【文章內容簡介】 走一段后再進血管。B．PICC置管成功后，用自我彈力繃帶加壓包扎止血；但要避免太緊，以防影響血液回流。C．凝血機制不好的患者，置管完畢后，穿刺點處放上明膠海綿，然后再用彈力繃帶加壓包扎止血。；置管后1周內盡量減少屈肘活動。E．牢固固定導管，防止導管被牽拉，在穿刺點附近來回移動。（CDE）A．長期使用抗生素B．營養(yǎng)過剩C．患者免疫力低下等有關，特別是夏季出汗較多時E．穿刺以及維護過程中無菌操作不嚴（ABCDE）A．纖維蛋白鞘包裹部分導管后導致輸液時液體流向發(fā)生改變，輸注的液體沿導管外纖維鞘從穿刺點滲出 B．低蛋白血癥造成血漿膠體滲透壓降低，導致液體向血管外滲出，形成皮下水腫，滲液順穿刺處滲出體外C．體內導管破裂：輸注液體時液體可從導管破裂處順穿刺點流出 ，導致淋巴液順導管引流至穿刺處 E．導管末端前的血管因腫瘤、血栓或其他壓迫導致不暢（ABCD）A．擺放S狀彎曲，排除貼膜中空氣，貼牢導管。B．導管出穿刺點處騎放白色固定翼，用無菌膠布固定好白色固定翼后，逆血管方向順勢擺放導管貼好貼膜。C．根據(jù)患者的血管情況選擇穿刺點，選擇在肘關節(jié)彎上下二橫指的地方穿刺。D．穿刺時可先經皮下再進血管，避免直接進血管，既可有效控制滲血也可幫助固定導管。E．叮囑患者帶管肢體制動。：（ABCDE）A．分析過敏原因，根據(jù)原因針對性處理。B．對敷料過敏者更換敷料種類，嚴重者使用紗布。C．在使用透明貼膜前涂抹無痛保護膜，防止已過敏敷料直接接觸皮膚。D．遵醫(yī)囑抗過敏治療。E．必要時拔除導管。：（ABCDE）A．導管受損或受到壓迫B．導管異位C．突然的胸腔內壓力升高，例如咳嗽、劇烈活動等D．導管維護不當E．血液高凝狀態(tài)。（ABCDE）A．輸液過程須嚴防液體滴空，防止血液回流。B．應用輸液泵時要注意合理設置報警裝置。C．盡量避免留置導管的肢體下垂。D．按不同導管的維護說明，采用正確的方法和程序完成沖管和封管操作。E．采用正確的方法和步驟經靜脈導管采集血標本。（ACE）A．從導管回抽血速度減慢或完全抽不到回血。B．出現(xiàn)導管尖端部位的疼痛C．纖維蛋白鞘可成為細菌生長的培養(yǎng)基而引發(fā)感染。D．出現(xiàn)靜脈炎癥狀E．輸注液體回流，針眼處滲液。（ACDE）A．針或其他銳利物品的意外損傷B．血液高凝狀態(tài)C．拔管時用力過度D．導管老化E．注射壓力過高（ABCDE）A．感覺有阻力時應停止撤管B．盡量保持平靜、耐心的心情C．熱敷D．避免沿血管走行加壓E．囑患者開合手掌或旋轉手臂以改善血流。（ABCDE）A．穿刺點污染B．導管接口污染C．靜脈滴注的藥物被污染 D．血行種植、不合適的敷料、自身免疫缺陷、胸悶、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，出現(xiàn)這些癥狀的原因是什么？（AC）A．輸液速度過快，短時間內輸入過多的液體，使循環(huán)血容量急劇增加。B．患者癔病發(fā)作。C．患者故意引起醫(yī)務人員注意。D．原有心肺功能不良，尤其多見于急性左心功能不全者。E．以上都對。第四篇：靜脈輸液的并發(fā)癥靜脈輸液常見并發(fā)癥的預防與處理規(guī)范一、急性肺水腫 心肌有急性彌漫性損害導致心肌收縮力減弱，如急性廣泛性心肌梗死、急性心肌炎等。急性機械性阻塞致心臟壓力負荷過重及排血受阻，如嚴重高血壓、主動脈瓣狹窄或二尖瓣狹窄等。急性心臟容量負荷過重，如急性心肌梗死或感染性心內膜炎、心臟外傷等引起心瓣膜損害、腱索斷裂、乳頭肌功能不全、室間隔穿孔等，此外靜脈輸血、輸液過多過快時也可導致急性肺水腫發(fā)生。