醫(yī)院等級(jí)評(píng)審必備資料之醫(yī)院感染控制制度一(編輯修改稿)
2025-06-27 22:16 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 》、和行政部門頒發(fā)衛(wèi)生許可批件的生產(chǎn)企業(yè)或取得《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》的經(jīng)營購進(jìn)合格產(chǎn)品。進(jìn)口的一次性醫(yī)療用品應(yīng)具有國務(wù)院食品藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》。購買前必須索取上述證件。有效證件的復(fù)印件應(yīng)加蓋原持有者的印章。所有科室使用的器械和醫(yī)用耗材，使用科室須事先向采購部門申請(qǐng)，并由采購部門會(huì)同感染管理科審查后統(tǒng)一采購，臨床、醫(yī)技科室使用時(shí)到庫房領(lǐng)取，任何科室和個(gè)人不得私自引進(jìn)和使用。每次購置，采購部門必須進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收，查驗(yàn)每箱(包)產(chǎn)品的同批產(chǎn)品檢驗(yàn)合格證、生產(chǎn)日期、消毒或滅菌日期及產(chǎn)品標(biāo)識(shí)和失效期；進(jìn)口的一次性導(dǎo)管等無菌醫(yī)療用品滅菌日期和失效期等中文標(biāo)識(shí)。采購部門專人負(fù)責(zé)建立登記帳冊(cè)，記錄相關(guān)資料備查。保管部門不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放給使用科室，各科室使用檢查小包裝有無破損、失效、產(chǎn)品有無不潔凈等。對(duì)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品應(yīng)立即停止使用，并及時(shí)報(bào)告采購部門和感染管理科，由兩科共同協(xié)助處理。使用時(shí)若發(fā)生熱源反應(yīng)、感染或其它異常情況時(shí)，必須留取樣本送檢，按規(guī)定詳細(xì)記錄，報(bào)告藥劑科和采購部門和感染管理科，樣本送藥檢室。 各科室不得使用包裝破損，超過滅菌有效期及包裝上未注明生產(chǎn)日期、有效期的一次性醫(yī)療用品。一次性注射器、輸液(血)器、輸液針、靜脈留置針等由供應(yīng)室從器材科統(tǒng)一領(lǐng)回，每批號(hào)作質(zhì)檢合格后方可發(fā)放各科室。一次性使用無菌醫(yī)療用品用后，須進(jìn)行毀形、消毒，按規(guī)定進(jìn)行無害化處理，禁止重復(fù)使用和回流到市場，并做好回收交接登記。傳染（或耐藥菌感染）病人或疑似傳染（或耐藥菌感染）病人用過的上述物品一律按感染性廢物裝雙層塑料袋送醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)。所有醫(yī)療廢物交有資質(zhì)醫(yī)療廢物處置中心外置，醫(yī)療廢物專職人員做好交接記錄。 1對(duì)不按以上規(guī)定執(zhí)行者，一次罰款200元；造成嚴(yán)重后果者，一切責(zé)任自負(fù)。六、醫(yī)療廢物管理制度醫(yī)院后勤管理部門負(fù)責(zé)對(duì)全院醫(yī)療廢物處置的管理工作，醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)督促與指導(dǎo)工作。臨床科室應(yīng)按醫(yī)療廢物的分類要求先行分類收集，再由科室保潔員妥善轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)療廢物暫存站，與院醫(yī)療廢物管理專職人員進(jìn)行交接，做好交接記錄。重點(diǎn)加強(qiáng)感染性、損傷性、病理性醫(yī)療廢物的管理，特別是使用后的一次性醫(yī)療器械，均作為感染性醫(yī)療廢物處置，針頭、刀片等銳器放入符合規(guī)定的銳器盒中，交由醫(yī)療廢物集中處置單位處置。各科室要按照國家環(huán)?？偩职l(fā)布的《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)規(guī)定》配備適合各類醫(yī)療廢物的盛裝容器及標(biāo)識(shí)。盛裝醫(yī)療廢物的每個(gè)包裝物、容器外表面應(yīng)當(dāng)有警示標(biāo)識(shí)，在每個(gè)包裝物、容器上應(yīng)當(dāng)系中文標(biāo)簽，中文標(biāo)簽的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類別及需要的特別說明等。盛裝醫(yī)療廢物的包裝物或容器達(dá)到3/4滿時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實(shí)、嚴(yán)密。 