【文章內(nèi)容簡介】 織(深筋膜和肌肉)的感染。臨床診斷符合上述規(guī)定，并具有下述四條之一即可診斷。（1）.從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性手術(shù)后引流液除外。（2）.自然裂開或由外科醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱≥38℃，局部有疼痛或壓痛。（3）.再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其它感染證據(jù)。（4）.臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物細菌培養(yǎng)陽性。器官(或腔隙)感染無植入物手術(shù)后30天、有植入物手術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)(除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外)的器官或腔隙感染。臨床診斷 符合上述規(guī)定，并具有下述三條之一即可診斷。（1）.引流或穿刺有膿液。（2）.再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及器官(或腔隙)感染的證據(jù)。（3）.由臨床醫(yī)師診斷的器官(或腔隙感染。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，細菌培養(yǎng)陽性。說明：（1）.臨床和(或)有關(guān)檢查顯示典型的手術(shù)部位感染，即使細菌培養(yǎng)陰性，亦可以診斷。（2）.手術(shù)切口淺部和深部均有感染時，僅需報告深部感染。（3）.經(jīng)切口引流所致器官(或腔隙)感染，不須再次手術(shù)者，應(yīng)視為深部切口感染。（八）皮膚和軟組織皮膚感染 臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。（1）.皮膚有膿性分泌物、膿皰、癤腫等。（2）.患者有局部疼痛或壓痛，局部紅腫或發(fā)熱，無其它原因解釋者。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。（1）.從感染部位的引流物或抽吸物中培養(yǎng)出病原體。（2）.血液或感染組織特異性病原體抗原檢測陽性。軟組織感染軟組織感染包括：壞死性筋膜炎、感染性壞疽、壞死性蜂窩組織炎、感染性肌炎、淋巴結(jié)炎及淋巴管炎。臨床診斷符合下述三條之一即可診斷。（1）.從感染部位引流出膿液。（2）.外科手術(shù)或組織病理檢查證實有感染。（3）.患者有局部疼痛或壓痛、局部紅腫或發(fā)熱，無其它原因解釋。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。（1）.血液特異性病原體抗原檢測陽性，或血清IgM抗體效價達到診斷水平，或雙份血清IgG呈4倍升高。（2）.從感染部位的引流物或組織中培養(yǎng)出病原體。褥瘡感染褥瘡感染包括：褥瘡淺表部和深部組織感染。臨床診斷褥瘡局部紅、壓痛或褥瘡邊緣腫脹，并有膿性分泌物。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物培養(yǎng)陽性。燒傷感染 臨床診斷燒傷表面的形態(tài)或特點發(fā)生變化，如：焦痂迅速分離，焦痂變成棕黑、黑或紫羅蘭色，燒傷邊緣水腫。同時具有下述兩條之一即可診斷。（1）.創(chuàng)面有膿性分泌物。（2）.患者出現(xiàn)發(fā)熱38℃或低體溫病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下達兩條之——即可診斷。（1）.血液培養(yǎng)陽性并除外有其它部位感染。（2）.燒傷組織活檢顯示微生物向臨近組織浸潤：說明：（1）.單純發(fā)熱不能診斷為感染，因為發(fā)熱可能是組織損傷的結(jié)果或病人在其它部位有感染，（2）.移植的皮膚發(fā)生排斥反應(yīng)并伴有感染臨床證據(jù)(炎癥或膿液)，視為醫(yī)院感染。（3）.供皮區(qū)感染屬燒傷感染。乳腺膿腫或乳腺炎臨床診斷符合下述三條之一即可診斷：（1）.紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)或伴有發(fā)熱，排除授乳婦女的乳汁淤積。（2）.外科手術(shù)證實，（3）.