【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 走一段后再進(jìn)血管。B．PICC置管成功后，用自我彈力繃帶加壓包扎止血；但要避免太緊，以防影響血液回流。C．凝血機(jī)制不好的患者，置管完畢后，穿刺點(diǎn)處放上明膠海綿，然后再用彈力繃帶加壓包扎止血。；置管后1周內(nèi)盡量減少屈肘活動(dòng)。E．牢固固定導(dǎo)管，防止導(dǎo)管被牽拉，在穿刺點(diǎn)附近來(lái)回移動(dòng)。（CDE）A．長(zhǎng)期使用抗生素B．營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩C．患者免疫力低下等有關(guān)，特別是夏季出汗較多時(shí)E．穿刺以及維護(hù)過(guò)程中無(wú)菌操作不嚴(yán)（ABCDE）A．纖維蛋白鞘包裹部分導(dǎo)管后導(dǎo)致輸液時(shí)液體流向發(fā)生改變，輸注的液體沿導(dǎo)管外纖維鞘從穿刺點(diǎn)滲出 B．低蛋白血癥造成血漿膠體滲透壓降低，導(dǎo)致液體向血管外滲出，形成皮下水腫，滲液順穿刺處滲出體外C．體內(nèi)導(dǎo)管破裂：輸注液體時(shí)液體可從導(dǎo)管破裂處順穿刺點(diǎn)流出 ，導(dǎo)致淋巴液順導(dǎo)管引流至穿刺處 E．導(dǎo)管末端前的血管因腫瘤、血栓或其他壓迫導(dǎo)致不暢（ABCD）A．?dāng)[放S狀彎曲，排除貼膜中空氣，貼牢導(dǎo)管。B．導(dǎo)管出穿刺點(diǎn)處騎放白色固定翼，用無(wú)菌膠布固定好白色固定翼后，逆血管方向順勢(shì)擺放導(dǎo)管貼好貼膜。C．根據(jù)患者的血管情況選擇穿刺點(diǎn)，選擇在肘關(guān)節(jié)彎上下二橫指的地方穿刺。D．穿刺時(shí)可先經(jīng)皮下再進(jìn)血管，避免直接進(jìn)血管，既可有效控制滲血也可幫助固定導(dǎo)管。E．叮囑患者帶管肢體制動(dòng)。：（ABCDE）A．分析過(guò)敏原因，根據(jù)原因針對(duì)性處理。B．對(duì)敷料過(guò)敏者更換敷料種類(lèi)，嚴(yán)重者使用紗布。C．在使用透明貼膜前涂抹無(wú)痛保護(hù)膜，防止已過(guò)敏敷料直接接觸皮膚。D．遵醫(yī)囑抗過(guò)敏治療。E．必要時(shí)拔除導(dǎo)管。：（ABCDE）A．導(dǎo)管受損或受到壓迫B．導(dǎo)管異位C．突然的胸腔內(nèi)壓力升高，例如咳嗽、劇烈活動(dòng)等D．導(dǎo)管維護(hù)不當(dāng)E．血液高凝狀態(tài)。（ABCDE）A．輸液過(guò)程須嚴(yán)防液體滴空，防止血液回流。B．應(yīng)用輸液泵時(shí)要注意合理設(shè)置報(bào)警裝置。C．盡量避免留置導(dǎo)管的肢體下垂。D．按不同導(dǎo)管的維護(hù)說(shuō)明，采用正確的方法和程序完成沖管和封管操作。E．采用正確的方法和步驟經(jīng)靜脈導(dǎo)管采集血標(biāo)本。（ACE）A．從導(dǎo)管回抽血速度減慢或完全抽不到回血。B．出現(xiàn)導(dǎo)管尖端部位的疼痛C．纖維蛋白鞘可成為細(xì)菌生長(zhǎng)的培養(yǎng)基而引發(fā)感染。D．出現(xiàn)靜脈炎癥狀E．輸注液體回流，針眼處滲液。（ACDE）A．針或其他銳利物品的意外損傷B．血液高凝狀態(tài)C．拔管時(shí)用力過(guò)度D．導(dǎo)管老化E．注射壓力過(guò)高（ABCDE）A．感覺(jué)有阻力時(shí)應(yīng)停止撤管B．盡量保持平靜、耐心的心情C．熱敷D．避免沿血管走行加壓E．囑患者開(kāi)合手掌或旋轉(zhuǎn)手臂以改善血流。（ABCDE）A．穿刺點(diǎn)污染B．導(dǎo)管接口污染C．靜脈滴注的藥物被污染 D．