【正文】 炎癥，是一種進行性的并發(fā)癥 癥狀及體征p 紅腫型：沿靜脈走行皮膚紅腫、疼痛、觸痛p 硬結(jié)型：沿給藥靜脈局部疼痛、觸痛、靜脈變硬，觸之有條索狀感 p 壞死型：沿血管周圍有較大范圍腫脹形成瘀斑至皮肌層p 閉鎖型：靜脈不通，逐步形成機化。體質(zhì)虛弱者臥床。突然暈倒、出汗、面色蒼白、口唇甲床發(fā)紺、脈搏細速、血壓下降或測不到，呼吸加快，呈迷走神經(jīng)亢進樣反應(yīng)。該反應(yīng)平均10分鐘可以自行緩解。輸液過程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)要立即停止輸液，適當保溫；病人高熱時，用藥物降溫；抽搐時用安定、地塞米松等藥物；物理降溫時可用酒精擦浴與溫水擦浴交替進行。高熱病人先降溫再進行輸液。嚴格執(zhí)行操作前查對，如有效期、密封情況等。通過體溫調(diào)節(jié)中樞，使產(chǎn)熱增加、散熱減少，引起病理性體溫升高，并出現(xiàn)一系列全身反應(yīng)。出現(xiàn)肺水腫癥狀時立即停止輸液，使病人端坐，兩腿下垂，減少靜脈回流血量；35％酒精濕化加壓給氧使用鎮(zhèn)靜劑、脫水劑、強心劑等。聽診：肺部布滿濕啰音。七、靜脈輸液危象——負荷過重型危象 輸液過多、過快，使循環(huán)血量急劇增加，心臟負擔過重引起。靜脈輸液時避免氣體隨液體進入人體靜脈系統(tǒng)。大量氣體隨靜脈進入血循環(huán)至右心、阻塞右心室肺動脈口，妨礙血流進入肺內(nèi)，反射性引起冠狀動脈痙攣，導(dǎo)致急性心衰，嚴重缺氧可危及生命。嚴格遵守操作規(guī)程。減少聯(lián)合輸注、注意配伍。加強供應(yīng)室的管理和質(zhì)量的控制。藥物治療。減慢輸液速度或停止輸液。（8）護理操作過程不正規(guī)或環(huán)境的空氣造成溶液污染。（7）聯(lián)合用藥：①加藥時被污染或藥品變質(zhì)。（5）某些藥液本身就易致輸液反應(yīng)，如白蛋白、B內(nèi)酰胺類藥物、細胞色素C、蝮蛇抗栓酶等。（3）某些機械刺激：如輸入靜脈的液體溫度與人體體溫差異過大，輸液速度太快，藥物濃度太高、刺激性過大，都會造成機體反射性的發(fā)冷發(fā)熱。五、熱原樣反應(yīng)1．熱原樣反應(yīng)的原因（1）非代謝微粒：如橡膠屑、纖維、玻璃屑、藥物結(jié)晶等。按醫(yī)囑使用抗過敏藥物。正確判斷陽性指征。 詢問過敏史。四、過敏反應(yīng) 病人對輸入的溶液或藥液產(chǎn)生過敏。熟悉神經(jīng)與血管的解剖結(jié)構(gòu)與走向，穿刺中病人出現(xiàn)劇痛或觸電感時，立刻拔針更換穿刺部位，并觀察患者的肢體有無疼痛、麻木和活動功能。受損神經(jīng)支配部位的肢體出現(xiàn)麻木、無力、刺痛感，甚至功能障礙。大血腫早期冷敷，48小時后再用熱敷促進淤血吸收。拔針后勿立即在穿刺肢體的上方綁上止血帶。局部隆起疑有血腫立即停止穿刺并拔針進行局部加壓止血。熟悉常用靜脈和動脈間的解剖關(guān)系。靜脈穿刺失敗后又立即在穿刺肢體的上方綁止血帶。拔針后按壓時間過短、按壓部位不準確。針頭對穿血管壁。解除緊張情緒。（2）高流量氧氣吸入（氧流量為6~8L/min），以提高肺泡內(nèi)氧分壓，增加氧的彌散，改善低氧血癥；在濕化瓶內(nèi)盛20%－30%的酒精溶液，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧狀態(tài)。（1）如病情允許，協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負擔。預(yù)防與處理：，密切觀察患者情況，對老年人、兒童、心肺功能不良的患者，應(yīng)控制滴注速度不宜過快，液量不可過多?？诖?、甲床紫紺，涌出大量粉紅色泡沫痰,全麻病人可表現(xiàn)呼吸道阻力增加和發(fā)紺，經(jīng)氣管導(dǎo)管噴出大量粉紅色泡沫痰。