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正文內(nèi)容

醫(yī)院等級評審制度精選(參考版)

2024-10-25 16:36本頁面
  

【正文】 年以上的。《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的前提下,根據(jù)醫(yī)師的技術資質(zhì)(醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師)及其實際能力水平,確定該醫(yī)師所能實施和承擔的相應手術的范圍與類別。,建立手術準入管理、執(zhí)業(yè)醫(yī)師手術授權管理及手術分類細則。、醫(yī)療職能部門和專家組成醫(yī)院手術管理組織。;二級醫(yī)院可以實施二級及以下等級手術,禁止實施三級手術;一級醫(yī)院僅可實施一級手術,禁止實施二級及以上等級手術。二十三、手術(有創(chuàng)操作)分級管理制度,對各科手術按照其技術難度、風險程度等劃分為三級、二級以及一級,三個檔次與醫(yī)院等級相對應,此等級分類與醫(yī)師職稱無關。,包括有評估項目、評估人及資質(zhì)、評估標準與內(nèi)容、時限要求、記錄文件格式等。,但不限于:住院患者評估、手術前評估、麻醉評估、危重病人評估、住院患者再評估,包括手術后評估、出院前評估等。、護師的職責,是重要的質(zhì)量管理監(jiān)控環(huán)節(jié)。、暫存與運送過程中發(fā)生標本灑漏、標本容器破損等緊急意外事件,有緊急處理的程序與措施。,應逐步采用真空管采血,盛放標本運送工具應加蓋密閉,不得敞開運送,檢查申請單不得與標本容器卷裹混放。,避免因暫存環(huán)境與時間的延緩,而影響標本檢測結果的真實性,不得將明知是可能是“失真的”檢驗標本送檢。二十一、臨床實驗(檢驗、病理)標本采集、運送制度(檢驗、病理)部門應制定標本采集規(guī)范,包括對患者的準備要求、標本采集的方式與途徑、標本處理、運送、保存環(huán)境等內(nèi)容,要對相關醫(yī)務人員進行教育與培訓,使員工能知曉和遵循,避免由于標本采集環(huán)節(jié)因素而影響分析前的質(zhì)量控制?!拔<敝祱蟾妗钡墓ぷ?,每年至少要有一次總結,重點是追蹤了解患者病情的變化,或是否由于有了危急值的報告而有所改善,提出“危急值報告”的持續(xù)改進的具體措施。若與臨床癥狀不符,要關注樣本的留取存在缺陷?如有需要,即應重留取標本進行復查。并要對危急界限值項目表進行定期總結分析,修改,刪除或增加某些試驗,以適合于本院病人群體的需要,關注來自急診室、重病監(jiān)護室、手術室等危重病人集中科室的標本。、新業(yè)務在臨床正式應用后,醫(yī)院應及時制定發(fā)布臨床診療規(guī)范、操作常規(guī)及質(zhì)量考評標準,并列入質(zhì)量考核范圍內(nèi)。在科研過程中,充分尊重患者的知情權和選擇權,并注意保護患者安全,不得向患者收取相關費用。、質(zhì)量、療效、費用等情況進行全程追蹤管理和評價,及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療技術風險,并采取應對措施,以避免醫(yī)療技術風險或?qū)⑵浣档阶畹拖薅?,建立新開展的醫(yī)療技術檔案,以備查。、新業(yè)務要與醫(yī)院的等級、功能任務、核準的診療科目相適應,有嚴格審批程序,有相適應的專業(yè)技術能力、設備與設施,和確保病人安全的方案;當技術力量、設備和設施發(fā)生改變,可能會影響到醫(yī)療技術的安全和質(zhì)量時,應當中止此項技術。十九、醫(yī)療技術管理制度、任務和業(yè)務能力相適應,應當是核準的執(zhí)業(yè)診療科目內(nèi)的成熟醫(yī)療技術,符合國家有關規(guī)定,并且具有相應的專業(yè)技術人員、支持系統(tǒng),能確保技術應用的安全、有效。應于12 小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告。醫(yī)療行政管理部門應做好督查、督辦,確保報告程序暢通。緊急情況當即決定。、電話、網(wǎng)絡等多種形式報告。十八、重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度《醫(yī)療機構管理條例》和《醫(yī)療事故處理條例》為保證醫(yī)療安全,提高醫(yī)療服務質(zhì)量。,或呼吸循環(huán)等功能不穩(wěn)定者,應積極查找原因,及時處理,并考慮轉(zhuǎn)ICU,以免延誤病情?;螂m已基本清醒但肌力恢復不滿意的患者均應進入麻醉恢復室。