臨床醫(yī)生診斷的乳腺膿腫，病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，引流物或針吸物培養(yǎng)陽性。臍炎臨床診斷新生兒臍部有紅腫或有膿性滲出物。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。（1）.引流物或針吸液培養(yǎng)陽性。（2）.血液培養(yǎng)陽性，并排除其它部位感染。說明：與臍部插管有關(guān)的臍動靜脈感染應(yīng)歸于心血管系統(tǒng)感染。嬰兒膿皰病臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。（1）.皮膚出現(xiàn)膿皰。（2）.臨床醫(yī)生診斷為膿皰病。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物培養(yǎng)陽性。（九）骨、關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)囊感染臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。（1）.病人有下列癥狀或體征中的兩項且無其它原因可以解釋：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、觸痛、發(fā)熱、滲出或運動受限。并合并下列情況之一：①關(guān)節(jié)液檢驗發(fā)現(xiàn)自細胞。②關(guān)節(jié)液的細胞組成及化學(xué)檢查符合感染且不能用風(fēng)濕病解釋。③有感染的影像學(xué)證據(jù)。（2）.外科手術(shù)或組織病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)囊感染的證據(jù)。病原學(xué)診斷符合下述兩條之一即可診斷.（1）.關(guān)節(jié)液或滑囊活檢培養(yǎng)出病原體。（2）.臨床診斷的基礎(chǔ)上，關(guān)節(jié)液革蘭染色發(fā)現(xiàn)病原體。骨髓炎 臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷.（1）.病人有下列癥狀或體征中的兩項且無其它原因可以解釋：發(fā)熱(38℃)，局部腫塊、觸痛、發(fā)熱或感染灶有引流物，并有感染的影像學(xué)證據(jù)。（2）.外科手術(shù)或組織病理學(xué)檢查證實。病原學(xué)診斷符合下述兩條之一即可診斷。（1）.骨髓培養(yǎng)出病原體。（2）.在臨床診斷的基礎(chǔ)上，血液培養(yǎng)出病原體或血液中查出細菌抗體（如流感嗜血桿菌、肺炎球菌），并排除其他部位的感染。錐間盤感染臨床診斷符合下述三條之一即可診斷。（1）.病人無其它原因解釋的發(fā)熱或錐間盤疼痛，并有感染的影像學(xué)證據(jù)。（2）.外科手術(shù)或組織病理學(xué)檢查發(fā)觀錐間盤感染的證據(jù)。（3）.手術(shù)切下或針吸的錐間盤組織證實有感染。病原學(xué)診斷在臨床診斷的基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。（1）.感染部位組織中培養(yǎng)出病原體。（2）.血或尿中檢出抗體(如流感嗜血桿菌、肺炎球菌、腦膜炎球菌或B組鏈球菌)，并排除其它部位感染。（十）生殖道外陰切口感染經(jīng)陰道分娩，病人外陰切口感染發(fā)生于產(chǎn)后2周內(nèi)。臨床診斷符合上述規(guī)定，并有下述兩條之一即可診斷。（1）.外陰切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物。（2）.外陰切口有膿腫。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，細菌培養(yǎng)陽性。說明：（1）.外陰切口感染含會陰切開或會陰裂傷縫合術(shù)。（2）.切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬外陰切口感染。陰道穹隆部感染臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。（1）.子宮切除術(shù)后，病人、陰道殘端有膿性分泌物。（2）.子宮切除術(shù)后，病人陰道殘端有膿腫。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，細菌培養(yǎng)陽性。說明：陰道穹隆部感染僅指子宮全切術(shù)后陰道殘端部位。