大多數(shù)急性肺水腫病人在發(fā)作前有許多誘因，如飽餐、大便用力、情緒波動、勞累、急性感染等。急性心室舒張受限，如急性大量心包積液所致的急性心臟壓塞導(dǎo)致心排出量減低和體循環(huán)淤血等。急性機械性阻塞致心臟壓力負荷過重及排血受阻，如嚴重高血壓、主動脈瓣狹窄或二尖瓣狹窄等。E．以上都對。C．患者故意引起醫(yī)務(wù)人員注意。（ABCDE）A．穿刺點污染B．導(dǎo)管接口污染C．靜脈滴注的藥物被污染 D．血行種植、不合適的敷料、自身免疫缺陷、胸悶、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，出現(xiàn)這些癥狀的原因是什么？（AC）A．輸液速度過快，短時間內(nèi)輸入過多的液體，使循環(huán)血容量急劇增加。D．出現(xiàn)靜脈炎癥狀E．輸注液體回流，針眼處滲液。（ACE）A．從導(dǎo)管回抽血速度減慢或完全抽不到回血。D．按不同導(dǎo)管的維護說明，采用正確的方法和程序完成沖管和封管操作。B．應(yīng)用輸液泵時要注意合理設(shè)置報警裝置。：（ABCDE）A．導(dǎo)管受損或受到壓迫B．導(dǎo)管異位C．突然的胸腔內(nèi)壓力升高，例如咳嗽、劇烈活動等D．導(dǎo)管維護不當E．血液高凝狀態(tài)。D．遵醫(yī)囑抗過敏治療。B．對敷料過敏者更換敷料種類，嚴重者使用紗布。E．叮囑患者帶管肢體制動。C．根據(jù)患者的血管情況選擇穿刺點，選擇在肘關(guān)節(jié)彎上下二橫指的地方穿刺。（CDE）A．長期使用抗生素B．營養(yǎng)過剩C．患者免疫力低下等有關(guān)，特別是夏季出汗較多時E．穿刺以及維護過程中無菌操作不嚴（ABCDE）A．纖維蛋白鞘包裹部分導(dǎo)管后導(dǎo)致輸液時液體流向發(fā)生改變，輸注的液體沿導(dǎo)管外纖維鞘從穿刺點滲出 B．低蛋白血癥造成血漿膠體滲透壓降低，導(dǎo)致液體向血管外滲出，形成皮下水腫，滲液順穿刺處滲出體外C．體內(nèi)導(dǎo)管破裂：輸注液體時液體可從導(dǎo)管破裂處順穿刺點流出 ，導(dǎo)致淋巴液順導(dǎo)管引流至穿刺處 E．導(dǎo)管末端前的血管因腫瘤、血栓或其他壓迫導(dǎo)致不暢（ABCD）A．擺放S狀彎曲，排除貼膜中空氣，貼牢導(dǎo)管。；置管后1周內(nèi)盡量減少屈肘活動。B．PICC置管成功后，用自我彈力繃帶加壓包扎止血；但要避免太緊，以防影響血液回流。？（ABCD）A．機械性靜脈炎 B．化學性靜脈炎 C．感染性靜脈炎D．血栓性靜脈炎E．不明原因 的靜脈炎。D．虛脫、出汗者可喝熱開水或熱糖水，適當保暖。B．保持呼吸道通暢。E．以上都有關(guān)。C．頸部或手臂的運動。，如尖端移位，可發(fā)生在留置導(dǎo)管的任何時間之內(nèi)，并且與什么因素有關(guān)：（E）A．胸內(nèi)壓突然變化（比如咳嗽和嘔吐）、充血性心力衰竭的發(fā)生。，如CVC、PORT、PICC，應(yīng)該警惕夾閉綜合征。：（A）A．對三向瓣膜PICC導(dǎo)管，常規(guī)使用肝素鹽水封管。D．選擇不同的血管通路裝置會影響導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓的發(fā)生率。B．對于有發(fā)生與導(dǎo)管相關(guān)的靜脈血栓潛在危險因素的患者來說，建議使用抗凝劑進行預(yù)防性治療。，下列哪項錯誤。請問該患者處于化療藥物外滲后的哪一期？（B）A.Ⅰ期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.Ⅳ期E.Ⅴ期（A）、疼痛、焦痂、肌肉攣縮，以選擇粗大的靜脈給藥，下列藥物不屬于血管活性藥物的是：（A），無論何時，只要有可能，護士應(yīng)該鼓勵患者使用非藥物的方法預(yù)防血栓的發(fā)生，下列哪項對預(yù)防靜脈血栓無益。