呼吸機常見并發(fā)癥的預(yù)防和護理大全(編輯修改稿)
2024-10-13 11:33 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 …………………………………………………………………………………6 靜脈炎及局部炎癥反應(yīng)……………………………6 靜脈血栓形成………………………………………6 皮下血腫……………………………………………7 靜脈留置針常見并發(fā)癥的護理措施………………7 常見并發(fā)癥的預(yù)防…………………………………7 常見并發(fā)癥的日常觀察與護理……………………8靜脈留置針以其操作簡單、套管柔軟、套管在靜脈內(nèi)留置時間長且不易穿破血管特點被廣泛應(yīng)用于臨床。既解決了患者反復(fù)穿刺的痛苦, 又減輕了護士的護理工作量,近年來靜脈留置針的臨床應(yīng)用范圍不斷擴大,尤其在搶救危重患者和靜脈營養(yǎng)方面發(fā)揮了重要作用。因此靜脈留置針作為一項護理新技術(shù)正日益廣泛地應(yīng)用于臨床護理工作中。然而,在應(yīng)用過程中也帶來了一些不良影響,特別是長期置管病人常導(dǎo)致某些并發(fā)癥的發(fā)生。因此,在靜脈留置針置管期間做好并發(fā)癥的預(yù)防及觀察護理十分重要。一、常見并發(fā)癥及預(yù)防造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈高營養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底，封管液種類、用量以及推注速度選擇不當(dāng)，患者的凝血功能異常等有關(guān)。因此,在靜脈高營養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道,每次輸液完畢應(yīng)正確封管,要根據(jù)患者的具體情況,選擇合適的封管液及用量,并注意推注速度不可過快。有研究表明,緩慢推注組堵管率明顯低于快速推注組。血管選擇不當(dāng)、進針角度過小、固定不牢、患者躁動不安、外套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導(dǎo)致液體滲漏。輕者出現(xiàn)局部腫脹、疼痛等刺激癥狀,重者可引起組織壞死。為避免液體滲漏，護理人員除加強基本功訓(xùn)練外，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，囑患者避免留置針肢體過度活動，必要時可適當(dāng)約束肢體，同時注意穿刺部位上方衣物勿過緊并加強對穿刺部位的觀察及護理。其常見癥狀為穿刺部位沿血管上行出現(xiàn)一條紅線，局部紅、腫、熱、痛，觸診時靜脈硬、滾、滑、無彈性，嚴(yán)重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。靜脈血栓多見于血流緩慢的靜脈內(nèi)。據(jù)報道，久病臥床患者發(fā)生在下肢靜脈 的血栓比上肢靜脈多3倍。另外，反復(fù)多次在同一部位采用留置針進行靜脈穿刺易導(dǎo)致血管壁損傷，也是引起血栓形成的因素。穿刺及置管操作不熟練、技巧把握不好、操之過急、動作不穩(wěn)等，往往輕易使留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。因此，護理人員應(yīng)熟練把握穿刺技術(shù)，穿刺時動作應(yīng)輕便、穩(wěn)、準(zhǔn)。依據(jù)不同的血管情況，把握好進針角度，提高一次穿刺成功率，因而有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。二、靜脈留置針常見并發(fā)癥的護理措施（1）.防止導(dǎo)管堵塞在靜脈高營養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液完畢應(yīng)正確封管，要根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的封管液及用量，勻速推注。有關(guān)報道認(rèn)為封管肝素液濃度為生理鹽水250ml+肝素鈉12500u3～5ml。封管時邊退針頭邊推肝素液以防封管失敗[1]。（2）.防止液體滲漏護理人員除加強基本功練習(xí)外，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，囑患者避免有留置針的肢體過度活動，必要時可適當(dāng)約束肢體，同時注重穿刺部位上方衣服勿過緊，并加強對穿刺部位的觀察及護理。(3).防止靜脈炎及局部炎癥反應(yīng)的發(fā)生護理人員應(yīng)注重各項操作環(huán)節(jié)的嚴(yán)格無菌操作，選擇靜脈盡量選擇四肢粗靜脈，從血管遠(yuǎn)端開始，盡量避免使用靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)、受傷、感染的靜脈，爭取一次穿刺成功，留置時間不超過5天；輸液對血管刺激性較強的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管，縮短留置時間一般不超過3天，以減少靜脈炎的發(fā)生。營養(yǎng)不良、免疫力低下的患者，應(yīng)加強營養(yǎng)，增強機體對血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對局部炎癥抗感染的能力。(4).防止靜脈血栓形成穿刺時應(yīng)盡可能首選上肢粗靜脈，并注重保護血管，避免在同一部位反復(fù)穿刺。對長期臥床的患者，應(yīng)盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針，且留置時間不宜過長。(5).熟練把握穿刺技術(shù)，減少皮下血腫的發(fā)生穿刺時動作應(yīng)輕便、穩(wěn)、準(zhǔn)。依據(jù)不同的血管情況，把握好進針角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。(1).觀察局部反應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。嚴(yán)格檢查留置針的包裝及有效期。盡量避免選擇下肢靜脈置留置針，如非凡情況或病情需要在下肢靜脈穿刺，輸液時可抬高下肢20176?！?0176。，加快血液回流，縮短藥物和液體在下肢靜脈的滯留時間，減輕其對下肢靜脈的刺激。另外，假如是手術(shù)時留置在下肢靜脈的留置針，24小時后應(yīng)更換至上肢。靜脈留置針置管期間，要經(jīng)常觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應(yīng)等，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期癥狀。一旦發(fā)生局部并發(fā)癥，出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛等癥狀，應(yīng)立即拔管，并根據(jù)情況及時給予相應(yīng)處理，以促進血液循環(huán)，恢復(fù)血管彈性，減輕患者的痛苦。(2).置管期間護理靜脈留置針置管期間，應(yīng)加強生命體征監(jiān)測，做好全面護理。每日用TDP燈照射穿刺肢體2次，每次30分鐘。輸液過程中，持續(xù)熱敷穿刺肢體。非凡是用濕布熱敷效果最好，每2小時一次，每次20分鐘。熱療改善了血液循環(huán)，加快了靜脈回流，增強了患者新陳代謝和白細(xì)胞的吞噬功能，有助于血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)，增強了患者局部的抗感染能力。穿刺部位四周皮膚應(yīng)每日用安爾碘消毒一次，并蓋以無菌敷料予以保護。連續(xù)輸液者，應(yīng)每日更換輸液器一次［2］，注重留置針的通暢情況。輸液過程中，須密切觀察滴速，以防輸液速度過快造成循環(huán)負(fù)荷過重或藥物不良反應(yīng)?？焖佥斠喉殗?yán)防莫菲壺內(nèi)液體滴空。(3).做好衛(wèi)生宣教置管前護士應(yīng)將靜脈留置針應(yīng)用的目的、意義告訴患者及其家屬，讓其了解有關(guān)靜脈留置針的護理知識、常見的并發(fā)癥及其預(yù)防措施，避免置管肢體過度活動，置管期間注重保持穿刺部位干燥、清潔。睡眠時注重不要壓迫穿刺的血管；出汗較多時，應(yīng)及時更換敷料，并對穿刺部位進行消毒；更衣時注重不要將導(dǎo)管勾出或拔出；穿衣時先穿患側(cè)衣袖，再穿健側(cè)；脫衣時先脫健側(cè)衣袖，后脫患側(cè)[3]。要密切觀察穿刺部位有無紅腫或水腫、疼痛等不良反應(yīng)。如有不良
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