【文章內(nèi)容簡介】 體的屏蔽散射等。(4)人體受輻射的方式，應(yīng)區(qū)分是全身或局部，均勻或非均勻，一次或分次，大劑量、高劑量率急性照射，小劑量、低劑量率慢性照射等。(5)受輻射時間，一般應(yīng)根據(jù)受輻射情況嚴重程度，詢問受輻射者或查看儀器上的時間記錄，或詢問一起工作受輻射劑量較小者，在輻射事故劑量估計時間性非常重要，要盡量做到準確。 急性放射病一般是指短時間內(nèi)大劑量電離輻射作用于人體引起的全身性疾病。臨床診斷并不困難。鑒別診斷問題較大，首先全身性疾病的所有癥狀都會出現(xiàn)，特別是急性放射病分度較困難，一般臨床上將急性放射病分為3型、4期，即骨髓型、腸型和腦型，其病程一般分為初期、假愈期、極期和恢復期4個階段。(1)損傷時間短暫，病情發(fā)展延續(xù):人體受到照射后，可出現(xiàn)消化道及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，以后雖終止照射，但病情并不因此而終止。其病情的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，受輻射射條件(如劑量大小、劑量年、均勻度)、患者的狀況(如年齡、健康情況、輻射放出性)以及治療措施是否及時和得當?shù)纫蛩氐挠绊憽?2)病理變化廣泛，病情發(fā)展復雜:除有屏蔽或局部損傷為主者外，急性放射病累及各個系統(tǒng)、器官及組織，不同照射劑量可以某系統(tǒng)的損傷為突出表現(xiàn)。例如骨髓型者以造血系統(tǒng)損傷為主。初期外周血白細胞增高，但很快下降。出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀則說明受輻射劑量較大，患者預(yù)后不良。(3)病情的時相經(jīng)過或階段性:人體受輻射后，在一定劑量范圍內(nèi)均表現(xiàn)為明確時相性經(jīng)過。骨髓型時相性，一般可以分為初期、假愈期、極期和恢復期，中度以上骨髓型如治療措施不當或不及時，可以致死。隨著照射劑量增大，階段性就逐漸不明顯。腸型放射癥狀不如骨髓型明顯，而腦型則各期之間水平交叉，后期急轉(zhuǎn)直下。(4)放射敏感組織主導病程經(jīng)過:人體受輻射后，癥狀出現(xiàn)早晚和嚴重程度與組織器官、細胞的放射能量性有關(guān)。由于組織細胞能量性不同，其損傷變化在臨床的表現(xiàn)上起很大作用。如骨髓型放射病中因造血功能障礙而引起的出血性感染和代謝紊亂等為其主要臨床癥狀。腸型放射病中則以嚴重胃腸損傷和電解質(zhì)紊亂的臨床表現(xiàn)為主。(5)所有急性輻射損傷處理應(yīng)遵循的原則:①采集受輻射后病史估算受輻射物理劑量。②根據(jù)受輻射劑量結(jié)合臨床表現(xiàn)，判斷病，清。③根據(jù)體表的反應(yīng)推測受輻射劑量。④根據(jù)受輻射后血液變化估計劑量，判斷病情。 狠抓早期，兼顧極期。(1)早期一般主要是采用對癥治療，加強護理，主要如下: ①早期應(yīng)用抗輻射藥物。②早期爭取改善微循環(huán)和改善造血微循環(huán)的一些措施。③對受輻射劑量超過一定劑量范圍的應(yīng)盡早準備進行造血干細胞移植，以改變病程。(2)對癥綜合治療: ①抗感染的原則和措施。②抗出血原則和措施。③供給營養(yǎng)，保持水、電解質(zhì)和酸堿平衡并防治并發(fā)癥。④分階段治療。6鑒別診斷 放射病鑒別診斷并不難，一般要有照射史。