急性心室舒張受限，如急性大量心包積液所致的急性心臟壓塞導致心排出量減低和體循環(huán)淤血等。組織代謝增加和循環(huán)加速如甲狀腺功能亢進、嚴重貧血等。大多數(shù)急性肺水腫病人在發(fā)作前有許多誘因，如飽餐、大便用力、情緒波動、勞累、急性感染等。臨床表現(xiàn)面色蒼白、呼吸急速、心動過速、血壓升高，可聞及哮鳴音?？诖?、甲床紫紺，涌出大量粉紅色泡沫痰,全麻病人可表現(xiàn)呼吸道阻力增加和發(fā)紺，經氣管導管噴出大量粉紅色泡沫痰。雙肺聽診: 滿肺濕羅音，血壓下降。預防與處理：，密切觀察患者情況，對老年人、兒童、心肺功能不良的患者，應控制滴注速度不宜過快，液量不可過多。，立即停止輸液并通知醫(yī)生，進行緊急處理。（1）如病情允許，協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負擔。必要時進行四肢輪扎止血帶（須每隔5－10分鐘輪流放松肢體，可有效地減少回心血量），待癥狀緩解后，止血帶應逐漸解除。（2）高流量氧氣吸入（氧流量為6~8L/min），以提高肺泡內氧分壓，增加氧的彌散，改善低氧血癥；在濕化瓶內盛20%－30%的酒精溶液，以減低肺泡內泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧狀態(tài)。，平喘、強心、利尿和擴血管藥物，以舒張周圍血管，加速液體排出，減少回心血量，減輕心臟負荷。，解除緊張情緒。二、血腫 短時間內在同一穿刺點反復穿刺。針頭對穿血管壁。過度消瘦或年老患者血管周圍結締組織和血管壁薄弱。拔針后按壓時間過短、按壓部位不準確。誤穿動脈而未確切止血。靜脈穿刺失敗后又立即在穿刺肢體的上方綁止血帶。局部腫脹、疼痛，局部皮膚呈青紫色 加強培訓，提高穿刺技術。熟悉常用靜脈和動脈間的解剖關系。如一側肢體穿刺不成功，應改為對側穿刺。局部隆起疑有血腫立即停止穿刺并拔針進行局部加壓止血。拔針后正確按壓（按壓針進血管處而不是針進皮膚處）。拔針后勿立即在穿刺肢體的上方綁上止血帶。已形成血腫者：小血腫無需特殊處理。大血腫早期冷敷，48小時后再用熱敷促進淤血吸收。三、神經損傷 使用夾板使外周淺表神經受壓（尺神經經尺溝處、腓總神經經腓骨小頭處）、靜脈針刺傷神經或發(fā)皰性藥物滲漏損傷神經。受損神經支配部位的肢體出現(xiàn)麻木、無力、刺痛感，甚至功能障礙。避免局部神經受壓。熟悉神經與血管的解剖結構與走向，穿刺中病人出現(xiàn)劇痛或觸電感時，立刻拔針更換穿刺部位，并觀察患者的肢體有無疼痛、麻木和活動功能。發(fā)生神經損傷后，患肢不宜過多活動，可進行理療或據(jù)醫(yī)囑使用神經營養(yǎng)藥物。四、過敏反應 病人對輸入的溶液或藥液產生過敏。輕者出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、尋麻疹；嚴重者病人突然感到胸悶、氣短、面色蒼白、冷汗、紫紺、頭暈、眼花、煩躁不安、抽搐、血壓下降、意識喪失、大小便失禁、重者喉頭水腫，病人呈瀕死狀態(tài)。 詢問過敏史。按規(guī)定進行過敏試驗。正確判斷陽性指征。密切觀察病人用藥后的反應。按醫(yī)囑使用抗過敏藥物。出現(xiàn)過敏性休克立即進行搶救。五、熱原樣反應1．熱原樣反應的原因（1）非代謝微粒：如橡膠屑、纖維、玻璃屑、藥物結晶等。（2）某些藥物：如右旋糖酐中帶有大分子物質、生物制品含有微量蛋白質、還有類膽固醇類藥物等。