【正文】 正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。第五篇：第二章靜脈輸液法操作并發(fā)癥第二章 靜脈輸液法操作并發(fā)癥靜脈輸液（intravenous infection）是將大量的無菌溶液或藥物直接輸入靜脈的治療方法。穿刺成功后應(yīng)強(qiáng)調(diào)針尖的固定處理，如在四肢淺靜脈穿刺，應(yīng)用小夾板固定，松緊要適度，過松達(dá)不到目的，過則影響肢端血液循環(huán)。4．穿刺后的護(hù)理：小兒天性好動，自控力差，易碰針而導(dǎo)致穿破血管壁使藥液滲出，局部水腫。對長期輸液的患兒，選擇血管應(yīng)從遠(yuǎn)端到近端，從小靜脈到大靜脈，避免在同一根血管上反復(fù)多次穿刺。進(jìn)針時要屏住呼吸，這樣可避免握針的手因呼吸而顫動。“一看”就是仔細(xì)觀察血管是否明顯，要選走向較直的，靜脈大多呈藍(lán)色、動脈和皮膚顏色一樣，因此，要注意鑒別，較隱匿的靜脈要盡可能尋找靜脈的跡象。穿刺前要 “一看二摸”。對嚴(yán)重脫水、血容量不足或需快速輸液以及注入鈣劑、50%葡萄糖、甘露醇等藥物，可選用肘靜脈及大隱靜脈。新生兒至3歲的小兒躁動不安，而且這個年齡段的小孩頭皮靜脈呈網(wǎng)狀分布，無靜脈瓣，不易造成阻力，順行和逆行進(jìn)針均不影響靜脈回流，且頭皮血管豐富顯見，易固定，因此，宜選擇頭皮靜脈穿刺。另一方面，還應(yīng)當(dāng)注重培養(yǎng)自身的耐心，以利于勸導(dǎo)和安慰患兒家長，以取得他們的配合。(三)預(yù)防及處理1．心理素質(zhì)的培養(yǎng)：要提高小兒靜脈穿刺的成功率，護(hù)理人員必須根據(jù)自己的工作特點(diǎn)，加強(qiáng)自身的心理鍛煉，經(jīng)常保持有一種自信、沉穩(wěn)、進(jìn)取的良好心態(tài)。（二)臨床表現(xiàn)針頭未穿入靜脈，無回血，推注藥物有阻力，或針頭斜面一半在管腔外，藥液溢出至皮下。為宜，甚至更小，肥胖小兒針管要刺入稍深一些，有的操作者由于掌握不當(dāng)往往穿破血管。5．缺乏患兒配合：小兒對穿刺往往表現(xiàn)出過度恐懼、緊張，在他們的吵鬧中常會使得針頭脫離、移位，造成皮下組織滲出，局部水腫。3．在拔針時針眼處理不當(dāng)，使皮下淤血、青紫、腫脹，造成血管與周圍組織粘連，導(dǎo)致靜脈難以顯現(xiàn)而影響穿刺。2．患兒血管被人為損傷：不正規(guī)靜脈穿刺，導(dǎo)致患兒血管保護(hù)不良，常規(guī)靜脈穿刺部位針孔斑布。9．仍需繼續(xù)輸液，則應(yīng)重新更換液體及輸液器，針頭，重新更換注射部位。8．嚴(yán)重反應(yīng)者應(yīng)停止輸液。7．發(fā)熱反應(yīng)輕者減慢輸液，注意保暖，配合針刺合谷、內(nèi)關(guān)等。6．嚴(yán)把三關(guān)。4．注意患兒的體質(zhì)，早產(chǎn)兒、體弱兒、重度肺炎、痢疾等患兒，輸液前采取適當(dāng)措施。2．嚴(yán)格掌握患兒輸液指征，發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)時，要研究分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，改進(jìn)工作，降低發(fā)熱反應(yīng)的發(fā)生。伴有呼吸加快，脈速。(二)臨床表現(xiàn)輸液過程中或輸液后，患兒出現(xiàn)面色蒼白，發(fā)冷發(fā)熱，寒戰(zhàn)，皮膚出現(xiàn)花紋。某些機(jī)械刺激也可以引起輸液反應(yīng)。有研究發(fā)現(xiàn)輸液滴速過快，輸液量過大，輸液反應(yīng)出現(xiàn)的比例增多。即感染性疾病如小兒肺炎，菌痢等輸液反應(yīng)的比例相對增大。藥液不純、變質(zhì)或污染，可直接把致熱原帶入體內(nèi)。3．發(fā)現(xiàn)誤入動脈，立即拔針另選血管重新穿刺。臨床表現(xiàn)為輸液滴注不通暢或不滴，甚至血液回流至頭皮針內(nèi)造成堵塞。第二節(jié) 頭皮靜脈輸液法操作并發(fā)癥一、誤入動脈(一)原因 選擇血管不當(dāng)。3．在輸液結(jié)束揭取膠布后，動作要緩慢、輕柔，一手揭取膠布，一手按住患者與膠布粘貼的皮膚，慢慢分離、揭取，以防止表皮撕脫。