【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 及各種臨時(shí)性不定期檢查。（4）每周由質(zhì)控科下科室進(jìn)行環(huán)節(jié)質(zhì)控檢查?？剖裔t(yī)療質(zhì)量管理扣罰標(biāo)準(zhǔn)（1）拒絕醫(yī)療質(zhì)量考核或無(wú)故不參加醫(yī)療質(zhì)量管理例會(huì)一次扣5分。（2）值班醫(yī)生未床頭交接班，無(wú)交接班記錄扣4分。記錄不完整，敷衍了事扣1分/次。（3）值班醫(yī)師不按規(guī)定巡視病人，對(duì)病區(qū)病人尤其危重病人、手術(shù)后病人、特殊重點(diǎn)病人病情不熟悉，一次扣4分。（4）麻醉醫(yī)師對(duì)手術(shù)病人術(shù)前不檢查，術(shù)后不隨訪，一例扣4分。（5）違規(guī)出具病情證明，扣10分，造成不良后果另行處理。（6）違規(guī)開(kāi)藥或檢查，遭到患者投訴，扣10分/次。（7）帶教老師不認(rèn)真帶教，忽視無(wú)菌操作觀念者，扣2分/次。（8）三、四類手術(shù)必須進(jìn)行術(shù)前討論，違者扣10分/次。（9）手術(shù)間嚴(yán)禁接聽(tīng)手機(jī)。（10）手術(shù)醫(yī)生忽視手術(shù)清點(diǎn)制度，不認(rèn)真配合但未造成不良后果者扣5分/次。（11）值夜班無(wú)特殊情況11:00以前到值班室休息者扣1分/次；值整班下午上班時(shí)間仍在值班室休息者扣1分/次。（12）違背醫(yī)療請(qǐng)示報(bào)告制度，未造成不良后果扣4分。（13）遺失、損壞病歷、或私自外借、復(fù)印，未造成不良后果扣5分。（14）疑難病歷討論或教學(xué)查房記錄，每周一次，缺一次扣10分；月質(zhì)量分析缺一次扣10分，未認(rèn)真書寫、分析，扣4分∕次；死亡病歷討論記錄本，未及時(shí)認(rèn)真完成，扣10分∕次；如實(shí)記錄、及時(shí)處理醫(yī)療糾紛投訴，如發(fā)現(xiàn)糾紛投訴未記錄、處理不及時(shí)，扣10分∕次。（15）科室內(nèi)疑難病人、療效不佳的病人，有明顯跨科疾病，尤其心、腦、肺、肝、腎等易于突發(fā)意外的疾病，又不請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，1次扣10分，被請(qǐng)科室不在規(guī)定時(shí)間內(nèi)到場(chǎng)，被科室舉報(bào)并查實(shí)，扣10分∕次。（16）各種醫(yī)療工作投訴到院辦、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部，反饋到當(dāng)事科室，科室自行處理，患者滿意不扣分，經(jīng)解釋患者仍不滿意并存在明顯不足，扣10分。（17）醫(yī)療工作投訴時(shí)，被投訴科室有責(zé)任及時(shí)向醫(yī)務(wù)科提供事情經(jīng)過(guò)、科室討論意見(jiàn)、科室處理決定、病歷等相關(guān)書面材料。發(fā)生糾紛，科室相關(guān)人員不積極配合醫(yī)務(wù)科調(diào)查和調(diào)解，一次扣10分。（18）檢驗(yàn)標(biāo)本的接送及檢驗(yàn)結(jié)果的發(fā)送實(shí)行簽字核對(duì)制度，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題扣1分∕次；各種申請(qǐng)單要填寫完善，字跡清晰，因此導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果無(wú)法發(fā)送者每次扣1分。病歷質(zhì)量扣罰標(biāo)準(zhǔn)（1）整份病歷書寫字跡難以辨認(rèn)，扣4分。（2）入院記錄未按時(shí)完成（24小時(shí)內(nèi)），延遲1天扣1分。首次病程記錄未在8小時(shí)內(nèi)完成，超過(guò)1天扣1分。（3）住院記錄、醫(yī)囑錯(cuò)字、別字、中英混寫、不規(guī)范修改（涂改、刮改、粘貼等）等，一份病歷累計(jì)每三處扣2分。（4）上級(jí)醫(yī)師審簽不及時(shí)，非執(zhí)業(yè)醫(yī)師書寫醫(yī)療文書應(yīng)24小時(shí)內(nèi)審簽，一般文書應(yīng)72小時(shí)內(nèi)審簽，延遲簽名2處扣1分，由上級(jí)醫(yī)生共同承擔(dān)。