（3）某些機械刺激：如輸入靜脈的液體溫度與人體體溫差異過大，輸液速度太快，藥物濃度太高、刺激性過大，都會造成機體反射性的發(fā)冷發(fā)熱。（4）溶液的質量問題： 瓶蓋松動、瓶身破裂，使瓶內液體被污染。（5）某些藥液本身就易致輸液反應，如白蛋白、B內酰胺類藥物、細胞色素C、蝮蛇抗栓酶等。（6）輸液器具被污染：輸液器具包括輸液瓶、袋、管道及針頭等。（7）聯(lián)合用藥：①加藥時被污染或藥品變質。②有些液體在加入某種藥物后，可導致pH改變，或藥物相互作用發(fā)生分解、聚合、沉淀、產生微粒而導致熱原反應。（8）護理操作過程不正規(guī)或環(huán)境的空氣造成溶液污染。（9）病人機體自身因素：①機體處于興奮狀態(tài)時；②長期應用糖皮質激素。減慢輸液速度或停止輸液。對癥處理。藥物治療。輸液前應注意檢查藥物。加強供應室的管理和質量的控制。輸液環(huán)境應清潔衛(wèi)生。減少聯(lián)合輸注、注意配伍。控制輸液速度、藥液溫度。嚴格遵守操作規(guī)程。六、靜脈輸液危象——氣栓型危象 較大量氣體隨液體進入人體靜脈系統(tǒng)，大量雙氧水治療過程中也可發(fā)生。大量氣體隨靜脈進入血循環(huán)至右心、阻塞右心室肺動脈口，妨礙血流進入肺內，反射性引起冠狀動脈痙攣，導致急性心衰，嚴重缺氧可危及生命。眩暈、皮膚蒼白、紫紺、呼吸困難、心動過速、后背痛、伴有窒息感，呈瀕死狀。靜脈輸液時避免氣體隨液體進入人體靜脈系統(tǒng)。給氧，囑病人左側頭低腳高位臥位，避免氣體阻塞肺動脈口。七、靜脈輸液危象——負荷過重型危象 輸液過多、過快，使循環(huán)血量急劇增加，心臟負擔過重引起。病人突然感到胸悶、呼吸困難、紫紺、大汗、咳嗽、咳泡沫血痰、煩躁不安、被迫坐位。聽診：肺部布滿濕啰音。 控制輸液速度。出現(xiàn)肺水腫癥狀時立即停止輸液，使病人端坐，兩腿下垂，減少靜脈回流血量；35％酒精濕化加壓給氧使用鎮(zhèn)靜劑、脫水劑、強心劑等。八、靜脈輸液危象——超高熱危象 輸液過程中致熱原進入靜脈系統(tǒng)。通過體溫調節(jié)中樞，使產熱增加、散熱減少，引起病理性體溫升高，并出現(xiàn)一系列全身反應。病人表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、體溫高達40℃以上，神志不清，煩躁不安、脈搏快、血壓下降，如不及時搶救，可危及生命。嚴格執(zhí)行操作前查對，如有效期、密封情況等。嚴格無菌操作，保持環(huán)境清潔。高熱病人先降溫再進行輸液。輸液時，不能食用冰冷食物及冷水，減少因冷刺激引發(fā)過敏反應。輸液過程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)要立即停止輸液，適當保溫；病人高熱時，用藥物降溫；抽搐時用安定、地塞米松等藥物；物理降溫時可用酒精擦浴與溫水擦浴交替進行。九、靜脈輸液危象——暈厥型危象 病人體質弱、精神緊張、穿刺疼痛、環(huán)境不良等都可引起。該反應平均10分鐘可以自行緩解。反應實質是血管性暈厥：精神緊張可造成迷走神經亢進，內臟血管擴張。突然暈倒、出汗、面色蒼白、口唇甲床發(fā)紺、脈搏細速、血壓下降或測不到，呼吸加快，呈迷走神經亢進樣反應。穿刺前做好解釋工作，細致觀察、體貼病人，消除其緊張焦慮情緒。體質虛弱者臥床。發(fā)生暈厥反應時立即將病人平臥床上，松解衣扣，約10分鐘不能自行緩解者，吸氧，必要時藥物治療。