(三)預(yù)防及處理1．改用一次性輸液膠布，一次性輸液膠帶取代了以往的膠布被廣泛應(yīng)用于臨床，給護(hù)理工作帶來了很大的方便，也避免了對氧化鋅過敏所致皮膚損傷。隨著輸液時間的延長，膠帶與皮膚的黏度不斷增加，粘貼更加緊密，在揭取膠帶的外力作用下，易發(fā)生皮膚創(chuàng)傷。皮膚敏感者：如嬰幼兒、高敏體質(zhì)，尤其是對膠布過敏者，也易造成皮膚損傷。6．見回血后順血管方向邊退針芯邊向血管內(nèi)推入外套管時，不能將外套管全部送入，如果有阻力，不要硬向內(nèi)推送，觀察靜脈是否有較大彎曲或者是有靜脈瓣等，如果證實(shí)外套管確實(shí)在血管內(nèi)，而且已進(jìn)入靜脈一部分，不一定全部推入，也可固定。4．穿刺時操作者除了觀察是否有回血外，還要注意體會針尖刺入血管時的“空曠感”來判斷是否進(jìn)入血管，不要盲目的進(jìn)針或退針。3．使用靜脈留置針操作時要穩(wěn)，進(jìn)針時要快、準(zhǔn)確，避免在皮下反復(fù)穿刺，減少血管內(nèi)膜損傷。（三）預(yù)防及處理1．同靜脈注射的靜脈穿刺失敗的預(yù)防及處理措施。2．反復(fù)在皮下穿刺尋找靜脈，致外套管尖端邊緣破損或邊緣外翻，雖然針尖斜面進(jìn)入靜脈，已破損或外翻的套管尖端無法隨針尖進(jìn)人靜脈，即便進(jìn)入靜脈，已破損的外套管尖端極易損傷血管。九、靜脈穿刺失敗(一)發(fā)生原因與靜脈注射的靜脈穿刺失敗原因相同，另外使用留置針靜脈輸液亦可引起穿刺失敗，其原因：1．靜脈穿刺時見回血后再順血管方向進(jìn)針時沒掌握好角度，針尖又穿破血管壁，在退針芯向血管內(nèi)推送外套管時，外套管一部分在血管內(nèi)，其尖端已通過穿破的血管壁進(jìn)入血管下深層組織。3．注射部位發(fā)生紅腫、硬結(jié)后，嚴(yán)禁熱敷，可用冷敷每日2次；橈神經(jīng)損傷后，患肢不宜過多活動，可用理療、紅外線超短波照射每日2次，也可肌內(nèi)注射維生素B12500181。2．靜脈穿刺時，盡可能選擇手背靜脈，熟悉手部神經(jīng)與血管的解剖結(jié)構(gòu)與走向，進(jìn)針的深度應(yīng)根據(jù)病人體型胖瘦及血管顯露情況而定，盡可能一次成功。(二)臨床表現(xiàn)穿刺部位腫脹，淤血或伴有發(fā)冷、發(fā)熱、局部疼痛、不能觸摸，根據(jù)損傷神經(jīng)的部位，可出現(xiàn)相應(yīng)關(guān)節(jié)功能受限。八、神經(jīng)損傷(一)發(fā)生原因由于患兒肥胖、重度脫水、衰竭，在靜脈穿刺過程中，患兒哭鬧躁動或穿刺不當(dāng)造成誤傷神經(jīng)血管。局部熱敷，做超短波理療或TDP燈照射，每日2次，每次15～2Omin。6．輸液終端濾器可截留任何途徑污染的輸液微粒，是解決微粒危害的理想措施。抽藥的注射器也不能反復(fù)多次使用，因使用次數(shù)越多微粒的數(shù)量也越多。在開啟安瓿前，以消毒液擦拭頸段可有效減少微粒污染。2．為病人行靜脈穿刺后，應(yīng)用隨車消毒液洗手，方能為第二者穿刺，以減少細(xì)菌微粒的污染。(二)臨床衣現(xiàn)根據(jù)不溶性微粒的大小、形狀、化學(xué)性質(zhì)以及堵塞人體血管的部位、血運(yùn)阻斷的程度和人體對微粒的反應(yīng)而表現(xiàn)不同。2．靜脈輸液中的液體被不溶性微粒污染，可引起血栓栓塞。2．應(yīng)正確掌握封管時推注封管液的速度。(二)臨床表現(xiàn)靜脈點(diǎn)滴不暢或不滴。局部予以熱敷。4．給予高流量氧氣吸入，同時嚴(yán)密觀察病人病情變化，五、疼痛(一)原因輸入的藥液對血管的刺激、輸注速度過快、藥液漏出血管外（二）臨床表現(xiàn) 局部劇烈疼痛、紅腫（三）預(yù)防及處理1．注意藥液配制的膿度，輸注對血管有刺激性藥液時，宜選擇大血管進(jìn)行穿刺，并減慢輸液速度。及時更換或添加藥液，加壓輸液，輸血時應(yīng)有專人守護(hù)。(二)臨床表現(xiàn)病人胸部感到異常不適，有突發(fā)性胸悶，胸骨后疼痛，隨即呼吸困難，嚴(yán)重紫紺，病人有瀕死感，聽診心前區(qū)可聞及響亮的持續(xù)的水泡聲(三)預(yù)防及處理1．輸液前注意檢查輸液器各連接是否緊密，有無松脫。