E。C．穿刺點皮膚及其周圍組織出現(xiàn)紅腫熱痛等感染征象時，應(yīng)及時告知護士。，49歲，惡性腫瘤患者，輸注化療藥物絲裂霉素時不慎滲出，以下處理措施哪項欠妥（A），立即更換輸液部位 ，對留置PICC導(dǎo)管患者進行健康宣教的內(nèi)容不妥的是（D）A．留置導(dǎo)管期間，注意保持穿刺部位敷料的干燥、清潔，避免敷料浸濕。，一邊送管。，即感覺送鞘輕松、順利，抽回血好。（E）（C）A．平臥位 B．半坐臥位 C．坐位 D．截石位 E．休克體位、氣促、大汗、面色蒼白，血氧飽和度下降，并伴有瀕死感，患者既往無其它疾病，下列描述正確的是（C）A．發(fā)熱反應(yīng)，應(yīng)立即減慢輸液速度 B 溶血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血C 空氣栓塞，應(yīng)左側(cè)臥位，保持頭低足高位 D．急性肺水腫，應(yīng)立即給藥半坐臥位，E右心衰，應(yīng)立即減慢輸液速度（D），護士巡視不勤、PH值及化學結(jié)構(gòu)有關(guān)（B）A 胃腸道反應(yīng)B 靜脈炎C 口腔黏膜反應(yīng)D 出血性膀胱炎E 高尿酸，女，45歲，婦科腫瘤化療輸入5FU時局部不慎外滲，對此患者采取的護理措施不正確的是：（D） Q1HQ2H，動態(tài)觀察治療效果，%~55%。該患者的靜脈炎屬于幾級？（C）A．0級B．1 級C．2 級 級E．4級，需要觀察的時間是多久？（E）A．1天B．7天C．3天E．10天以上，出現(xiàn)急性肺水腫的癥狀，護士給予吸氧，適宜的氧流量是多少。如發(fā)生表皮撕脫，注意保持傷口干燥，每天用2%碘伏或安爾碘消毒傷口2~3次。，準備一條4~5cm的彈性繃帶，長24~28cm，在兩頭各縫一與彈性繃帶同寬長4~5cm的搭扣，稱為輸液固定帶，消毒后備用。十 藥液外滲性損傷詳見第一章注射法第四節(jié)靜脈注射操作并發(fā)癥十一 導(dǎo)管阻塞預(yù)防及處理穿刺前要連接好輸液裝置，穿刺時要及時回抽，穿刺后要加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理。~，使外套管的尖端進入血管內(nèi)，再輕輕向內(nèi)推送外套管。，進針時要快、準確，避免在皮下反復(fù)穿刺，減少血管內(nèi)膜損傷；固定要牢固，防止術(shù)中因躁動而脫出。九 靜脈穿刺失敗預(yù)防及處理。長期輸液患者應(yīng)經(jīng)常更換注射部位，保護好血管。八 神經(jīng)損傷預(yù)防及處理、神經(jīng)有刺激性的藥液，先用等滲鹽水行靜脈穿刺，確定針頭在血管內(nèi)后才連接輸液器，輸液過程中，嚴密過程藥液有無外漏。，與導(dǎo)管相連接的輸液系統(tǒng)24h更換一次，每日消毒并更換敷料。、透明度、溶液瓶有無裂痕、瓶蓋有無松動，瓶簽字跡是否清晰及有效期等。，以減輕靜脈給藥引起的疼痛。，若發(fā)現(xiàn)液體漏出血管外，局部皮膚腫脹，應(yīng)予拔針另選部位重新穿刺。局部熱敷，做超短波理療或TDP燈照射，每日2次，每次15~20min，嚴重者手術(shù)切除栓子。，是解決微粒危害的理想措施。因大于50μm以上的微粒沉淀較快，可使其沉淀于針管內(nèi)，再緩緩注入，同時盡量減少液體瓶的擺動，這樣會使瓶內(nèi)的較大微粒平穩(wěn)沉積于瓶口周圍，以減少微粒進入體內(nèi)。抽藥的注射器也不能反復(fù)多次使用，因使用次數(shù)越多微粒的數(shù)量也越多。在開啟安瓿前，以70%乙醇擦拭頸段可有效減少微粒污染。配藥室采用凈化工作臺，它可過濾清除空氣中塵粒，以達到凈化空氣目的，從而減少微粒污染。五 血栓栓塞㈢ 預(yù)防及處理。有條件者可通過中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。