（5）病程記錄完成不及時(shí)，延遲一天扣1分。（6）第一診斷依據(jù)不充分，扣1分。（7）重要診斷遺漏，尤其心、腦、肺、腎、肝等重要臟器疾病不下診斷。（8）上級(jí)醫(yī)師未及時(shí)查房，延遲1天扣1分；無(wú)查房扣4分。（9）上級(jí)醫(yī)師查房?jī)?nèi)容空洞，經(jīng)不起推敲，診斷、鑒別診斷理由不充分，前后矛盾一處扣1分，由書寫者和上級(jí)醫(yī)師共同承擔(dān)。（10）醫(yī)療文書中重要癥狀、體征、檢驗(yàn)及特檢報(bào)告、病情重要變化、診斷治療的重要更改及其理由等未在病程記錄中及時(shí)反映，或記錄與事實(shí)不符及明顯錯(cuò)誤，一處扣1分。（11）重要檢查、診斷、治療措施未執(zhí)行，未在病程記錄中說(shuō)明理由，1處扣1分。（12）醫(yī)療文書及知情同意書中應(yīng)該有患者及家屬簽字未落實(shí)一處扣4分。（13）醫(yī)囑用藥與診斷和病情明顯不符，錯(cuò)開(kāi)醫(yī)囑或醫(yī)囑重整(藥物品種、劑型、劑量、用法)錯(cuò)誤扣10分；（14）醫(yī)囑中畫線、取消、簽名不規(guī)范或中英文混寫，每3處扣2分；（15）交接班記錄、轉(zhuǎn)科記錄、接收記錄、階段小結(jié)、搶救記錄、會(huì)診記錄、輸血病志、術(shù)后首次病程記錄、術(shù)后連續(xù)三天病志、死亡討論記錄、術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論、手術(shù)記錄、會(huì)診單、知情同意書、輸血申請(qǐng)單等未及時(shí)完成，延遲1天扣1分，遲3天按缺頁(yè)（項(xiàng)）處理，扣2分；填寫不規(guī)范（空項(xiàng)、錯(cuò)填、涂改等）每3處扣1分。（16）病歷中弄虛作假，編造虛假化驗(yàn)單或化驗(yàn)結(jié)果，未造成影響一張扣1分；（17）模仿上級(jí)醫(yī)生或患者簽字，編造患者生命體征，或各種護(hù)理記錄與病程記錄明顯不符一處扣2分；（18）醫(yī)生開(kāi)具的申請(qǐng)單、化驗(yàn)單不合格，一張扣1分，化驗(yàn)單、特檢報(bào)告單不及時(shí)歸類粘貼，扣1分/次；（19）其它環(huán)節(jié)質(zhì)控、終未質(zhì)控不符合病歷書寫規(guī)范的情況，按《甘肅省病歷書寫規(guī)范》要求，一份病歷一個(gè)中度缺陷扣2分，二個(gè)中度缺陷扣6分，三個(gè)以上扣10分。（20）按處方規(guī)范要求，一張不合格處方扣1分。（21）出院病歷超過(guò)4天未完成，由醫(yī)務(wù)科統(tǒng)計(jì)上報(bào)，延遲1天扣1分（周日、節(jié)假日延后）。門診急診質(zhì)量扣罰標(biāo)準(zhǔn)（1）無(wú)正當(dāng)理由不書寫門診病歷，扣10分。（2）過(guò)敏史未填寫扣2分。（3）門診急診病歷書寫不規(guī)范、完善，重要癥狀、體征、檢查、診斷、診療措施等遺漏，扣2分。（4）門診急診病歷無(wú)就診時(shí)間、科別每處扣1分。（5）門診急診病歷醫(yī)師未簽名或辨認(rèn)不清，扣1分。（6）請(qǐng)會(huì)診無(wú)記錄,扣2分。（7）危重留觀病人無(wú)交接班記錄，值班醫(yī)生對(duì)危重病人不熟悉或病情變化未及時(shí)記載，重要輔檢結(jié)果不及時(shí)在病歷中反映，一處扣4分。（8）急診留觀病人不超過(guò)3天，違者扣4分。（9）門急診接診病人時(shí)，根據(jù)病情需要做出相應(yīng)處理后按?？茖Ｖ问杖朐海`者扣5分。（10）120急救電話占線一次扣5分/次，救護(hù)車未按規(guī)定時(shí)間出車扣5分/次，造成投訴扣10分/次，救護(hù)車基本配備設(shè)備不全、人員不到位扣5——20分/次，醫(yī)技質(zhì)量（1）醫(yī)技科室私自外借、處理報(bào)告單等病歷資料，每份扣10分；（2）穿刺涂片、特殊樣本等通知檢驗(yàn)科未及時(shí)到場(chǎng)者一次扣5分；（3）各種化驗(yàn)、特檢、放射報(bào)告單無(wú)故不按時(shí)報(bào)送，扣2分/次；（4）各種化驗(yàn)、特檢、放射報(bào)告涂改、不整潔扣1分；錯(cuò)報(bào)、漏報(bào)、遺失、誤差懸殊或遺失標(biāo)本，造成病人再取標(biāo)本或重復(fù)檢查，由責(zé)任人承擔(dān)費(fèi)用并扣罰10分。