因照射而引起的所有全身癥狀都應(yīng)歸于放射病范圍，不再考慮各系統(tǒng)的病變情況而分別診斷。但急性皮膚放射損傷早期臨床改變與一般燒傷及某些皮膚變化相似，應(yīng)加以鑒別。參考資料：://各類應(yīng)急預(yù)案第四篇：放射科制度醫(yī)學放射科工作制度定期討論在貫徹醫(yī)院（醫(yī)學影像方面）的質(zhì)量方針和落實質(zhì)量目標、質(zhì)量指標過程中存在的問題，提出改進意見與措施，并有反饋記錄文件。各項Ｘ線檢查，憑臨床醫(yī)師詳細填寫申請單進行檢查。急診病人隨到隨檢即時報告。各種特殊造影檢查，應(yīng)事先預(yù)約。工作人員要嚴格執(zhí)行患者識別規(guī)范、查對程序和技術(shù)操作常規(guī)，并要了解病情。建立與完善醫(yī)學影像操作常規(guī)與圖像質(zhì)量控制標準，重要攝片，由醫(yī)師和技術(shù)員共同確定投照部位及技術(shù)。特檢攝片和重要攝片，待觀察濕片合格后方囑病人離開。建立病人確認程序，確保檢查正確無誤，保障病人安全。重?；蜃鎏厥庠煊暗牟∪?，必要時應(yīng)由醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查，對不宜搬動的病人應(yīng)到床旁檢查，要確認病人造影劑過敏史。按規(guī)定的時限，由執(zhí)業(yè)醫(yī)師按規(guī)范書寫診斷報告，X線診斷要密切結(jié)合臨床，實行集體閱片的制度。進修或?qū)嵙曖t(yī)師應(yīng)在上級醫(yī)師指導下工作，不得獨立執(zhí)業(yè)。Ｘ線是醫(yī)院工作的原始記錄，對醫(yī)療、教學、科研都有重要作用。全部Ｘ線照片都應(yīng)由放射科登記、歸檔、統(tǒng)一保管。借閱照片要填寫借片單，并有經(jīng)治醫(yī)師簽名負責。院外借片，除經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準外，應(yīng)有一定手續(xù)，以保證歸還。每天由上級醫(yī)師主持的集體讀片制，確保診斷質(zhì)量，經(jīng)常研究診斷和投照技術(shù)，解決疑難問題，不斷提高工作質(zhì)量。嚴格遵守操作規(guī)程，確實做好操作人員及患者的放射防護工作，保護患者的隱私。工作人員要定期進行健康檢查，并要妥善安排休假。注意用電安全，嚴防差錯事故。Ｘ線機應(yīng)指定專人保養(yǎng)，定期進行檢修。放射科值班及值班室管理制度值班者負責病人檢查及診斷全過程設(shè)備出現(xiàn)故障應(yīng)報告科主任如遇重大事故應(yīng)請示科主任對夜間疑難病例可寫臨時診斷報告，耐心仔細給病人家屬解釋，待第二天集體閱片后換正式報告(囑病人9：00以前)注意門窗，做好安全防盜工作打掃檢查病人留下的污物。保持值班室清潔衛(wèi)生嚴禁帶熟人朋友到值班室聊天玩耍每周五早上下班前換值班室被套、床單等按崗位責任做好每件工作，接班者未到，未簽字認可，交班者不許下班，如未交接清楚下班者，按擅自離崗處理。放射科交接班制度時間：周一至周五上午8：00、11：30，下午6：00，節(jié)假日、雙休日為上午8：00，下午 6：00。人員：主班醫(yī)師與各崗位醫(yī)技人員，夜班與各崗位人員。交接內(nèi)容：1）、本科所有設(shè)備、物品 2）、重要設(shè)備運行情況3）、待處理的病人及其他工作情況4）、照片底數(shù)、廢片記錄及當日各種記錄完整情況 5）、當日其它特殊情況。