急性盆腔炎臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。（1）.有下列癥狀或體征且無其它原因解釋，發(fā)熱、惡心、嘔吐、下腹痛或觸痛，尿頻、尿急或腹瀉，里急后重，陰道分泌物增多呈膿性。（2）.后穹隆或腹腔穿刺有膿液：病原學(xué)診斷在臨床診斷基礎(chǔ)上，宮頸管分泌物細菌培養(yǎng)陽性；說明：僅限于入院48小時后，或有宮腔侵襲性操作、自然分娩24小時后出院一周內(nèi)發(fā)生者。子宮內(nèi)膜炎臨床診斷發(fā)熱或寒戰(zhàn)，下腹痛或壓痛，不規(guī)則陰道流血或惡露有臭味。病原學(xué)診斷臨床診斷的基礎(chǔ)上，宮腔刮出子宮內(nèi)膜病理檢查證實或分泌物細菌培養(yǎng)陽性。說明：（1）.入院時，病人無羊水感染，羊膜破裂時間不超過48小時。（2）.子宮內(nèi)膜炎僅包括早孕流產(chǎn)、中孕引產(chǎn)、分娩后一周內(nèi)。男女性生殖道的其它感染臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。（1）.病人有下列癥狀或體征中的兩項且無其它原因解釋：發(fā)熱、局部疼痛、觸痛或尿痛，并有影像學(xué)證實或病理學(xué)證實。（2）.外科手術(shù)或組織病理學(xué)發(fā)現(xiàn)感染部位膿腫或其它感染的證據(jù)。病原學(xué)診斷符合下述兩條之一即可診斷。（1）.從感染部位的組織或分泌物中培養(yǎng)出病原體。（2）.臨床診斷基礎(chǔ)上，血液中培養(yǎng)出病原體。（十一）口腔 臨床診斷符合下述三條之一即可診斷.（1）.口腔組織中有膿性分泌物。（2）.通過外科手術(shù)或組織病理檢查而證實的口腔感染或有膿腫。（3）.臨床醫(yī)生診斷的感染并采用口腔抗真菌治療。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述五條之一即可診斷。（1）.革蘭染色檢出病原微生物。（2）.氫氧化鉀染色陽性。（3）.粘膜刮屑顯微鏡檢有多核巨細胞。（4）.口腔分泌物抗原檢測陽性。（5）.IgH抗體效價達診斷水平或雙份血清IgG呈4倍增加。說明：原發(fā)性單純皰疹應(yīng)屬于此類感染。（十二）其它部位涉及多個器官或系統(tǒng)，而又不適合歸于某系統(tǒng)的感染；通常為病毒感染：如麻疹、風(fēng)疹、傳染性單核細胞增多癥：病毒性皮疹也應(yīng)列入此類，如單純皰疹、水痘、帶狀皰疹等。九、院內(nèi)消毒隔離管理總則一、無菌技術(shù)原則無菌操作環(huán)境應(yīng)清潔、寬闊。操作前半小時須停止掃地，更換床單等工作，減少走動，防止塵埃飛揚。無菌操作前，工作人員要穿戴整潔，帽子須遮全頭發(fā)，口罩須蓋住口鼻。最好用一次性口罩，一般情況下，口罩應(yīng)每48小時更換，一旦潮濕微生物易于穿透，應(yīng)及時更換。無菌物品必須與非無菌物品分開放置，且有明顯標(biāo)志。無菌物品不可暴露于空氣中，應(yīng)存放于無菌包或無菌容器中。無菌包外需標(biāo)明物品名稱、滅菌日期、有效期，按有效期先后順序擺放。無菌包的有效期一般為7天，梅雨季節(jié)5天，過期或受潮、污染應(yīng)重新滅菌。進行無菌操作時，應(yīng)首先明確無菌區(qū)和非無菌區(qū)。凡經(jīng)過滅菌而未被污染的區(qū)域稱無菌區(qū)，如已鋪的無菌盤內(nèi)面，已消毒的手術(shù)區(qū)和穿刺部位等。進行無菌操作時操作者身體應(yīng)與無菌區(qū)保持一定距離。取放無菌物品時，應(yīng)面向無菌區(qū)。取無菌物時應(yīng)使用無菌持物鉗。手臂應(yīng)保持在腰部或治療臺面以上，不可跨越無菌區(qū)，手不可接觸無菌物。避免面對無菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏。用物疑有或已被污染和沾有水液時應(yīng)予更換并重新滅菌。一套無菌物品只供一位病人使用，以防交叉感染。二、一般原則嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)原則。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)著裝整潔、不戴戒子、手鐲、耳環(huán)，不留長指甲，不涂指甲油。接觸病人前后要洗手，肥皂應(yīng)采用懸掛式，擦手毛巾每日更換，接觸特殊感染或傳染病病人后應(yīng)浸泡消毒雙手。注射時做到一人一針一帶一墊一擦手。