醫(yī)院等級評審必備資料之醫(yī)院感染控制制度一(參考版)
2025-06-03 22:16本頁面
【正文】 病人出院后要進行空氣、物品、床單位等的終末消毒。加強用藥過程中的監(jiān)測，一旦出現(xiàn)腹瀉即應警惕，及早診斷、治療，防止二重感染和抗生素相關性腹瀉。嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生管理，醫(yī)務人員接觸病人和操作前后應洗手，必要時進行手消毒。工作人員出現(xiàn)急性腹瀉時，應立即做大便常規(guī)或培養(yǎng)，可疑為感染性腹瀉時應暫時調(diào)離食物處理或與病人直接接觸的崗位；當臨床癥狀消失和2次大便培養(yǎng)（至少間隔24小時以上）陰性后，再回原崗位工作。按衛(wèi)生學標準制定食物采購、保管、烹調(diào)和往病房輸送、分發(fā)的相關制度，嚴格管理并落實；乳汁污染是引起新生兒腹瀉的重要因素，應注意無菌操作收集和儲存乳汁。對血液凈化（逶析）所致相關感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）進行監(jiān)測、分析，對發(fā)現(xiàn)問題及時改進。制訂并完善血液凈化所致的相關感染應急管理預案與處理程序。對新透析必須做血源性傳染病檢測，有無傳染病性疾病、不同傳染病透析人員均應分專機專用。 血液透析機與水處理設備應符合國家產(chǎn)品質(zhì)量規(guī)定的要求。(五)、血液凈化（透析）相關感染 嚴格執(zhí)行血液凈化（逶析）的適應癥，只有在必須時才能使用。密切觀察病情，一旦出現(xiàn)感染征象，應立即拔除導管，嚴禁原位更換導管。輸液管更換頻率不宜過勤，除非在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后或停止輸液時才更換。妥善固定導管，妥善處置穿刺部位皮膚，保持局部皮膚清潔，當覆蓋紗布或覆膜變濕、污染時應及時更換。嚴格消毒穿刺部位的皮膚。一次性使用導管不得重復使用。(四)、導管相關性血流感染嚴格執(zhí)行醫(yī)院有關規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。進入手術(shù)室潔凈區(qū)域的物品、藥品應當拆除外包裝后存入，設施、設備應當進行表面的清潔處理。避免不必要的術(shù)前備皮。嚴格遵守手術(shù)切口護理和引流操作規(guī)程，換藥操作時應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，特殊感染病人如炭疽、氣性壞疽、破傷風等嚴格執(zhí)行隔離措施。必須進行的傷口引流，應首選閉合式引流。避免在手術(shù)者背后傳遞器械和物品，墜落在手術(shù)床邊緣以下或者手術(shù)器械臺平面以下的器械和物品應視為污染。出入手術(shù)室應當嚴格遵循手術(shù)室管理規(guī)定和工作流程，更換手術(shù)室專用工作衣、鞋、帽和口罩，認真執(zhí)行外科手消毒程序，戴無菌手套，必要時戴雙層手套；手術(shù)過程中手套意外破損，應立即更換。(三)、手術(shù)部位感染嚴格執(zhí)行醫(yī)院有關規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。不使用抗菌藥物作連續(xù)膀胱沖洗預防感染。采集尿標本作培養(yǎng)時，應在導尿管遠端接口處用無菌空針抽取尿液。插管時應注意無菌操作，動作輕柔，避免損傷，正確固定導管，避免滑動或牽拉。術(shù)前導尿宜在手術(shù)室進行。(二)、留置導尿所致泌尿道感染嚴格執(zhí)行醫(yī)院有關規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。診療護理操作時應戴口罩，接觸病人血液、體液、分泌物時應戴手套（手部皮膚有破損必須戴雙層手套），對可能發(fā)生血液、體液飛濺的操作時應戴防護眼鏡，必要時穿戴具有防滲透性能的隔離衣或圍裙。手術(shù)病人術(shù)前應戒煙，術(shù)后鼓勵病人有效咳嗽排痰，盡早起床活動，避免使用鎮(zhèn)靜劑。病情許可時采取半臥位，控制進食速度和量，盡量避免使用H2受體阻滯劑和制酸劑，及時清除聲門下分泌物。吸氧病人應加強呼吸道濕化，濕化瓶內(nèi)應為無菌蒸餾水，且應每24小時更換。對建立人工氣道患者應嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。積極治療基礎疾?。ㄈ缣悄虿?、COPD、血液病等），嚴格掌握機構(gòu)通氣指征，盡量采用無創(chuàng)通氣。感染病人與非感染病人應分開安置，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置，并根據(jù)病原體、疾病的傳播途徑采取相應的消毒隔離措施。防護要求：在加強防護的基礎上，可使用面罩。隔離衣（進入傳染病區(qū)時）防護鏡（進入傳染病區(qū)時，進行可能被體液噴濺操作時）醫(yī)用口罩（進入傳染病區(qū)時）手套（醫(yī)技人員皮膚破損或接觸體液、血液可能污染時）面罩（有可能被體液、血液分泌物噴濺時）鞋套（進入傳染病房或病區(qū)）。加強防護（二級防護）防護對象：進行接觸血液、體液、排泄物、分泌物等可視污染物的操作時的醫(yī)、護、技人員；進入傳染病區(qū)的醫(yī)護技工作人員；傳染病流行期間的發(fā)熱門診、SARS 病房的工作人員(醫(yī)、護、技、工、勤)；轉(zhuǎn)運疑似SARS 和臨床診斷SARS 病人的醫(yī)務人員如司機等。防護配備：白大衣、工作褲、工作鞋、戴工作帽和外科口罩。根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離。嚴禁工作人員穿工作服進入食堂、宿舍和醫(yī)院外環(huán)境。定期進行健康檢查；必要時對有關人員進行免疫，防止其健康受到損害。凡新進院醫(yī)、護、技人員，應檢測相應血源性傳染性疾病免疫學檢查，對乙肝三對全部陰性者接種乙肝疫苗。工作人員發(fā)生醫(yī)院感染事件以及銳器傷，化學燒傷等應及時報告醫(yī)院感染管理科。八、醫(yī)務人員醫(yī)院感染防護制度（一）醫(yī)院各級各類工作人員均要嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范（2009版）》及《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范（2012版）》，基本要求如下：工作人員上崗著裝符合要求（工作帽、工作服，必要時穿戴口罩、手套、隔離衣、防護服、專用防護鞋、防護鏡、防護面罩等）?！∑摺⑨t(yī)療廢物的轉(zhuǎn)運醫(yī)療廢物管理專職人員與醫(yī)療廢物處置中心辦理醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)交接手續(xù)；交接內(nèi)容包括：醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或者數(shù)量、交接時間以及經(jīng)辦人簽名等項目；轉(zhuǎn)運醫(yī)療廢物必須使用周轉(zhuǎn)箱和密閉式廢物清運車輛，防止醫(yī)療廢物的滲漏和遺撒，便于裝卸與清潔?！×?、醫(yī)院中心廢物暫時存放地 廢物暫時存放地中有害廢物一定要和普通垃圾分開存放，并有醒目的標牌，易于識別。細胞毒廢物及受其污染的物品應放入廢物袋，受污染的銳物應放入指定細胞毒銳物的容器中，并明確標明標志：“細胞毒廢物”。運送醫(yī)療廢物應當使用防滲漏、防
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