,對麻醉工作量較大的醫(yī)院及三級甲等醫(yī)院根據(jù)情況設置麻醉恢復室。,為隨時參加搶救呼吸、心跳突然停止等危重病人的復蘇,應從人員值班、操作技術、急救器械、通訊等方面做好準備。 小時內(nèi)要隨訪患者,檢查有無麻醉后并發(fā)癥或后遺癥,并作相應處理。并向值班醫(yī)師交待手術麻醉的經(jīng)過及注意事項。術中認真填寫麻醉記錄、進修人員要在帶教醫(yī)師指導下工作,不得獨立執(zhí)業(yè)。,簽署麻醉知情同意書,并認真檢查麻醉藥品、器械是否完備。十七、麻醉科工作制度,實施授權范圍內(nèi)的臨床麻醉、痛疼治療及心肺復蘇。(四)圍手術期醫(yī)囑管理:。如有特殊情況必須做好書面交接工作。病人送至病房后,接送雙方必須有書面交接,以病歷中簽字為準。,尤其對全麻術后病人,麻醉科醫(yī)師應嚴格依照全麻病人恢復標準確定病人去向(術后恢復室或病房或外科監(jiān)護室)。(三)術后管理:,術者對病人術后需要特殊觀察的項目及處置(各種引流管和填塞物的處理)要有明確的書面交待(手術記錄或病程記錄)。,要嚴肅認真地執(zhí)行各項醫(yī)療技術操作常規(guī),注意執(zhí)行保護性醫(yī)療制度,術中不談論與手術無關的事情。手術中切取的標本及時按要求處理,在標本容器上注明科別、姓名、住院號,由手術醫(yī)師填寫病理檢查申請單。、器材標示上的信息及效期,條形碼應貼在麻醉記錄單的背面。,不得擅自離崗。,助手須按照術者要求協(xié)助手術。病人進手術室前須摘除假牙,貴重物品由家屬保管。,所標的信息準確無誤;同時完成手術部位的標記。所有醫(yī)療行為應在病歷上有記錄。重大手術及各類探查性質(zhì)的手術須由有經(jīng)驗的副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師或科主任擔任術者,必要時須上報醫(yī)務處備案。重大手術、特殊病員手術及新開展的手術等術前討論須由科主任主持討論制訂手術方案,討論內(nèi)容須寫在術前討論記錄單上,并上報醫(yī)務處備案。,向病人及家屬或病人授權代理人履行告知義務,包括:病人病情、手術風險、麻醉風險、自付費項目等內(nèi)容,征得其同意并由病人或病人授權代理人簽字。附、圍手術期管理制度(新增)(一)術前管理:,各級醫(yī)生應嚴格手術適應癥,及時完成手術前的各項準備和必需的檢查。: 保持室內(nèi)肅靜和整潔,嚴禁吸煙和喧嘩,值班人員須就餐應在指定地點。任何違規(guī)者,手術室負責人有權拒絕其進入手術室,并通知有關部門。見習學生和參觀者,需由老師帶領或經(jīng)醫(yī)務處或護理部批準,并通知手術室護士長和有關科室的科主任。任何人員不能將移動通訊工具帶入手術間內(nèi)使用。手術室工作服不能在手術室以外的區(qū)域穿著。 進手術室時必須穿戴手術室的拖鞋、隔離衣、一次性口罩、帽子。十六、手術管理工作制度,由具備資質(zhì)的注冊護士承擔患者的手術配合,對各級手術護士執(zhí)業(yè)范圍有明確的授權制度與再評價授權。交班者應給下一班作好必需用品的準備,以減少接班人的忙亂。 晨間交接班時,由夜班護士重點報告危重病員和新病員病情診斷以及與護理有關的事項。 病房應建立日夜交班簿和醫(yī)院用品損壞、遺失簿。值班人員應嚴格遵照醫(yī)囑和護士長安排,對病員進行護理工作。 每日晨,值班醫(yī)師將病員情況重點向主治醫(yī)師或主任醫(yī)師報告,并向經(jīng)治醫(yī)師交清危重病員情況及尚待處理的工作。如有事離開時,必須向值班護士說明去向。 值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿,不得擅自離開。 值班醫(yī)師負責各項臨時性醫(yī)療工作和病員臨時情況的處理;對急診入院病員及時檢查填寫病歷,給予必要的醫(yī)療處置。 各科室醫(yī)師在下班前應將危重病員的病情和處理事項記入交班簿,并做好交班工作。 值班醫(yī)師每日在下班前至科室,接受各級醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。 討論目的是分析死亡原因,吸取診療過程中的經(jīng)驗與教訓, 要有完整的討論記錄,由科主任、上級醫(yī)師簽字確認后納入病歷。尸檢病例,待病理報告做出后一周進行。一般手術,也要進行相應討論。 訂出手術方案、術后觀察事項、護理要求等。: 對重大、疑難及新開展的手術,必須進行術前討論。,取得那些經(jīng)驗教訓。 出院病例討論會可以分科舉行(由主任或主任(副主任)醫(yī)師主持)或分病室(組)舉行(由主任(副主任)醫(yī)師或主治醫(yī)師主持),經(jīng)管的住院醫(yī)師和實習醫(yī)師參加。 