醫(yī)院感染、傳染病管理質(zhì)量扣罰標(biāo)準(zhǔn)（1）對(duì)法定傳染病按時(shí)限報(bào)告疫情，實(shí)行首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制，遲報(bào)一例扣4分，漏報(bào)一例扣10分，肺結(jié)核漏轉(zhuǎn)一例扣4分。未及時(shí)登記一例扣2分。報(bào)卡與登記不相符一處扣1分。報(bào)卡、網(wǎng)卡、登記做到100%吻合，不得事后隨意修改，發(fā)現(xiàn)一次扣2分。（2）死亡病例遲報(bào)一例扣4分，漏報(bào)一例扣10分。根本死因填寫準(zhǔn)確，疾病鏈成立，錯(cuò)誤一處扣1分。（3）各種報(bào)卡登記及時(shí)，一次未及時(shí)登記扣2分，字跡潦草難辯、涂改每一處扣1分，漏項(xiàng)一處扣1分，錯(cuò)項(xiàng)一處扣1分，門診日誌登記未達(dá)75％，缺1人次扣1分。（4）腸道門診、發(fā)熱門診按要求做好相關(guān)工作，如檢查不符合要求，因工作疏忽造成傳染病流行，視情節(jié)輕重扣2030分，嚴(yán)重者追究法律責(zé)任。（5）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，檢查中發(fā)現(xiàn)一次不合要求扣1分，對(duì)違反操作規(guī)程，濫用抗菌藥物造成病人醫(yī)院感染的一次扣20分。發(fā)現(xiàn)使用不合格無(wú)菌物品一次扣10分，造成醫(yī)院感染一例扣20分，造成糾紛及經(jīng)濟(jì)損失者扣罰當(dāng)月考核工資，并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。（6）醫(yī)院感染病例于24小時(shí)內(nèi)上報(bào)院感科，遲報(bào)一例扣1分，漏報(bào)一例扣2分，未發(fā)現(xiàn)、及時(shí)控制院感病例導(dǎo)致醫(yī)院感染流行者，視情況扣2030分。（7）檢驗(yàn)科、放射科要按要求做好傳染病登記和相關(guān)資料上報(bào)工作；藥劑科負(fù)責(zé)本院抗感染藥物的應(yīng)用管理；檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)醫(yī)院感染常規(guī)監(jiān)測(cè)、病原微生物培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)、耐藥監(jiān)測(cè)，定期總結(jié)分析，藥劑科、檢驗(yàn)科向感染科書面反饋一次；如未按時(shí)完成工作任務(wù)和計(jì)劃扣科室10分。（8）后勤科負(fù)責(zé)醫(yī)院廢棄物的收集、運(yùn)送及無(wú)害化處理工作，堅(jiān)持污水處理、排放符合國(guó)家“污水排放標(biāo)準(zhǔn)”要求，作好監(jiān)測(cè)工作，登記完善。檢查一次不合格扣科室4分。（9）婦產(chǎn)科做好新生兒乙肝疫苗、卡介苗免費(fèi)接種，除禁忌癥外，接種率達(dá)100%，相關(guān)科室做好冷鏈的保管，冰箱溫度記錄，檢查發(fā)現(xiàn)一次不符合要求，扣1分。教學(xué)、服務(wù)質(zhì)量扣罰標(biāo)準(zhǔn)（1）無(wú)故不參加醫(yī)院組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、醫(yī)院感染知識(shí)、傳染病知識(shí)培訓(xùn)一次扣4分，考試無(wú)故不參加一次扣10分，不及格扣4分。（2）認(rèn)真做好見(jiàn)習(xí)帶教工作，未及時(shí)做好安排及準(zhǔn)備工作者發(fā)現(xiàn)一次扣2分。（3）認(rèn)真做好實(shí)習(xí)帶教工作，發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)學(xué)生違紀(jì)、違規(guī)行為，帶教老師應(yīng)及時(shí)向科教科匯報(bào)，因知情不報(bào)未能及時(shí)處置導(dǎo)致不良后果者扣罰10分。（4）在定期評(píng)教活動(dòng)中，學(xué)生評(píng)價(jià)不滿意的老師扣罰4分。（5）在服務(wù)滿意度調(diào)查過(guò)程中，被患者評(píng)議為不滿意者扣4分。