freepeople性欧美熟妇, 色戒完整版无删减158分钟hd, 无码精品国产vα在线观看DVD, 丰满少妇伦精品无码专区在线观看,艾栗栗与纹身男宾馆3p50分钟,国产AV片在线观看,黑人与美女高潮,18岁女RAPPERDISSSUBS,国产手机在机看影片

正文內(nèi)容

婦產(chǎn)科臨床典型病例分析(編輯修改稿)

2024-10-13 15:25 本頁面
 

【文章內(nèi)容簡介】 宮內(nèi)孕單活胎,,胎盤位于后壁,I級;PI、RI、AD,BPS5分,提示羊水過多、胎兒宮內(nèi)缺氧、酸中毒。診斷和鑒別診斷1.診斷:(1)GlP0宮內(nèi)孕33+2周,LOA(2)妊娠期糖尿病(3)糖尿病酮癥酸中毒(4)胎兒宮內(nèi)窘迫(5)羊水過多2.診斷依據(jù):孕前無糖尿病史,其母患糖尿??;停經(jīng)25周時血糖升高,未進一步診治。孕晚期逐漸出現(xiàn)多飲多食、消瘦、乏力;停經(jīng)33+2周,多飲多食、消瘦、乏力2個月,頭暈、眼花、惡心、嘔吐1天,體格檢查發(fā)現(xiàn)脫水、低血容量的表現(xiàn):如脈搏加快、血壓下降、皮膚彈性差;空腹血糖300mg/L,尿酮體150mg/L,陰離子間隙18mmol/L,CO2CP/L,HCO3mmol/L,呼吸深大,提示糖尿病酮癥酸中毒;NST基線平直,變異幅度﹤10bpm,胎動后胎心無明顯加速,排除胎兒睡眠期;B超提示宮內(nèi)孕單活胎,胎盤位于后壁,I級;PI,、RI0.4AD,BPS5分。3.鑒別診斷:(1)饑餓性酮癥酸中毒:由于饑餓導(dǎo)致機體脂肪分解,產(chǎn)生大量酮體,導(dǎo)致酮癥酸中毒。與高血糖酮癥酸中毒最重要的鑒別點:一是既往病史不同,前者無糖尿病史,后者有明確的糖尿病史;二是前者低血糖、合并高血酮體及尿酮體,后者高血糖合并高血酮體及尿酮體,兩者均可出現(xiàn)脫水、酸中毒的臨床表現(xiàn)。(2)糖尿病合并妊娠:妊娠前已明確診斷為糖尿病,由于病程長,大部分病人妊娠時已經(jīng)出現(xiàn)微血管病變,常合并胎兒生長受限,這一點與妊娠期糖尿病常合并巨大兒截然不同;由于微血管病變,常導(dǎo)致胎盤循環(huán)障礙,發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫,胎死宮內(nèi)的危險性較妊娠期糖尿病高。合并妊娠高血壓、慢性高血壓的危險性增高。根據(jù)妊娠前的病史、妊娠經(jīng)過及體格檢查進行診斷和鑒別診斷。治療1.治療原則:積極補液、小劑量胰島素靜脈靜脈滴注、糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂。2.治療方案:(1)大量補液,糾正低血容量。(2)小劑量胰島素靜脈點滴。(3)糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂。(4)孕期監(jiān)測:嚴密監(jiān)測血壓、腎功能、眼底和心電圖檢查、糖化血紅蛋白,孕18~20周行常規(guī)檢查,核對胎齡并排除致命性胎兒畸形。孕晚期行胎兒監(jiān)護、胎動計數(shù)、胎心監(jiān)護、生物物理評分。(5)孕期治療:嚴格糖尿病飲食,根據(jù)血糖水平調(diào)整胰島素用量。動態(tài)監(jiān)測空腹血糖、餐后血糖,根據(jù)不同孕周血糖變化調(diào)整胰島素用量。強調(diào)個體化治療。