血行種植、不合適的敷料、自身免疫缺陷、胸悶、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，出現(xiàn)這些癥狀的原因是什么？（AC）A．輸液速度過(guò)快，短時(shí)間內(nèi)輸入過(guò)多的液體，使循環(huán)血容量急劇增加。B．患者癔病發(fā)作。C．患者故意引起醫(yī)務(wù)人員注意。D．原有心肺功能不良，尤其多見(jiàn)于急性左心功能不全者。E．以上都對(duì)。第四篇：靜脈輸液的并發(fā)癥靜脈輸液常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范一、急性肺水腫 心肌有急性彌漫性損害導(dǎo)致心肌收縮力減弱，如急性廣泛性心肌梗死、急性心肌炎等。急性機(jī)械性阻塞致心臟壓力負(fù)荷過(guò)重及排血受阻，如嚴(yán)重高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄或二尖瓣狹窄等。急性心臟容量負(fù)荷過(guò)重，如急性心肌梗死或感染性心內(nèi)膜炎、心臟外傷等引起心瓣膜損害、腱索斷裂、乳頭肌功能不全、室間隔穿孔等，此外靜脈輸血、輸液過(guò)多過(guò)快時(shí)也可導(dǎo)致急性肺水腫發(fā)生。急性心室舒張受限，如急性大量心包積液所致的急性心臟壓塞導(dǎo)致心排出量減低和體循環(huán)淤血等。組織代謝增加和循環(huán)加速如甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重貧血等。大多數(shù)急性肺水腫病人在發(fā)作前有許多誘因，如飽餐、大便用力、情緒波動(dòng)、勞累、急性感染等。臨床表現(xiàn)面色蒼白、呼吸急速、心動(dòng)過(guò)速、血壓升高，可聞及哮鳴音?？诖?、甲床紫紺，涌出大量粉紅色泡沫痰,全麻病人可表現(xiàn)呼吸道阻力增加和發(fā)紺，經(jīng)氣管導(dǎo)管?chē)姵龃罅糠奂t色泡沫痰。雙肺聽(tīng)診: 滿(mǎn)肺濕羅音，血壓下降。預(yù)防與處理：，密切觀察患者情況，對(duì)老年人、兒童、心肺功能不良的患者，應(yīng)控制滴注速度不宜過(guò)快，液量不可過(guò)多。，立即停止輸液并通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理。（1）如病情允許，協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎止血帶（須每隔5－10分鐘輪流放松肢體，可有效地減少回心血量），待癥狀緩解后，止血帶應(yīng)逐漸解除。（2）高流量氧氣吸入（氧流量為6~8L/min），以提高肺泡內(nèi)氧分壓，增加氧的彌散，改善低氧血癥；在濕化瓶?jī)?nèi)盛20%－30%的酒精溶液，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧狀態(tài)。，平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物，以舒張周?chē)?，加速液體排出，減少回心血量，減輕心臟負(fù)荷。，解除緊張情緒。二、血腫 短時(shí)間內(nèi)在同一穿刺點(diǎn)反復(fù)穿刺。針頭對(duì)穿血管壁。過(guò)度消瘦或年老患者血管周?chē)Y(jié)締組織和血管壁薄弱。拔針后按壓時(shí)間過(guò)短、按壓部位不準(zhǔn)確。誤穿動(dòng)脈而未確切止血。靜脈穿刺失敗后又立即在穿刺肢體的上方綁止血帶。局部腫脹、疼痛，局部皮膚呈青紫色 加強(qiáng)培訓(xùn)，提高穿刺技術(shù)。熟悉常用靜脈和動(dòng)脈間的解剖關(guān)系。如一側(cè)肢體穿刺不成功，應(yīng)改為對(duì)側(cè)穿刺。局部隆起疑有血腫立即停止穿刺并拔針進(jìn)行局部加壓止血。拔針后正確按壓（按壓針進(jìn)血管處而不是針進(jìn)皮膚處）。拔針后勿立即在穿刺肢體的上方綁上止血帶。