四、空氣栓塞(一)原因、輸血時無人守護(hù)。7．出現(xiàn)靜脈炎后，應(yīng)將患肢抬高并制動，局部行濕熱敷。3．嚴(yán)格掌握藥物配伍禁忌。[三)預(yù)防及處理1．嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，嚴(yán)格控制藥物的濃度，對血管刺激性強(qiáng)的藥物，應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，避免藥物漏至血管外。，避免體位或肢體改變而加快滴速 ，立即停止輸液并通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理，解除病人的緊張情緒。（二）臨床表現(xiàn)患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫樣血性痰，聽診肺部布出現(xiàn)大量濕啰音。2．輸液過程嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，妥善固定避免反復(fù)穿刺 3．輸液中經(jīng)常巡視觀察避免輸液速度過快而發(fā)生熱源反應(yīng) 4．注意藥物配伍禁忌，藥液現(xiàn)配現(xiàn)用 5．一旦出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，立即停止輸液 6．通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑用藥，觀察生命體征7．對癥處理，寒戰(zhàn)病人給予保暖，高熱病人給予物理降溫 8．保留剩余溶液和輸液器，必要時送檢二、循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)（一）、原因、過快輸入液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)荷過重。(二)臨床表現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱。3．輸液過程中未能嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作 4．環(huán)境空氣的污染。第四篇：第二章靜脈輸液法操作并發(fā)癥第二章 靜脈輸液法操作并發(fā)癥第一節(jié) 周圍靜脈輸液法操作常見并發(fā)癥一、發(fā)熱反應(yīng)(一)原因1．輸入的藥液和或藥物制品不純。，動作要緩慢、輕柔，一手揭取膠布，一手按住患者與膠布粘貼的皮膚，慢慢分離、揭取，以防止表皮撕脫。十二 注射部位皮膚損傷預(yù)防及處理，一次性輸液膠帶取代了以往的膠布被廣泛應(yīng)用于臨床，給護(hù)理工作帶來了很大的方便，也避免了對氧化鋅過敏所致皮膚損傷。，不能將外套管全部送入，如果有阻力，不要硬向內(nèi)推送，觀察靜脈是否有較大彎曲或者是有靜脈瓣等，如果證實(shí)外管套確實(shí)在血管內(nèi)，而且已進(jìn)入靜脈一部分，不一定全部推入，也可固定。，還要注意體會針尖刺入血管時的“空曠感”來判斷是否進(jìn)入血管，不要盲目的進(jìn)針或退針。包裝有破損或過期不能使用，如果外套管體脆性大、不柔軟，易從外套管根部斷裂，尖端不圓鈍容易外翻或破損。、硬結(jié)后，嚴(yán)禁熱敷，可用冷敷每日2次；橈神經(jīng)損傷后，患肢不宜過多運(yùn)動，可用理療、紅外線超短波照射每日2次，也可肌肉注射維生素B12500μg、維生素B1100mg每日一次。，盡可能選擇手背靜脈，熟悉手部神經(jīng)與血管的解剖結(jié)構(gòu)與走向，進(jìn)針的深度應(yīng)根據(jù)病人體型胖瘦及血管顯露情況而定，盡可能一次成功。立即棄用原補(bǔ)液，重新建立靜脈通道，給予哌拉西林、頭孢曲松或頭孢他啶聯(lián)合阿米卡星等氨基糖苷類抗生素治療、合并休克者，另建立一條靜脈通道，給予低分子右旋糖酐擴(kuò)容，以間羥胺、多巴胺等血管活性藥物維持血壓，有代謝性酸中毒者，以5%碳酸氫鈉糾正酸中毒。，經(jīng)常巡視，觀察病人情況及輸液管道有無松脫等。七 敗血癥預(yù)防及處理、導(dǎo)管護(hù)理等操作嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。