凡感染病人使用過的物品必須實行雙消毒，即消毒——清潔——滅菌或消毒。凡能耐壓力蒸汽滅菌的物品應(yīng)采用壓力蒸汽滅菌，凡士林，油類和粉劑應(yīng)采用干熱滅菌。清潔徹底（去污）是保證消毒或滅菌成功的關(guān)鍵。棉布包裝材料應(yīng)洗滌去漿后再使用，反復(fù)使用的包裝材料和容器，應(yīng)清洗后才可再次使用。（一）、空氣、物體表面、地面的消毒空氣消毒：方法：紫外線燈、熏蒸。時間：病區(qū)治療室、換藥室每日二次，病房每周一次，手術(shù)室每次手術(shù)后消毒加每晚一次，門診小科每日一次，每次30min。物體表面：包括桌子、椅子、凳子、床頭柜、病歷夾、門把手、水龍頭、門窗、洗手池、衛(wèi)生間等物體表面。方法：用清潔的濕抹布，每日2次擦拭各種用品的表面。當(dāng)表面受到病源菌的污染時用含有效氯500mg/L消毒液擦拭或用紫外線距污染物1m進行照射30min.。地面：采用濕式清掃，用清水或清潔劑拖地每日12次，當(dāng)?shù)孛媸艿讲≡廴緯r用有效氯1000mg/L消毒液拖地。治療室、換藥室、注射室、化驗室的各科物表及臺面每日用500mg/L含氯消毒劑拖地。（二）、常用醫(yī)療用品的消毒體溫計在清潔的基礎(chǔ)上，%% 過氧乙酸浸泡30min，或用含氯消毒劑浸泡消毒后，清水沖凈，擦干，清潔干燥保存?zhèn)溆谩窕?、螺蚊管、引流瓶、氧氣面罩在清潔的基礎(chǔ)上用500mg/L含氯消毒劑浸泡30min后，清水沖凈、瀝干、清潔干燥封閉保存?zhèn)溆?，一人一用一日一換一消毒。注射器、輸液器、手套、鼻導(dǎo)管、胃管、引流管、吸痰管等使用一次性一用一換。血壓計袖帶保持清潔，有污染時用500mg/L含氯消毒劑浸泡30min后再清洗干凈，晾干備用。血壓計外殼、聽診器可在清潔的基礎(chǔ)上用乙醇擦拭消毒。壓舌板、開口器、窺陰器用后清潔去污、擦干，用壓力蒸汽滅菌后清潔干燥保存?zhèn)溆谩Ｔ}帶：用后清潔擦干，浸泡在500mg/L含氯制劑中30min，清潔干燥保存?zhèn)溆?。治療盤、離心器每日清潔，有污染時用500mg/L含氯制劑擦拭，每周消毒一次。泡鑷桶、碘酒、酒精小瓶每周更換2次，清洗擦干后高壓滅菌，干燥保存泡鑷桶4小時一換。三、衛(wèi)生潔具的消毒抹布、拖把分別使用，不得混用，拖把明顯標(biāo)記，分區(qū)使用，用后浸入500mg/L含氯消毒劑中30min，再用清潔水洗凈，涼干備用。四、常用物品消毒處理原則無菌物品包布必須用雙層，一換一清洗。無菌包放入專用柜內(nèi)，一次性無菌物品必須置于清潔容器中，定點定位，按時間先后順序放置和使用，避免積壓失效。敷料、棉球儲槽每日消毒一次。傷口換藥先換無菌傷口，后換污染傷口，最后換感染傷口。濕化瓶每日更換消毒，濕化液每日更換，用無菌蒸餾水。負壓吸引器停止使用后引流瓶、引流管、瓶蓋均應(yīng)用500mg/L含氯制劑浸泡消毒30min后清洗涼干備用，引流管口按插在消毒瓶內(nèi)。靜脈輸液導(dǎo)管24小時必須更換一次。穿刺部位的皮膚消毒用復(fù)合碘涂擦二遍，待半干燥后即可注射。五、本院消毒液復(fù)合碘：主要用于注射部位，手術(shù)切口，粘膜消毒。%過氧乙酸：體溫表浸泡。75%酒精：浸泡棉球。2%堿性戊二醛：內(nèi)窺鏡、泡鑷桶、車針消毒。含氯制劑：浸泡消毒、拖地、擦物表。十、醫(yī)院感染病例監(jiān)測及報告制度一、臨床科室必須對住院病人開展醫(yī)院感染病例感染監(jiān)測，以掌握醫(yī)院感染發(fā)病特點，為我院醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。二、醫(yī)院感染病例由臨床主管醫(yī)生按照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進行初步診斷，及時聯(lián)系進行病原微生物檢測。三、明確診斷后，由經(jīng)治醫(yī)生于24小時內(nèi)報告醫(yī)院感染管理科，同時在出院病例首頁院內(nèi)感染名稱欄內(nèi)填寫醫(yī)院感染疾病名稱，并且認真填報“醫(yī)院感染病例報告卡”和“醫(yī)院感染個案調(diào)查表”。四、感染管理科于每月到各臨床科室收集情況并簽收。五、確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，尚需按《中華人民共和國傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進行報告。六、對疑似醫(yī)院感染的診斷，主管醫(yī)生報告科主任，會同該科“醫(yī)院感染管理小組”一同討論，并作進一步的分析及檢查，作