期或不定期的臨床病例（臨床病理）討論會(huì)。(三)多科臨床病例（臨床病理）討論會(huì)：可由醫(yī)務(wù)科、分管業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)或主管科室副主任以上職稱醫(yī)師（科主任）主持；事先做好準(zhǔn)備，負(fù)責(zé)主治的科將有關(guān)材料加以整理，作出書面摘要，事先發(fā)給參加討論的人員，預(yù)作發(fā)言準(zhǔn)備；開會(huì)時(shí)由主治科的主任或主治醫(yī)師負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療等方面的問題并提出分析意見（病歷由住院醫(yī)師報(bào)告）；會(huì)議結(jié)束時(shí)由主持人作總結(jié)。(四)臨床病例（臨床病理）討論會(huì)應(yīng)有記錄，摘要?dú)w入病歷內(nèi)容。二、出院病例討論（一）每月定期舉行１次出院病例討論會(huì)，作為出院病歷歸檔的最后審查。（二）出院病例討論會(huì)可以分科舉行（由主任或主任（副主任）醫(yī)師主持）或分病室（組）舉行（由主任（副主任）醫(yī)師或主治醫(yī)師主持），經(jīng)管的住院醫(yī)師和實(shí)習(xí)醫(yī)師參加。（三）出院病例討論會(huì)對(duì)該期間出院的病歷依次進(jìn)行審查。①記錄內(nèi)容有無錯(cuò)誤或遺漏。②是否按規(guī)律順序排列。③確定出院診斷和治療結(jié)果。④是否存在問題，取得那些經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。三、疑難病例討論會(huì)：（一）凡遇疑難病例，由科主任或主任（副主任）醫(yī)師主持，有關(guān)人員參加，（二）認(rèn)真進(jìn)行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。四、術(shù)前病例討論會(huì)：（一）對(duì)重大、疑難及新開展的手術(shù)，必須進(jìn)行術(shù)前討論。（二）由科主任或主任（副主任）醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士及有關(guān)人員參加，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)療管理部門人員參加。（三）訂出手術(shù)方案、術(shù)后觀察事項(xiàng)、護(hù)理要求等。（四）討論情況記入病歷。（五）一般手術(shù)，也要進(jìn)行相應(yīng)討論。五、死亡病例討論會(huì)：（一）討論時(shí)間：凡死亡病例，一般應(yīng)在患者死后一周內(nèi)召開；