已形成血腫者：小血腫無(wú)需特殊處理。大血腫早期冷敷，48小時(shí)后再用熱敷促進(jìn)淤血吸收。三、神經(jīng)損傷 使用夾板使外周淺表神經(jīng)受壓（尺神經(jīng)經(jīng)尺溝處、腓總神經(jīng)經(jīng)腓骨小頭處）、靜脈針刺傷神經(jīng)或發(fā)皰性藥物滲漏損傷神經(jīng)。受損神經(jīng)支配部位的肢體出現(xiàn)麻木、無(wú)力、刺痛感，甚至功能障礙。避免局部神經(jīng)受壓。熟悉神經(jīng)與血管的解剖結(jié)構(gòu)與走向，穿刺中病人出現(xiàn)劇痛或觸電感時(shí)，立刻拔針更換穿刺部位，并觀察患者的肢體有無(wú)疼痛、麻木和活動(dòng)功能。發(fā)生神經(jīng)損傷后，患肢不宜過(guò)多活動(dòng)，可進(jìn)行理療或據(jù)醫(yī)囑使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物。四、過(guò)敏反應(yīng) 病人對(duì)輸入的溶液或藥液產(chǎn)生過(guò)敏。輕者出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、尋麻疹；嚴(yán)重者病人突然感到胸悶、氣短、面色蒼白、冷汗、紫紺、頭暈、眼花、煩躁不安、抽搐、血壓下降、意識(shí)喪失、大小便失禁、重者喉頭水腫，病人呈瀕死狀態(tài)。 詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史。按規(guī)定進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn)。正確判斷陽(yáng)性指征。密切觀察病人用藥后的反應(yīng)。按醫(yī)囑使用抗過(guò)敏藥物。出現(xiàn)過(guò)敏性休克立即進(jìn)行搶救。五、熱原樣反應(yīng)1．熱原樣反應(yīng)的原因（1）非代謝微粒：如橡膠屑、纖維、玻璃屑、藥物結(jié)晶等。（2）某些藥物：如右旋糖酐中帶有大分子物質(zhì)、生物制品含有微量蛋白質(zhì)、還有類(lèi)膽固醇類(lèi)藥物等。（3）某些機(jī)械刺激：如輸入靜脈的液體溫度與人體體溫差異過(guò)大，輸液速度太快，藥物濃度太高、刺激性過(guò)大，都會(huì)造成機(jī)體反射性的發(fā)冷發(fā)熱。（4）溶液的質(zhì)量問(wèn)題： 瓶蓋松動(dòng)、瓶身破裂，使瓶?jī)?nèi)液體被污染。（5）某些藥液本身就易致輸液反應(yīng)，如白蛋白、B內(nèi)酰胺類(lèi)藥物、細(xì)胞色素C、蝮蛇抗栓酶等。（6）輸液器具被污染：輸液器具包括輸液瓶、袋、管道及針頭等。（7）聯(lián)合用藥：①加藥時(shí)被污染或藥品變質(zhì)。②有些液體在加入某種藥物后，可導(dǎo)致pH改變，或藥物相互作用發(fā)生分解、聚合、沉淀、產(chǎn)生微粒而導(dǎo)致熱原反應(yīng)。（8）護(hù)理操作過(guò)程不正規(guī)或環(huán)境的空氣造成溶液污染。（9）病人機(jī)體自身因素：①機(jī)體處于興奮狀態(tài)時(shí)；②長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。減慢輸液速度或停止輸液。對(duì)癥處理。藥物治療。輸液前應(yīng)注意檢查藥物。加強(qiáng)供應(yīng)室的管理和質(zhì)量的控制。輸液環(huán)境應(yīng)清潔衛(wèi)生。減少聯(lián)合輸注、注意配伍?？刂戚斠核俣取⑺幰簻囟?。嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。六、靜脈輸液危象——?dú)馑ㄐ臀Ｏ?較大量氣體隨液體進(jìn)入人體靜脈系統(tǒng)，大量雙氧水治療過(guò)程中也可發(fā)生。