醫(yī)療廢物中的病原體培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)物，應(yīng)當(dāng)首先在產(chǎn)生地進(jìn)行消毒處理，再按感染性廢物收集處理。用于盛裝血液、體液標(biāo)本、病理組織的玻璃容器等使用后必須用1500mg/L的含氯消毒劑浸泡消毒或高壓滅菌處理后方可回收再利用。醫(yī)療廢物嚴(yán)禁與生活垃圾混放。感染性疾病科醫(yī)療廢物和具有傳染性或疑似傳染性疾病病人的生活垃圾均為醫(yī)療廢物。包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)被污染處進(jìn)行消毒處理或者增加一層包裝。醫(yī)療廢物不得露天存放，暫存時(shí)間不得超過2天。醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)和人員活動(dòng)區(qū)，并設(shè)置明顯的警示標(biāo)識(shí)和防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜以及預(yù)防兒童接觸等安全措施，實(shí)行專人管理。醫(yī)療廢物與處置中心交接轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，按照聯(lián)單制和雙簽名要求，嚴(yán)格履行交接登記手續(xù)，資料保存至少三年。污水處理符合國家《污水排放標(biāo)準(zhǔn)》。按規(guī)定進(jìn)行檢測，記錄準(zhǔn)確，資料完整。從事醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、暫存和污水處理等相關(guān)工作人員應(yīng)接受培訓(xùn)，并配備必要的防護(hù)用品。醫(yī)院各級(jí)各類人員都必須高度重視并加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療廢物的管理。各類盛放容器必須每天清潔、每周消毒，保持外觀清潔，并加蓋密封。嚴(yán)禁買賣醫(yī)療廢物和隨意傾倒醫(yī)療廢物。七、醫(yī)療廢物分類收集存放及交接登記管理制度 一、廢物分類收集 在廢物產(chǎn)生地即對(duì)廢物進(jìn)行分類收集是醫(yī)務(wù)人員、患者和保潔人員的職責(zé)和義務(wù)。根據(jù)醫(yī)療廢物的類別，將醫(yī)療廢物分置于符合《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器的標(biāo)準(zhǔn)核警示標(biāo)識(shí)的規(guī)定》的包裝物或者容器內(nèi)；感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物不能混合收集；少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上注明；細(xì)胞毒性廢物及放射性廢物放入專門的容器中?！ U棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關(guān)廢物，應(yīng)退還醫(yī)療衛(wèi)生單位的藥劑部門統(tǒng)一管理，依照有關(guān)法律、行政法規(guī)和國家有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行?！ 』瘜W(xué)性廢物中的批量的廢化學(xué)試劑、廢消毒液應(yīng)交專門機(jī)構(gòu)處置；批量的含有汞的體溫計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具報(bào)廢時(shí)，應(yīng)當(dāng)交由專門機(jī)構(gòu)處置?！《?、科室內(nèi)廢物的存放 在病房、診室、手術(shù)室或其它產(chǎn)生醫(yī)院廢物的地方，應(yīng)設(shè)有廢物收集設(shè)施，其上注明醫(yī)療廢物分類收集方法的示意圖或文字說明，廢物貯存裝置應(yīng)接近廢物產(chǎn)生地?！∪?、廢物袋及容器的密封 當(dāng)廢物袋及容器達(dá)到一定容量（通常為3/4容積）即應(yīng)密封。應(yīng)使用有效的封口方式，使廢物袋及容器的封口緊實(shí)、嚴(yán)密，并貼有中文標(biāo)識(shí)，中文標(biāo)簽的內(nèi)容包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類別及需要的特別說明等。 四、廢物袋搬運(yùn)與集中 分散的廢物袋要定時(shí)收集集中。由專職保潔員運(yùn)送醫(yī)療廢物，并按規(guī)定醫(yī)療廢物內(nèi)部集中的時(shí)間（早6：00~7：00）和路線；廢物袋應(yīng)每日運(yùn)出病房或科室，無標(biāo)識(shí)的廢物袋不應(yīng)搬出；醫(yī)療廢物放入周轉(zhuǎn)箱中運(yùn)送，不得僅使
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