（四）護(hù) 理 質(zhì) 量護(hù)理部有責(zé)任對(duì)全院護(hù)理單元和護(hù)理人員工作質(zhì)量進(jìn)行定期和不定期考查，考查方法:（1）每季度組織全院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)進(jìn)行全面護(hù)理質(zhì)量檢查。（2）每月由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)、護(hù)理部、質(zhì)控科進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量抽查。（3）每周由護(hù)士長(zhǎng)以夜查房或節(jié)假日查房形式進(jìn)行不定時(shí)檢查。（4）每天由護(hù)理部進(jìn)行隨機(jī)檢查及督察。護(hù)理質(zhì)量管理考核標(biāo)準(zhǔn)：（1）科室護(hù)理人員必須服從護(hù)士長(zhǎng)工作安排，不能私自換班、隨意集假、要假，違者扣當(dāng)事人410分／次。（2）凡由護(hù)理部夜查房或院總值班發(fā)現(xiàn)護(hù)士脫崗或睡覺(jué)者每次扣10分。（3）凡發(fā)現(xiàn)科室排班與上崗人員不符，扣科室2分，同時(shí)扣當(dāng)事人及護(hù)士長(zhǎng)各1分。（4）醫(yī)院進(jìn)行病人滿意度調(diào)查時(shí)，護(hù)士被點(diǎn)名批評(píng)扣10分。（5）堅(jiān)持交接班和查對(duì)制度，做到班班查對(duì)，班班交接，并有記錄。未做到者一次扣當(dāng)事人2分，未按時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑一次扣2分。（6）做好病人的出、入院工作。在接收安置新入院病人時(shí)，必須詳細(xì)向病人介紹《入院告知書》，并要求患者或家屬在入院告知書上簽上名字。病人出院時(shí)應(yīng)及時(shí)清理好每日清單，協(xié)助病人辦好結(jié)賬手續(xù)及相關(guān)出院手續(xù)，做好出院前健康指導(dǎo)。以上工作未做好致病人意見(jiàn)或吵鬧者扣當(dāng)事人2－10分／次。（7）各科室必須增收節(jié)支，合理收費(fèi)，凡因收費(fèi)不合理，多收亂收，上告醫(yī)院或護(hù)理部，經(jīng)查實(shí)，扣科室1020分，扣當(dāng)事人4分。（8）認(rèn)真執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度，做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，護(hù)士長(zhǎng)和總務(wù)護(hù)士必須每天參加晨、晚間護(hù)理。對(duì)新病人、危重病人、新開(kāi)展的手術(shù)病人、大手術(shù)病人，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)連續(xù)三天到床頭問(wèn)候，一次未合格扣當(dāng)事人1分。（9）各種護(hù)理標(biāo)記齊全、統(tǒng)一，填寫及時(shí)、完整、準(zhǔn)確無(wú)誤與醫(yī)囑一致，一人一次未達(dá)要求扣1分。（10）病室內(nèi)保持清潔、整齊、安靜，做好新入院病人衛(wèi)生處置和住院病人個(gè)人衛(wèi)生工作，做好出院病人床單位終末處置，以上一項(xiàng)不和要求扣1分。（11）及時(shí)做好階段性健康教育(入院、術(shù)前、術(shù)后、特殊檢查、出院)，病人能基本掌握，一項(xiàng)不了解扣1分。（12）護(hù)理人員對(duì)本科室危重病人要做到“五到床頭”、“十知道”，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)本病區(qū)要做到“九知道”，一項(xiàng)不合要求扣1分。凡因護(hù)理不周致并發(fā)癥發(fā)生，扣科室10分，扣責(zé)任人20分。（13）加強(qiáng)急救藥品和器械的保管，按要求備用完好，一項(xiàng)不合要求扣當(dāng)事人和護(hù)士長(zhǎng)各1分。影響搶救者，根據(jù)情況嚴(yán)肅處理。（14）加強(qiáng)麻醉藥品的保管，做到專人、專柜、專鎖，班班交接，未記錄、未交接扣1分，遺失扣當(dāng)事人10分。