鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)-臨床基本技能精選5篇(編輯修改稿)
2024-10-13 13:53 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 （，以免損傷上矢狀竇，穿刺針進(jìn)入皮膚后宜斜行刺入，防止或減少術(shù)后穿刺點(diǎn)腦脊液漏。（六）脛骨穿刺術(shù) Tibial marrow aspiration【適應(yīng)證】2歲以下小兒，需要進(jìn)行骨髓細(xì)胞學(xué)檢查或培養(yǎng)者?！窘勺C】 如血友病等?！居闷贰肯颈P、酒精、碘酒、或碘伏、棉簽、無(wú)菌手套、2％利多卡因、橡皮膏、穿刺包（內(nèi)含穿刺針、5ml 注射器、針頭、10ml 注射器、紗布、棉球、鑷子）、載玻片、收集骨髓的適當(dāng)容器（抗凝管、培養(yǎng)瓶等）。骨髓穿刺術(shù)(bone marrow aspiration)的適應(yīng)證實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床基本技能培訓(xùn) 兒科學(xué)教研室 5 各類血液病的診斷（血友病等禁忌），敗血癥，或某些傳染病需行骨髓細(xì)菌培養(yǎng)者，某些寄生蟲病需骨髓涂片尋找原蟲者，惡性腫瘤疑骨髓轉(zhuǎn)移者。 各種原因的貧血、白血病、血小板減少性紫癜、粒細(xì)胞減少或缺乏、不明原因的全血細(xì)胞減少、不明原因白細(xì)胞增多或減少、外周血出現(xiàn)分類不明或異常細(xì)胞及骨髓增殖性疾病等。 多發(fā)性骨髓瘤、惡性組織細(xì)胞增多癥、淋巴瘤轉(zhuǎn)移癌、Gaucher病、SeaBlue Histiocytosis及NiemannPick病等。 敗血病、瘧疾、黑熱病等。 長(zhǎng)期不明原因的發(fā)熱，全身淋巴結(jié)、肝、脾腫大，骨痛、類白血病反應(yīng)鑒別診斷，脾功能亢進(jìn)，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，放射線血液學(xué)損傷等?！痉椒ā?，充分暴露脛骨術(shù)野，便于穿刺。，脛骨上1/3處皮膚常規(guī)消毒，鋪消毒巾。（皮試）或利多卡因局部麻醉，于脛骨粗隆水平下1cm之前內(nèi)側(cè)垂直刺入，經(jīng)過(guò)皮膚、軟組織達(dá)骨膜后，針頭向足與骨干長(zhǎng)徑成60176。角，約進(jìn)1~2cm，感到松動(dòng)時(shí)表示已進(jìn)骨髓腔。，用消毒注射器吸取骨髓液，取得標(biāo)本后，將穿刺針連注射器一起拔去，蓋以消毒紗布并包扎?！咀⒁馐马?xiàng)】，少用。嚴(yán)格掌握骨穿的適應(yīng)癥和禁忌癥。動(dòng)作迅速，操作熟練，盡量縮短一切過(guò)程。（七）腰椎穿刺術(shù) Lumbar puncture 【適應(yīng)證】同成人。.：用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷與鑒別診斷，包括化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、乙型腦炎、腦溢血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦膜白血病等。：炎癥或腦膜白血病的治療，空氣造影?！窘勺C】、腦疝。，尤其是顱后窩有占位性病變者。、衰竭或?yàn)l危狀態(tài)等危重病人。，如血友病患者等。【用品】腰椎穿刺包，腦壓包，治療盤, 碘酒，酒精，手套，試管。【方法】1．體位：患兒側(cè)臥于硬板床邊，背部與床面垂直，頭向前胸部屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，或由助手在術(shù)者對(duì)面用一手抱住患兒頭部，另一手挽住雙下肢腘窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后凸呈弓形以增寬椎間隙，便于進(jìn)針。2．部位：術(shù)者位于患兒背后，左手在頭側(cè)，用食指和中指確定兩側(cè)髂骨后棘，以髂后上棘連線與后正中線的交會(huì)處為穿刺點(diǎn)，即第3－4腰椎棘突間隙。小嬰兒多選第4－5腰椎間隙。3．常規(guī)消毒皮膚后戴無(wú)菌手套與蓋洞貼，用2%利多卡因自皮膚到椎間韌帶逐層作局部浸潤(rùn)麻醉，用消毒紗布?jí)浩?，拔針后稍等片刻再進(jìn)行腰穿。4．術(shù)者用左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針，鈄面向上，以垂直背部的方向惴惴快速刺入皮膚后實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床基本技能培訓(xùn) 兒科學(xué)教研室 6 緩慢刺入棘突間隙，約24cm。當(dāng)針頭穿過(guò)韌帶與硬腦膜時(shí)，可感到阻力突然消失有落空感，將穿刺針鈄面轉(zhuǎn)向頭側(cè)。此時(shí)可將針芯慢慢抽出（以防腦脊液迅速流出，造成腦疝），即可見(jiàn)腦脊液流出。5．在放液前先接上測(cè)壓管測(cè)量壓力。正常小兒側(cè)臥位腦脊液壓力為差別較大，但不會(huì)超過(guò)成人的高限值（180mmH2O）。若了解蛛網(wǎng)膜下腔有無(wú)阻塞，可做Queckenstedt試驗(yàn)。即在測(cè)定初壓后，由助手先壓迫患兒腹部或一側(cè)頸靜脈約10s，然后再壓另一側(cè)，最后同時(shí)按壓雙側(cè)頸靜脈；正常時(shí)壓迫頸靜脈后，腦脊液壓力立即迅速升高一倍左右，解除壓迫后1020s，迅速降至原來(lái)水平，稱為梗阻試驗(yàn)陰性，示蛛網(wǎng)膜下腔通暢。若壓迫頸靜脈后，不能使腦脊液壓力升高，則為梗阻試驗(yàn)陽(yáng)性，示蛛網(wǎng)膜下腔完全阻塞；若施壓后壓力緩慢上升，放松后又緩慢下降，示有不完全阻塞。凡顱內(nèi)壓增高者，禁作此試驗(yàn)。6．撤去測(cè)壓管，用無(wú)菌瓶或試管收集腦脊液25ml送檢；每瓶12ml,，如需作培養(yǎng)時(shí)，應(yīng)用第1瓶（管）。7．術(shù)畢，將針芯插入后一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定。8．術(shù)后患兒去枕俯臥（如有困難則平臥）4－6h,以免引起術(shù)后低顱壓頭痛?！咀⒁馐马?xiàng)】1．嚴(yán)格掌握禁忌證，凡疑有顱內(nèi)壓升高者必須先做眼底檢查，如有明顯視乳頭水腫或有腦疝先兆者，禁忌穿刺。若病情確需要穿刺者，宜先用脫水劑，降低顱內(nèi)壓后再穿刺，并在放出時(shí)腦脊液時(shí)應(yīng)該緩慢進(jìn)行。2．穿刺時(shí)患者如出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色異常等癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止操作，并作相應(yīng)處理。3．新生兒及小嬰兒可用短鈄面的普通針頭進(jìn)行腰穿。，應(yīng)先放出等量腦脊液，然后再等量轉(zhuǎn)換性注入藥液。實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床基本技能培訓(xùn) 兒科學(xué)教研室 7第三篇：臨床醫(yī)生培訓(xùn)計(jì)劃2018年婦科一區(qū)培訓(xùn)
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