大量氣體隨靜脈進(jìn)入血循環(huán)至右心、阻塞右心室肺動(dòng)脈口，妨礙血流進(jìn)入肺內(nèi)，反射性引起冠狀動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致急性心衰，嚴(yán)重缺氧可危及生命。眩暈、皮膚蒼白、紫紺、呼吸困難、心動(dòng)過(guò)速、后背痛、伴有窒息感，呈瀕死狀。靜脈輸液時(shí)避免氣體隨液體進(jìn)入人體靜脈系統(tǒng)。給氧，囑病人左側(cè)頭低腳高位臥位，避免氣體阻塞肺動(dòng)脈口。七、靜脈輸液危象——負(fù)荷過(guò)重型危象 輸液過(guò)多、過(guò)快，使循環(huán)血量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重引起。病人突然感到胸悶、呼吸困難、紫紺、大汗、咳嗽、咳泡沫血痰、煩躁不安、被迫坐位。聽(tīng)診：肺部布滿(mǎn)濕啰音。 控制輸液速度。出現(xiàn)肺水腫癥狀時(shí)立即停止輸液，使病人端坐，兩腿下垂，減少靜脈回流血量；35％酒精濕化加壓給氧使用鎮(zhèn)靜劑、脫水劑、強(qiáng)心劑等。八、靜脈輸液危象——超高熱危象 輸液過(guò)程中致熱原進(jìn)入靜脈系統(tǒng)。通過(guò)體溫調(diào)節(jié)中樞，使產(chǎn)熱增加、散熱減少，引起病理性體溫升高，并出現(xiàn)一系列全身反應(yīng)。病人表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、體溫高達(dá)40℃以上，神志不清，煩躁不安、脈搏快、血壓下降，如不及時(shí)搶救，可危及生命。嚴(yán)格執(zhí)行操作前查對(duì)，如有效期、密封情況等。嚴(yán)格無(wú)菌操作，保持環(huán)境清潔。高熱病人先降溫再進(jìn)行輸液。輸液時(shí)，不能食用冰冷食物及冷水，減少因冷刺激引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)。輸液過(guò)程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)要立即停止輸液，適當(dāng)保溫；病人高熱時(shí)，用藥物降溫；抽搐時(shí)用安定、地塞米松等藥物；物理降溫時(shí)可用酒精擦浴與溫水擦浴交替進(jìn)行。九、靜脈輸液危象——暈厥型危象 病人體質(zhì)弱、精神緊張、穿刺疼痛、環(huán)境不良等都可引起。該反應(yīng)平均10分鐘可以自行緩解。反應(yīng)實(shí)質(zhì)是血管性暈厥：精神緊張可造成迷走神經(jīng)亢進(jìn)，內(nèi)臟血管擴(kuò)張。突然暈倒、出汗、面色蒼白、口唇甲床發(fā)紺、脈搏細(xì)速、血壓下降或測(cè)不到，呼吸加快，呈迷走神經(jīng)亢進(jìn)樣反應(yīng)。穿刺前做好解釋工作，細(xì)致觀察、體貼病人，消除其緊張焦慮情緒。體質(zhì)虛弱者臥床。發(fā)生暈厥反應(yīng)時(shí)立即將病人平臥床上，松解衣扣，約10分鐘不能自行緩解者，吸氧，必要時(shí)藥物治療。十、靜脈炎：靜脈壁內(nèi)膜的炎癥，是一種進(jìn)行性的并發(fā)癥 癥狀及體征p 紅腫型：沿靜脈走行皮膚紅腫、疼痛、觸痛p 硬結(jié)型：沿給藥?kù)o脈局部疼痛、觸痛、靜脈變硬，觸之有條索狀感 p 壞死型：沿血管周?chē)休^大范圍腫脹形成瘀斑至皮肌層p 閉鎖型：靜脈不通，逐步形成機(jī)化。（血栓性靜脈炎）嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀分類(lèi)：化學(xué)性靜脈炎、機(jī)械性靜脈炎、細(xì)菌性靜脈炎、血栓性靜脈炎、拔針后靜脈炎 p 化學(xué)性靜脈炎：原因：藥物及溶液的刺激，導(dǎo)致靜脈硬化、滲漏和血栓形成 p 相關(guān)因素: ? pH值 ? 滲透壓? 血液稀釋不充足：與輸液速度有關(guān)、小靜脈粗導(dǎo)管 ? 