血糖控制良好的孕婦,停經(jīng)40周以前結(jié)束分娩。產(chǎn)后出血()病史1.病史摘要:吳珊,女,32歲。主訴:產(chǎn)后陰道大量出血20分鐘?;颊咭?qū)m內(nèi)妊娠39周,陰道流液1小時入院;入院后24小時因未出現(xiàn)宮縮,故予催生素靜脈滴注,在會陰側(cè)切術(shù)下順利娩出一男活嬰,體重約4000g,身長53cm,Apgar評分l0分;5分鐘后胎盤自然剝離,查胎盤胎膜完整,隨后陰道出現(xiàn)大量出血,色鮮紅,伴血塊,持續(xù)性,共計800ml,立刻給予宮縮劑促進子宮收縮,子宮收縮好,宮底平臍,但陰道鮮血仍呈噴流狀。既往史:平素身體健康,否認肝炎等傳染病史,否認藥物和食物過敏史,否認手術(shù)史。本次妊娠期產(chǎn)前檢查無異常發(fā)現(xiàn)。2.病史分析:(1)關(guān)于產(chǎn)后出血的病史采集,應(yīng)重點詢問分娩時的具體經(jīng)過,如產(chǎn)程是否順利、第三產(chǎn)程胎盤剝離情況,陰道流血發(fā)生的時間、量等相關(guān)表現(xiàn),初步判斷和逐一排除產(chǎn)后出血的主要原因,如子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷或凝血功能障礙。(2)體格檢查及輔助檢查要側(cè)重下列幾方面的鑒別:胎兒娩出后立即發(fā)生陰道出血,顏色鮮紅且伴血塊,子宮收縮良好,可大致排除子宮收縮乏力引起的產(chǎn)后出血。出血顏色鮮紅,持續(xù)性,胎兒較大,有催產(chǎn)素引產(chǎn)產(chǎn)程,應(yīng)考慮軟產(chǎn)道損傷的可能。胎兒娩出后數(shù)分鐘出現(xiàn)陰道流血,常與胎盤因素相關(guān)。胎盤娩出后的出血多與子宮收縮乏力或胎盤胎膜殘留有關(guān)。持續(xù)性的陰道流血、無血凝塊則要考慮疑血功能障礙;陰道流血不多,但是產(chǎn)婦失血表現(xiàn)明顯,伴陰道疼痛,應(yīng)考慮隱匿性軟產(chǎn)道損傷,如陰道血腫。(3)病史特點:產(chǎn)后胎盤自然剝離,查胎盤胎膜完整,胎兒娩出后隨即陰道出現(xiàn)大量出血,持續(xù)性,色鮮紅,有血塊形成,共計800ml。體格檢查1.結(jié)果:T℃,P115次/分,R21次/分,BP95/60mmHg。神志清楚,面色蒼白,輕度貧血貌,皮膚黏膜未見出血點;心肺體檢無異常;腹平軟,宮底平臍,宮體質(zhì)硬;陰道檢查:宮頸4點位有長約3cm的裂傷、有活動性出血,陰道側(cè)切傷口未見明顯延伸。2.體格檢查分析:宮底平臍,宮體質(zhì)硬;陰道檢查:宮頸4點位有長約3cm裂傷、有活動性出血,陰道側(cè)切傷口未見明顯延伸。進一步證明該產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因為軟產(chǎn)道損傷。輔助檢查1.結(jié)果:(1)血常規(guī):RBC1012/L,WBC109/L,Hb85g/L,PLT106109/L。(2)凝血功能檢查:3P試驗陰性。(3)B超:宮腔內(nèi)未見強回聲光團。2.輔助檢查分析:該患者的實驗室檢查提示有輕度貧血,血小板計數(shù)和凝血功能正常,盆腔B超提示宮腔內(nèi)未見明顯殘留。產(chǎn)后宮頸裂傷出血的實驗室檢查無特征性改變,當有貧血時,則出現(xiàn)血紅蛋白下降。盆腔B超檢查協(xié)助排除胎盤因素所致的產(chǎn)后出血。診斷與鑒別診斷1.