臨床病例(臨床病理)討論會應有記錄,可以全部或摘要歸入病歷內(nèi)。 開會時由主治科的主任或主治醫(yī)師主持,負責介紹及解答有關病情、診斷、治療等方面的問題并提出分析意見(病歷由住院醫(yī)師報告)。有條件的醫(yī)院與病理科聯(lián)合舉行時,稱“臨床病理討論會”。十四、病例討論制度(臨床病理)討論 醫(yī)院應選擇適當?shù)脑谠夯蛞殉鲈海ɑ蛩劳觯┑牟±e行定期或不定期的臨床病例(臨床病理)討論會。轉(zhuǎn)出科需派人陪送到轉(zhuǎn)入科,向值班人員交代有關情況。病員在轉(zhuǎn)入醫(yī)院出院時,應寫治療小結,交病案室,退回轉(zhuǎn)出醫(yī)院。,如估計途中可能加重病情或死亡者,應留院處置,待病情穩(wěn)定或危險過后,再行轉(zhuǎn)院。主持人要進行小結,認真組織實施。、院內(nèi)、院外的集體會診:經(jīng)治醫(yī)師要詳細介紹病史,做好會診前的準備和會診記錄。必要時,攜帶病歷,陪同病員到院外會診。應邀醫(yī)院應指派科主任或主治醫(yī)師以上人員前往會診。一般由申請科主任主持,醫(yī)務科要有人參加。:由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出,科主任召集有關醫(yī)務人員參加。如需??茣\的輕病員,可到??茩z查。:由經(jīng)治醫(yī)師提出,上級醫(yī)師同意,填寫會診單。應根據(jù)上述要求精神,制定本科室工作的查對制度。 診斷時,查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結果。 收器械包時,查對數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。 準備器械包時,查對品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。 高頻治療時,并檢查體表、體內(nèi)有無金屬異常。 各種治療時,查對科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時間、皮膚。 治療時,查對科別、病房、姓名、部位、條件、時間、角度、劑量。 發(fā)報告時,查對單位。 制片時,查對編號、標本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。 發(fā)報告時,查對科別、病房。 檢驗時,查對試劑、項目,化驗單與標本是否相符,以及標本的質(zhì)量。 采取標本時,查對科別、床號、姓名、檢驗目的。逐步推廣使用條形碼進行核對。 發(fā)藥時,查對藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符;查對標簽(藥袋)與處方內(nèi)容是否相符;查對藥品有無變質(zhì),是否超過有效期;查對姓名、年齡,并交代用法及注意事項。 除手術過程中神志清醒的患者外,應使用“腕帶”作為核對患者信息依據(jù) 對使用各種手術體內(nèi)植入物之前,應對其標示內(nèi)容與有效期的進行逐一核查。 手術切皮前,實行“暫定”,由手術者與麻醉師、護士再次核對姓名、診斷、手術部位、手術方式后方可開展手術。 實施麻醉前,麻醉師必須查對姓名、診斷、手術部位、麻醉方法及麻醉用藥,在麻醉前要與病人主動交流作為最后核對途經(jīng)。 輸血前,需經(jīng)兩人查對,無誤后,方可輸入;輸血時須注意觀察,保證安全。 清點藥品時和使用藥品前,要檢查質(zhì)量、標簽、有效期和批號,如不符合要求,不得使用。 執(zhí)行醫(yī)囑時要進行“三查七對”:擺藥后查;服藥、注射、處置前查;服藥、注射處置后查?!夺t(yī)療廢物管理條例》《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》的規(guī)定對醫(yī)療廢物進行有效管理,并有醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的應急方案。制定和完善醫(yī)院抗菌藥物臨床應用實施細則,堅持抗菌藥物分級使用。、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作,嚴格執(zhí)行無菌技術操作、消毒隔離工作制度,要加強感染性疾病科、口腔科、手術室、重癥監(jiān)護室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)窺鏡室、血液透析室、導管室、臨床檢驗部門和消毒供應室等重點部門的醫(yī)院感染管理與監(jiān)測工作。、隔離技術操作定期考核與醫(yī)院感染管理指標的完成情況,納入定期科室醫(yī)療質(zhì)量管理與考核的范圍,并定期向醫(yī)務人員與管理部門通報。