留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng) ? 消毒劑未干? 刺激性藥物輸注后沒(méi)有進(jìn)行充分沖管 p PH值p ? ：內(nèi)膜刺激小 ? pH：使內(nèi)膜粗糙，血栓形成可能性增加pH? 超過(guò)正常范圍的藥物均會(huì)損傷靜脈內(nèi)膜 常用藥物的pH值? Ampicillin（氨芐青霉素） ? Bactrim（磺胺合劑） ? Cipro（環(huán)丙沙星） ? Dilantin（地倫?。?012 ? Dobutamine（多巴酚丁胺） ? Dopamine（多巴胺） ? Doxycycline（強(qiáng)力霉素） ? MorPhine（嗎啡） ? Phenergan（非那根即異丙嗪） ? Potassium（鉀） ? Tobramycin（托普霉素） ? Vanycin（萬(wàn)古霉素） ?p 滲透壓p 血漿滲透壓為240340mOsm/L，285mOsm/L是等滲標(biāo)準(zhǔn)線(xiàn) ? 滲透壓影響血管壁細(xì)胞水分子的移動(dòng)低滲溶液： 340mOsm/L如10%葡萄糖 p 滲透壓：是引起靜脈炎最相關(guān)的因素 滲透壓越高，靜脈刺激越大 高度危險(xiǎn) 600mOsm/L 中度危險(xiǎn) 400600mOsm/L 低度危險(xiǎn) 600mOsm/L的藥物可在24小時(shí)內(nèi)造 成化學(xué)性靜脈炎 常用藥物的滲透壓阿霉素 280 5FU 650 環(huán)磷酰胺 352 長(zhǎng)春新堿 610 3%氯化鈉 1030 TPN 1400 甘露醇 1098 5%碳酸氫鈉 1190 50%葡萄糖 2526 p 臨床觀察發(fā)現(xiàn)，常規(guī)靜脈滴注20%% p 20%甘露醇滲透壓1098mOsm/L 當(dāng)甘露醇滴速為10ml/min。當(dāng)輸入高滲性液體時(shí)，血漿滲透壓升高，血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水，進(jìn)而局部血小板聚集，并釋放前列腺素，靜脈壁通透性增強(qiáng)，白細(xì)胞浸潤(rùn)，并產(chǎn)生炎癥，同時(shí)釋放組織胺，使靜脈收縮變硬 p 血液稀釋不足p 不同部位血管的回血流量 ? 手背及前臂靜脈： 95ml/分 ? 肘部及上臂靜脈：100300ml/分 ? 鎖骨下靜脈：? 上腔靜脈：? 充分的血液稀釋 —首選 ? 合理酸堿溶液稀釋 ? 合理選擇輸液工具 ? 靜脈輸液流速與靜脈刺激有關(guān)，故應(yīng)盡量減慢輸液速度? 靜脈輸液時(shí)間延長(zhǎng)，增加并發(fā)癥的危險(xiǎn)，故應(yīng)盡可能縮短靜脈輸液的時(shí)間 ? 輸注高滲溶液時(shí)252。 應(yīng)選擇最大的和最合適的靜脈 252。 首先考慮中心靜脈252。 如可能，應(yīng)在高滲溶液后注入等滲溶液以減少高滲溶液對(duì)靜脈壁的刺激機(jī)械性靜脈炎 p 原因：物理刺激所致 p 相關(guān)因素? 導(dǎo)管留置狀態(tài)：導(dǎo)管與穿刺點(diǎn)反復(fù)移動(dòng)、導(dǎo)管在關(guān)節(jié)部位、過(guò)度或不合適的活動(dòng) ? 固定不良，在更換敷或延長(zhǎng)管時(shí)引起導(dǎo)管移動(dòng) ? 過(guò)大的導(dǎo)管型號(hào)，細(xì)小靜脈? 送管時(shí)繃皮技術(shù)不好，送導(dǎo)管速度過(guò)快? 微粒物質(zhì)：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、無(wú)法吸收的、未充分溶解的微粒 物質(zhì) p 癥狀: 穿刺點(diǎn)及靜脈出現(xiàn)紅,痛 p 處理: 停止在此處?kù)o脈輸液,局部熱敷 p 預(yù)防