診斷:產(chǎn)后出血2.診斷依據(jù):(1)產(chǎn)后陰道大量出血20分鐘。(2)病史特點:產(chǎn)后胎盤自然剝離,查胎盤胎膜完整,胎兒娩出后隨即出現(xiàn)陰道大量出血,持續(xù)性,色鮮紅,有血塊形成,共計800ml。(3)體檢特點:宮底平臍,宮體質(zhì)硬;陰道檢查:宮頸4點位有長約3cm的裂傷、有活動性出血,陰道側(cè)切傷口未見明顯延伸。(4)血常規(guī)提示輕度貧血,血小板計數(shù)和凝血功能正常。(5)B超檢查:宮腔內(nèi)未見胎盤殘留征象。3.鑒別診斷:(1)子宮收縮乏力:往往發(fā)生于胎盤排出后,陰道仍有陣發(fā)性暗紅色血液流出;檢查發(fā)現(xiàn)子宮體軟,輪廓不清,也可因?qū)m腔積血而增大,宮底升高,按摩和擠壓宮底時,可有大量血液和血塊流出。(2)胎盤因素出血:胎盤娩出前有較多的出血,徒手取出胎盤后,出血停止者為胎盤滯留出血;如檢查取出的胎盤胎膜有缺損或有副胎盤存在的可能,且陰道仍流血者為胎盤殘留出血;如胎盤需徒手剝離或刮宮后才能取出者為胎盤粘連;如徒手無法剝離取出者應(yīng)考慮為植入性胎盤,確診需行病理檢查。(3)凝血功能障礙性出血:宮縮良好,產(chǎn)道無損傷或修補,但流血持續(xù)不斷,且血液經(jīng)久不凝,無血塊,相關(guān)的病史和化驗檢查可提供診斷依據(jù)。治療1.治療原則:針對出血原因,迅速止血;補充血容量,糾正失血性休克;防止感染。2.治療方案:開放靜脈通路,備新鮮血,必要時輸血糾正貧血;行宮頸修補術(shù);術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。慢性盆腔炎()病史1.病史摘要:張苗,女,40歲。主訴:下腹痛伴不規(guī)則陰道出血3月余,發(fā)現(xiàn)腹部包塊1月?;颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)則,6/28天。3個月前自覺下腹隱痛,伴不規(guī)則陰道出血,下午時有低熱,因自覺癥狀較輕,未到醫(yī)院就診,隨后感覺腹痛加重,伴發(fā)熱、℃左右,無畏寒、寒戰(zhàn),在當?shù)蒯t(yī)院就診,擬診為“盆腔炎”予口服抗生素治療,腹痛有所緩解,但仍感乏力不適,近1月小便次數(shù)增加,但無尿急、尿痛,當患者平臥時可自己觸及下腹部包塊,到醫(yī)院復(fù)診,行盆腔B超檢查發(fā)現(xiàn)“盆腔包塊”收入院?;颊甙肽昵啊皫Лh(huán)妊娠”,于孕70余天行鉗刮術(shù),一個周后因“組織殘留”大出血行再次清宮及放環(huán)術(shù),術(shù)后曾口服抗生素治療;之后常自覺乏力,月經(jīng)淋漓不凈,但無腹痛、發(fā)熱等不適?;疾∫詠恚褫^差,食欲不佳,大便次數(shù)增加、呈黃褐色糊狀便、無里急后重感,小便次數(shù)增加,體重下降約5kg。既往體健,否認“結(jié)核”等傳染病史及手術(shù)外傷史,否認藥物過敏史。月經(jīng)初潮16歲,6/28天,23歲結(jié)婚,2022,育有兩子,宮內(nèi)節(jié)育器避孕。家族史無特殊。2.病史分析:(1)慢性盆腔炎常為急性盆腔炎未能徹底治療,或患者體質(zhì)較差病程遷延所致,所以在詢問病史時要注意近期有無盆腔操作史及急性盆腔炎病史。該患者半年前曾有兩次宮腔操作史,且主要癥狀為腹痛和發(fā)熱等,所以應(yīng)首先考慮慢性盆腔炎可能,但患者出現(xiàn)排便習慣的改變及慢性消耗癥狀,因此也應(yīng)注意鑒別胃腸道及盆腔惡性腫瘤。