熱需加壓輸液，應(yīng)有專人守護。穿刺前盡排盡輸液管及針頭內(nèi)空氣。應(yīng)用抗生素治療。?六神丸外敷：根據(jù)靜脈炎面積的大小，取適量六神丸研成細末，醋調(diào)成稀糊狀敷于患處，每日2次。用法：在已發(fā)生靜脈炎的血管外用紅歸酊濕敷1h，每日4次或定期外擦，2~4h/1次，4~7天內(nèi)可治愈。每日換藥一次。治療方法：水煎服，每日一劑，5天為一療程，另將藥渣加入金黃散一袋，拌勻，用紗布包后外敷患處，一日一次。⑩四妙勇安湯加味：基本藥方，銀花30g、當歸15g、玄參15g、生甘草6g、蒲公英30g、連翹12g、制乳香6g、制沒藥6g、川穹10g、秦艽12g。⑨六合丹外敷：大黃93g、黃柏93g、白及53g、薄荷葉46g、白芷18g、烏梅肉46g、陳小粉155g等，上述藥物研細，然后加入陳小粉拌勻，即制成六合丹，用時調(diào)蜂蜜成軟糊狀（或加少量清水），厚敷于患處，使用方法是敷藥前先清潔患部，然后將六合丹調(diào)成糊狀，均勻地涂在白紙上，紙的寬窄根據(jù)患部的面積而定，一般超過患部周圍1~2cm，然后覆蓋整個患部，包扎固定。需要時用蓖麻油攪拌均勻，調(diào)成糊狀即可（要現(xiàn)配現(xiàn)用）。如未愈者可連續(xù)治療2~3個療程。用無菌紗布浸透藥液，覆蓋于紅腫處，覆蓋面積應(yīng)大于紅腫邊緣約1cm，并不斷將藥液灑于敷料上，以保持一定的溫濕度，每日3次，每次1h。⑤仙人掌外敷：仙人掌皮、刺去掉，取150g搗爛，加少許鹽粒，調(diào)勻，上蓋一層紗布加軟薄膜，以防水分蒸發(fā)而降低療效，每天1次，直到痊愈。④云南白藥外敷，云南白藥外敷可活血、消腫、止痛、通經(jīng)化瘀，用酒精或食醋調(diào)制，可增加藥物滲透性。②用50%硫酸鎂行濕熱敷。，停止在患肢靜脈輸液并將患肢抬高、制動。針眼周圍皮膚每日用碘酒、酒精消毒后針眼處再蓋以酒精棉球和無菌紗布予以保護。加快血液回流，縮短藥物和液體在下肢靜脈的滯留時間，減輕其對下肢靜脈的刺激。、免疫力低下的病人，應(yīng)加強營養(yǎng)，增強機體對血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對局部炎癥抗炎能力。輸液過程中，持續(xù)熱敷穿刺肢體。每瓶藥液聯(lián)合用藥，以不超過2~3種為宜。輸注刺激性藥物的濃度要適宜，且輸注的速度要均勻而緩慢，因藥物濃度過高或輸液速度過快都易刺激血管引起靜脈炎。輸液最好選用上肢靜脈，因下肢靜脈血流緩慢而易產(chǎn)生血栓和炎癥，輸入刺激性較強的藥物時，應(yīng)盡量選用粗血管。加強基本功訓練，靜脈穿刺力爭一次成功，穿刺后針頭要固定牢固，以防針頭擺動引起靜脈損傷而誘發(fā)靜脈炎，對長期靜脈輸液者應(yīng)有計劃地更換輸液部位，注意保護靜脈。三 靜脈炎 預(yù)防及處理。必要時進行四肢輪扎血帶或血壓計袖帶，可減少靜脈回心血量。高濃度給氧，最好用50%70%酒精濕化后吸入。避免體位或肢體改變而加快或減慢滴速。則應(yīng)重新更換液體及輸液器、針頭，重新更換注射部位。觀察生命體征，并按醫(yī)囑給予抗過敏藥物及激素治療。液體現(xiàn)用現(xiàn)配可避免毒性反應(yīng)及溶液污染。配制粉劑藥品藥充分振搖，使藥物完全溶解方可使用。液體中應(yīng)嚴格控制加藥種類，多種藥物聯(lián)用盡量采用小包裝溶液分類輸入。輸液中經(jīng)常巡視觀察可避免輸液速度過快而發(fā)生的熱原反應(yīng)。重復(fù)穿刺要更換針頭。靜脈輸液過程要嚴格遵守無菌操作原則。，加藥注射器藥嚴格執(zhí)行一人一具，不得重復(fù)使用。液體中需加多種藥物時，避免使用大針頭抽吸和在瓶塞同一部位反復(fù)穿刺，插入瓶塞固定使用一個針頭，抽吸藥液時用另一個針頭，可減少瓶塞穿刺次數(shù)，以減少瓶塞微粒污染。將加藥時習慣的垂直進針改為斜角進針，使針頭斜面向上與瓶塞成75176。采用安瓿鋸痕后