十、醫(yī)院感染管理制度《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》及《醫(yī)院感染管理辦法》的有關規(guī)定,醫(yī)院感染管理是院長重要的職責,是醫(yī)院質(zhì)量與安全管理工作的重要組織部分;,配備專(兼)職人員,并認真履行職責,建立與完善醫(yī)院感染突發(fā)事件有應急管理程序與措施。逐步建立不以處罰為目標的,是針對醫(yī)院質(zhì)量管理系統(tǒng)持續(xù)改進為對象的不良事件報告系統(tǒng),能夠把發(fā)現(xiàn)的缺陷,用于對醫(yī)療質(zhì)量管理制度、運行機制與程序的改進工作。建立與完善醫(yī)療質(zhì)量管理實行責任追究的制度、形成醫(yī)療質(zhì)量管可追溯與質(zhì)量危機預警管理的運行機制。質(zhì)量管理工作應有文字記錄,并由質(zhì)量管理組織形成報告,定期、逐級上報。健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責任制度,嚴格落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度: 核心制度包括首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、技術準入制度等。院、科二級質(zhì)量管理組織要根據(jù)上級有關要求和自身醫(yī)療工作的實際,建立切實可行的質(zhì)量管理方案。 臨床、醫(yī)技等科室部門主任全面負責本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作。 醫(yī)院設置的質(zhì)量管理與改進組織(例如醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、病案管理委員會、藥事管理委員會、醫(yī)院感染管理委員會、輸血管理委員會)要與醫(yī)院功能任務相適應,人員組成合理,職責與權限范圍清晰,能定期召開工作會議,為醫(yī)院質(zhì)量管理提供決策依據(jù)。九、醫(yī)療質(zhì)量管理制度醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒的主題,醫(yī)院必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位,把質(zhì)量管理是不斷完善、持續(xù)改進的過程,要納入醫(yī)院的各項工作。但遇搶救危重病人的緊急情況下,醫(yī)師不在現(xiàn)場,護士可以針對病情臨時給予必要處理,但應做好記錄并及時向經(jīng)治醫(yī)師報告。要交代清楚,并在護士值班記錄上注明。轉(zhuǎn)抄、整理醫(yī)囑后,需經(jīng)另一人認真查對后,方可執(zhí)行。嚴禁不看病人就開醫(yī)囑的草率作風。除搶救或手術中不得下達口頭醫(yī)囑,下達口頭醫(yī)囑,護士需復誦一遍,經(jīng)醫(yī)師查對藥物后執(zhí)行,醫(yī)師要及時補記醫(yī)囑。,要復查一遍。醫(yī)囑要按時執(zhí)行。如須更改或撤銷時,應用紅筆填“取消”字樣并簽名。,要求層次分明,內(nèi)容清楚。應有計劃有目的地定期參加各科的查房,檢查了解對病員治療情況和各方面存在的問題,及時研究解決,做好查房及改進反饋記錄。尤其對新入院、重危、診斷未明、治療效果不好的病員進行重點檢查與討論;聽取醫(yī)師和護士的反映;傾聽病員的陳述;檢查病歷并糾正其中錯誤的記錄;了解病員病情變化并征求對飲食、生活的意見;檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果;決定出、轉(zhuǎn)院問題。: 科主任、主任醫(yī)師查房,要解決疑難病例;審查對新入院、重危病員的診斷、治療計劃;決定重大手術及特殊檢查治療;抽查醫(yī)囑、病歷、護理質(zhì)量;聽取醫(yī)師、護士對診療護理的意見;進行必要的教學工作。主任或主治醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析,并做出肯定性的指示。查房時要自上而下逐級嚴格要求,認真負責。,住院醫(yī)師應隨時觀察病情變化并及時處理,必要時可請主治醫(yī)師、科主任、主任醫(yī)師檢查病員??浦魅?、主任醫(yī)師查房每周1—2次,主治醫(yī)師查房每日一次,查房一般在上午進行。、中西醫(yī)結合病
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