(2)病史特點:①3個月前自覺下腹隱痛,伴不規(guī)則陰道出血。②時有午后低熱,在當?shù)蒯t(yī)院予口服抗生素治療,腹痛有所緩解,但仍感乏力不適。③B超發(fā)現(xiàn)“盆腔包塊”。④半年前因孕70余天行鉗刮術(shù),一個周后因“組織殘留”大出血行再次行清宮及放環(huán)術(shù)。⑤精神差,食欲下降,體重下降約5kg。體格檢查1.結(jié)果:T℃,P108次/分,R20次/分,BPl00/70mmHg。一般情況可,發(fā)育正常,營養(yǎng)欠佳,慢性貧血貌,神志清楚;頸部皮膚見散在針尖大小的出血點,全身皮膚未見黃染;腹股溝淋巴結(jié)可觸及如綠豆大,呈串珠樣;頭顱無畸形,眼瞼口唇蒼白,鞏膜無黃染;頸軟,氣管居中,無頸靜脈怒張,甲狀腺未及腫大;胸廓無畸形,雙肺呼吸音清晰,未聞干濕啰音;心率108次/分,律齊,未聞及病理性雜音;腹部略膨隆,無腹壁靜脈曲張,肝肋下lcm,脾臟未觸及腫大,右下腹可觸及約10cm7cm6cm大小的包塊、邊界不規(guī)則、活動度欠佳、有壓痛;全腹軟,下腹部有壓痛,無明顯肌衛(wèi)及反跳痛,移動性濁音(一),腸鳴音正常;脊柱四肢正常,雙下肢無浮腫;生理反射存在,病理反射未引出。婦科檢查:外陰(一),陰道內(nèi)見少許咖啡色分泌物,無明顯異味,宮頸輕中糜爛,子宮似前位,右后方可觸及包塊,與子宮粘連緊密,如孕3月大小,壓痛(+);左側(cè)附件區(qū)增厚;三合診:子宮后方腸腔明顯狹窄,指套無血染。2.體格檢查分析:患者一般情況較差,貧血貌,腹股溝淋巴結(jié)可觸及腫大,腹部略膨隆,右下腹可觸及包塊,活動度欠佳,有壓痛,子宮似前位,右后方可觸及包塊,與子宮粘連緊密,如孕3月大小,壓痛(+),左側(cè)附件區(qū)增厚。三合診:子宮后方腸腔明顯狹窄,指套無血染。體格檢查結(jié)果分析患者有盆腔包塊,子宮后方腸腔明顯狹窄,因此我們有必要進行必須的輔助檢查來加以鑒別。輔助檢查1.結(jié)果:(1)血常規(guī):RBC1012/L,Hb68g/L,WBC109/L、N85%,PLT214109/L。(2)尿常規(guī):紅細胞6~7/HP,余(一)。(3)生化檢查:肝腎功能正常。(4)腫瘤標志物;CA125851U/ml,CEA、CAl99均為正常值高界,AFP、血β—HCG正常。(5)B超:子宮正常,宮腔內(nèi)見節(jié)育環(huán)影,子宮右后方探及9cm5cm5cm的囊實性包塊,內(nèi)部見不規(guī)則回聲增強光團,包塊外形不規(guī)則,與子宮無明顯界限,盆腔內(nèi)見少量積液。(6)結(jié)核菌素試驗(+),抗結(jié)核抗體(一)。(7)診斷性刮宮:宮頸刮出物見炎性滲出物,宮腔刮出物見少許增殖期子宮內(nèi)膜,可見細菌菌落。(8)腸鏡及胃鏡:未發(fā)現(xiàn)異常。2.輔助檢查分析:血常規(guī)提示貧血及感染;超聲檢查下腹部見囊實性包塊,CAl25值明顯高于正常,因此卵巢腫瘤的可能性是存在的;腸鏡及胃鏡未發(fā)現(xiàn)異常對排除消化道腫瘤非常有價值。診斷與鑒別診斷1.診斷:慢性盆腔炎急性發(fā)作2.診斷依據(jù):(1)主訴:下腹痛伴不規(guī)則陰道出血病史3個月余,發(fā)現(xiàn)腹部包塊1個月。