（15）治療柜內(nèi)藥品應(yīng)專人負(fù)責(zé)清點(diǎn)，標(biāo)簽醒目，分類放置，做到“三無(wú)”(無(wú)沉淀、無(wú)霉變、無(wú)過(guò)期)，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)不合要求每次扣當(dāng)事人1分。（16）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，堅(jiān)持無(wú)菌操作原則，預(yù)防院內(nèi)感染，如有一處不合要求扣1分。（17）手術(shù)室應(yīng)隨時(shí)保持清潔衛(wèi)生，積極做好手術(shù)準(zhǔn)備，按《省標(biāo)》要求做好各項(xiàng)工作，做好手術(shù)前、后訪視，凡一處不合要求者扣當(dāng)事人1分，延誤病人手術(shù)造成影響者，扣1020分。（18）供應(yīng)室所供應(yīng)的各類物品必須符合要求，按《省標(biāo)》要求做好各項(xiàng)工作，凡一項(xiàng)不合要求扣2分。（19）急診科各項(xiàng)工作突出一個(gè)“急”字。接診病人迅速，治療搶救及時(shí)，醫(yī)護(hù)配合好。急診工作流程合乎要求，做好急診各項(xiàng)記錄。凡一項(xiàng)不合要求扣當(dāng)事人2分，對(duì)病人造成影響者，另行處理。（20）堅(jiān)持護(hù)理信息數(shù)據(jù)登記制度，做到不虛假、漏報(bào)，每月5日護(hù)士長(zhǎng)上報(bào)護(hù)理部，每推遲一次扣護(hù)士長(zhǎng)1分，漏報(bào)扣2分。（21）嚴(yán)格差錯(cuò)事故管理制度，嚴(yán)禁漏報(bào)、隱瞞差錯(cuò)及事故，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，扣護(hù)士長(zhǎng)1分。發(fā)生一般差錯(cuò)后，由當(dāng)事人寫出事情經(jīng)過(guò)，科室三天內(nèi)必須進(jìn)行討論、分析和初步定性，一周內(nèi)上報(bào)護(hù)理部，大差錯(cuò)和事故發(fā)生后24小時(shí)內(nèi)上報(bào)，如登記、上報(bào)不及時(shí)，記錄不清楚，無(wú)科室分析討論處理意見(jiàn)，扣科室10分。（22）如因違反規(guī)章制度及操作規(guī)程，構(gòu)成一般差錯(cuò)者，扣4分，構(gòu)成大差錯(cuò)者扣1020分，構(gòu)成事故者，按事故處罰條例給予處罰。（23）各科室每月在科內(nèi)進(jìn)行?？谱o(hù)理業(yè)務(wù)講課一次，組織業(yè)務(wù)查房一次，每半年對(duì)本科護(hù)士進(jìn)行“三基”知識(shí)考試一次，每半月召開(kāi)工休會(huì)一次，每季度出一期健康教育專欄，每缺1次扣科室4分、扣護(hù)士長(zhǎng)2分。（24）各種護(hù)理文書應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)、完整、客觀，對(duì)錯(cuò)誤的修改正確，記錄方法正確，簽全名，發(fā)現(xiàn)一處不合要求扣1分。（25）入院告知和入院評(píng)估及時(shí)、準(zhǔn)確、無(wú)漏項(xiàng)，遇急癥、搶救等情況24小時(shí)內(nèi)完成，未完成扣4分；搶救記錄應(yīng)6小時(shí)內(nèi)完成，未完成扣4分。（26）鼓勵(lì)護(hù)師以上職稱護(hù)理人員帶教護(hù)生，規(guī)范帶教流程，如因老師帶教不嚴(yán)，產(chǎn)生不良影響，據(jù)情節(jié)輕重扣5－10分。（27）加強(qiáng)教學(xué)管理，各科室對(duì)實(shí)習(xí)生必須做好入科教育，科內(nèi)業(yè)務(wù)小講課，出科時(shí)進(jìn)行理論和操作考試，每1處不合要求扣1分。（28）加強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)管理。實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)任期目標(biāo)管理，即護(hù)理部制定綜合考評(píng)細(xì)則，每月測(cè)評(píng)1次，半年綜合評(píng)定1次，考核辦法按《細(xì)