局部予以熱敷，腫脹可自行消退。六 疼痛預(yù)防及處理，輸注對血管有刺激性藥液時，宜選擇大血管進(jìn)行穿刺，并減慢輸液速度。，應(yīng)抬高患肢，制動，并停止在患肢輸液。，加藥針頭型號選擇9~12號側(cè)孔針，并盡量減少針頭反復(fù)穿刺橡膠瓶塞，可明顯減少橡膠微粒的產(chǎn)生。抽吸時安剖不應(yīng)倒置，針頭置于頸口時，玻璃微粒污染最多，于底部抽吸時微粒最少，但針頭觸及底部易引起鈍針，因此，主張針頭應(yīng)置于安剖的中部，向輸液瓶內(nèi)加藥或注射時，應(yīng)將針管垂直靜止片刻。，抽藥操作時不能橫握注射器，即“一把抓”，應(yīng)采用正確的抽吸方法。，切忌鑷子等物品敲開安瓿。，應(yīng)用隨車消毒液洗手，方能為第二者穿刺，以減少細(xì)菌微粒的污染。立即給予高流量氧氣吸入，提高病人的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)；同時嚴(yán)密觀察病人病情變化，如有異常變化及時對癥處理。發(fā)生空氣栓塞，立即置病人于左側(cè)臥位和頭底足高位，該體位有利于氣體浮向右心室尖部，避免阻塞肺動脈入口，隨著心臟的跳動，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺動脈內(nèi)以免發(fā)生阻塞。輸液過程中及時更換或添加藥液，輸液完成后及時拔針。四 空氣栓塞預(yù)防及處理輸液前注意檢查輸液器連接是否緊密，有無松動。?也可行超短波理療。?濕潤燒傷膏：患部外涂少量濕潤燒傷膏，用無菌紗布裹住術(shù)者拇指順血管方向以螺旋式手法按摩，動作要輕柔，力度要均勻，每次15~20min，每日2次，按摩畢，再在局部涂一薄層濕潤燒傷膏。?紅歸酊：紅花與當(dāng)歸比例為3:1，洗凈濕潤后，浸于20倍劑量的55%乙醇中，浸泡1個月，過濾藥液，檢測調(diào)試加入透皮劑、防腐劑，分裝為100ml/瓶備用。?七厘散外敷：取七厘散3g，加凡士林適量，調(diào)成軟膏后按患處面積大小，將藥膏涂敷于患處，外用無菌紗布覆蓋，膠布固定。局部紅腫熱痛明顯加生地15g、赤芍20g、丹皮10g，清熱涼血，活血散癖；血脈癖滯，條索硬腫不消者加桃仁、紅花各10g、王不留行10g、炮甲片10g、夏枯草15g、軟堅散結(jié)；癖滯夾濕者加粉草10g、生茨仁30g，滲濕泄熱；上肢發(fā)炎加姜黃10g，下肢發(fā)炎加川牛膝10g。24h后換藥一次，5次為一療程，觀察一療程。使用時局部皮膚用溫水洗凈、擦干，將復(fù)方龍石膏攪勻，用棉簽蘸取藥物均勻涂于局部皮膚上，不需包扎，每天2~3次。⑧自制復(fù)方龍石膏外敷：將煅龍骨、赤石脂、血竭、乳香、沒藥、黃柏、輕粉、冰片研制成粉末混合均勻后備用。⑦大黃外敷：大黃研為細(xì)粉，用時取大黃粉適量加香油調(diào)為糊狀敷于患處，~，外裹紗布，每日換藥1次，1周為一療程。⑥金果欖浸液濕敷：取金果欖100g，75%酒精500ml，共置于密封玻璃容器中浸泡7天以上，制成金果欖浸液。該藥具有抗凝血，抗血栓作用，可阻止損傷部位血凝和血栓形成，降低毛細(xì)血管通透性，抑制炎性滲出，促進(jìn)腫脹消散而達(dá)到治療目的。③中藥如意金黃散外敷。根據(jù)情況局部進(jìn)行處理：①局部熱敷。連續(xù)輸液者，應(yīng)每日更換輸液器1次。另外，如果是手術(shù)時留置在下肢靜脈的留置針，24h后應(yīng)更換至上肢。，如特殊情況或病情需要在下肢靜脈穿刺，輸液時可抬高下肢2030176。特別是用濕熱敷效果最好，每2h一次，每次20min，熱療改善了血液循環(huán)，加快了靜脈回流，增強(qiáng)了病人新陳代謝和白細(xì)胞的吞噬功能，有助于血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)，增強(qiáng)了病人局部的抗炎能力。，每日用TDP燈照射穿刺肢體2次，每次30min。要嚴(yán)格無菌技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防輸液微粒進(jìn)入血管。適當(dāng)加入緩沖劑，輸注氨基酸類或其他高滲藥液時，應(yīng)與其他液體混合輸入，而且輸入速度要慢，使其有充分稀