(2)病史特點:半年前因孕70余天行鉗刮術(shù),一個周后因“組織殘留”大出血行再次行清宮及放環(huán)術(shù);3個月前自覺下腹隱痛,伴不規(guī)則陰道出血,下午有時低熱,在當?shù)蒯t(yī)院予口服抗生素治療后腹痛有所緩解,但仍感乏力不適。(3)體檢特點:發(fā)現(xiàn)盆腔包塊,包塊壓痛明顯,腹股溝淋巴結(jié)呈串珠樣腫大。(4)白細胞總數(shù)和中性粒細胞升高。(5)診斷性刮宮見炎性滲出物及細菌菌落,所以盆腔炎性包塊的診斷成立。3.鑒別診斷:(1)子宮肌瘤:尤其是肌瘤變性,除了子宮增大還可能有低熱、腹痛及不規(guī)則陰道出血等表現(xiàn)?;颊連超提示子宮未發(fā)現(xiàn)明顯異常,盆腔包塊位于子宮右后方,故可基本排除肌瘤的診斷。(2)妊娠子宮:患者血β—HCG正常,排除了與妊娠有關(guān)的疾病。(3)結(jié)核性盆腔炎:多發(fā)生于年輕、不孕的婦女,可發(fā)生腹痛、腹脹,偶可有腹部包塊伴午后低熱,包塊位置通常較高、界限不清、固定,常合并其他臟器的結(jié)核病,通過診斷性刮宮常可發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜結(jié)核。該患者的診斷性刮宮報告未提示結(jié)核感染。(4)卵巢腫瘤:良性卵巢腫瘤常有以下特點:單側(cè)、囊性、活動、表面光滑,三合診后穹隆無結(jié)節(jié)、無積水,生長慢,患者的一般狀況好。而惡性卵巢腫瘤的特點是:雙側(cè)、實性、固定、表面呈結(jié)節(jié)狀,三合診后穹隆有結(jié)節(jié),有腹水,生長快,患者的一般狀況差。該患者有慢性消耗癥狀,B超檢查包塊為囊實性、邊界不清、與子宮相連,腫瘤標志物值輕度升高或在正常高界,所以我們不能完全排除卵巢惡性腫瘤的可能。綜上分析,該患者盆腔炎性包塊的可能性較大,但不能完全排除卵巢惡性腫瘤,應(yīng)進一步診斷,如腹腔鏡檢查幫助診斷;在患者一般情況改善后,征得家屬同意可考慮行剖腹探查術(shù)。治療1.治療原則:積極抗炎及支持治療,同時進行必要的輔助檢查,以盡快明確診斷。2.治療方案:(1)支持療法:臥床休息,半臥位有利于盆腔液積聚于直腸子宮陷凹而使炎癥局限;給予高熱量、高蛋白、高維生素流食或半流食,補充液體,注意糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡,必要時少量輸血。高熱時采用物理降溫。盡量避免不必要的婦科檢查以免引起炎癥擴散,若有腹脹應(yīng)行胃腸減壓。(2)藥物治療:抗生素治療。(3)手術(shù)治療:患者經(jīng)充分的術(shù)前檢查及抗生素治療后,于入院后2周行剖腹探查術(shù),術(shù)中發(fā)現(xiàn)盆腔組織廣泛粘連,右側(cè)輸卵臂增粗扭曲,與腫大的卵巢包膜貫通形成一約8cm6cm5cm的包塊,與子宮右側(cè)壁、腸管、闊韌帶粘連;左側(cè)輸卵管增粗,與左卵巢及腸管疏松粘連,左卵巢外觀正常,子宮略大,表面充血。在分離過程中囊腫破裂,見有稀薄膿性液體流出。行右側(cè)附件、左側(cè)輸卵管切除術(shù)。宮頸癌()病史1.病史摘要:劉潔,女,22歲。主訴:陰道接觸性出血半年?;颊咂綍r月經(jīng)正常,半年前同房后陰道少量出血,未到醫(yī)院診治。近期同房后陰道出血較前增多,白帶中夾有血絲,但無腹痛,無尿頻、尿急、尿痛,無便秘、下肢浮腫。
點擊復(fù)制文檔內(nèi)容
醫(yī)療健康相關(guān)推薦
文庫吧 www.dybbs8.com
備案圖片鄂ICP備17016276號-1