十、靜脈炎：靜脈壁內膜的炎癥，是一種進行性的并發(fā)癥 癥狀及體征p 紅腫型：沿靜脈走行皮膚紅腫、疼痛、觸痛p 硬結型：沿給藥靜脈局部疼痛、觸痛、靜脈變硬，觸之有條索狀感 p 壞死型：沿血管周圍有較大范圍腫脹形成瘀斑至皮肌層p 閉鎖型：靜脈不通，逐步形成機化。（血栓性靜脈炎）嚴重者可出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀分類：化學性靜脈炎、機械性靜脈炎、細菌性靜脈炎、血栓性靜脈炎、拔針后靜脈炎 p 化學性靜脈炎：原因：藥物及溶液的刺激，導致靜脈硬化、滲漏和血栓形成 p 相關因素: ? pH值 ? 滲透壓? 血液稀釋不充足：與輸液速度有關、小靜脈粗導管 ? 留置時間過長 ? 消毒劑未干? 刺激性藥物輸注后沒有進行充分沖管 p PH值p ? ：內膜刺激小 ? pH：使內膜粗糙，血栓形成可能性增加pH? 超過正常范圍的藥物均會損傷靜脈內膜 常用藥物的pH值? Ampicillin（氨芐青霉素） ? Bactrim（磺胺合劑） ? Cipro（環(huán)丙沙星） ? Dilantin（地倫?。?012 ? Dobutamine（多巴酚丁胺） ? Dopamine（多巴胺） ? Doxycycline（強力霉素） ? MorPhine（嗎啡） ? Phenergan（非那根即異丙嗪） ? Potassium（鉀） ? Tobramycin（托普霉素） ? Vanycin（萬古霉素） ?p 滲透壓p 血漿滲透壓為240340mOsm/L，285mOsm/L是等滲標準線 ? 滲透壓影響血管壁細胞水分子的移動低滲溶液： 340mOsm/L如10%葡萄糖 p 滲透壓：是引起靜脈炎最相關的因素 滲透壓越高，靜脈刺激越大 高度危險 600mOsm/L 中度危險 400600mOsm/L 低度危險 600mOsm/L的藥物可在24小時內造 成化學性靜脈炎 常用藥物的滲透壓阿霉素 280 5FU 650 環(huán)磷酰胺 352 長春新堿 610 3%氯化鈉 1030 TPN 1400 甘露醇 1098 5%碳酸氫鈉 1190 50%葡萄糖 2526 p 臨床觀察發(fā)現(xiàn)，常規(guī)靜脈滴注20%% p 20%甘露醇滲透壓1098mOsm/L 當甘露醇滴速為10ml/min。當輸入高滲性液體時，血漿滲透壓升高，血管內皮細胞脫水，進而局部血小板聚集，并釋放前列腺素，靜脈壁通透性增強，白細胞浸潤，并產生炎癥，同時釋放組織胺，使靜脈收縮變硬 p 血液稀釋不足p 不同部位血管的回血流量 ? 手背及前臂靜脈： 95ml/分 ? 肘部及上臂靜脈：100300ml/分 ? 鎖骨下靜脈：? 上腔靜脈：? 充分的血液稀釋 —首選 ? 合理酸堿溶液稀釋 ? 合理選擇輸液工具 ? 靜脈輸液流速與靜脈刺激有關，故應盡量減慢輸液速度? 靜脈輸液時間延長，增加并發(fā)癥的危險，故應盡可能縮短靜脈輸液的時間 ? 輸注高滲溶液時252。 應選擇最大的和最合適的靜脈 252。 首先考慮中心靜脈252。 如可能，應在高滲溶液后注入等滲溶液以減少高滲溶液對靜脈壁的刺激機械性靜脈炎 p 原因：物理刺激所致 p 相關因素? 導管留置狀態(tài)：導管與穿刺點反復移動、導管在關節(jié)部位、過度或不合適的活動 ? 固定不良，在更換敷或延長管時引起導管移動 ? 過大的導管型號，細小靜脈? 送管時繃皮技術不好，送導管速度過快? 微粒物質：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、無法吸收的、未充分溶解的微粒 物質 p 癥狀: 穿刺點及靜脈出現(xiàn)紅,痛 p 處理: 停止在此處靜脈輸液,局部熱敷 p 預防