形式：當面交班，并在規(guī)定的記錄本上簽名接班遲到處罰50元，交班者等候交接清楚后方能下班節(jié)假日、雙休日交接班互相監(jiān)督，如中途漏交接，以第一次未交接開始逐一追究責任。放射科目標管理責任制度患者到放射科檢查需先登記、編號。特殊檢查病人要先預(yù)約。危重病人、老人、兒童、殘疾病人優(yōu)先檢查。機器專人使用、專人保養(yǎng)，嚴格按操作規(guī)程使用機器，如有故障及時上報修理科。暗室專人操作管理嚴格按操作規(guī)定工作。增強掃描及特殊照影病人必須做碘過敏試驗，做到一人一針，嚴禁重復使用。搶救藥品必須齊全，隨時做好搶救工作。嚴格掌握投照技術(shù)及膠片質(zhì)量管理，做到每周一至二次閱片。必須做到診斷準確無誤、快速。與臨床醫(yī)師溝通，特病例要追蹤．每天早上集體閱片。登記、記帳要嚴格執(zhí)行登記、記帳工作制度。放射科工作人員必須熟練掌握業(yè)務(wù)技術(shù)和射線防護知識。1嚴格執(zhí)行交接班制度。1病人做檢查時工作人員必須做到，核對病人姓名、性別、年齡。1放射科工作必須滿足臨床要求。1放射科物品專人保管。放射科閱片制度集體閱片的放射科醫(yī)生交流經(jīng)驗，進行業(yè)務(wù)學習，提高診斷水平，發(fā)現(xiàn)問題并解決問題的重要工作，根據(jù)放射科具體情況，特制定本制度。時間：周一至周五，上午8：00。主持人：下夜班及當班報告醫(yī)師。參加人員：當日上班的醫(yī)師技師。形式：由主持人介紹病人的一般情況，提出問題并發(fā) 表意見，科主任提請全科醫(yī)師討論，由上級醫(yī)師及科主任最后總結(jié)專業(yè)診斷。每周一次大閱片，全科醫(yī)師均要求參加，主要討論一周來的典型疑難病例。遵守閱片紀律，對中途出走或無故不參加者扣發(fā)當月獎金30/次。重要的、疑難的、有爭議的、有教學價值的典型病例及需要追蹤隨訪的病例，由主持人負責登記追蹤。進修、實習生同樣遵守本制度。放射科暗室質(zhì)量管理制度一、暗室照明紅燈安全性（一）常規(guī)每半年作紅燈安全性測試一次。（二）下列情況者必須作紅燈安全性測試：新紅燈首次使用；更換濾色板（片）；更換燈泡；更換膠片牌型號。二、顯影液與定影液顯影液（一）顯影液定溫要求：自動洗片機顯影液的溫度在30 ～ 34度左右，用溫度計檢測。（二）顯影定時要求：某種膠片在不同的顯影液中加工 應(yīng)確定其適宜的顯影時間。（三）顯影液性能測試要求： 左右。定影液 ～ ,采用快速定影液,定影液 衰減時,應(yīng)及時更換。三、水洗用于水洗的水應(yīng)純凈。四、自動洗片機核實所需恒溫，檢測液溫。核實檢測定時全程沖洗時間。每周保養(yǎng)維護機器，洗片滾軸定時沖洗，滾動軸定期加油。放射防護制度一、對受檢者的防護要求在獲得相同診斷效果的前提下，臨床醫(yī)師和放射科醫(yī)師應(yīng)避免采用放射性診斷技術(shù)，合理使用X射線檢查，減少不必要的照射。從事X射線診斷工作的單位，必須建立X射線檢查資料的登記、保存、提取和借閱制度不得因資料管理及病人轉(zhuǎn)診等原因使受檢者接受不必要的照射。對嬰、幼、兒童、青少年的體檢，不應(yīng)將X線胸部檢查列入常規(guī)檢查項目。從業(yè)人員就業(yè)前或定期體檢，X線胸部檢查的間隔時間一般不少于2年；接塵工人的X射線胸部檢查間隔時間按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。臨床醫(yī)師和放射科醫(yī)師盡量以X射線攝影代替透視進行診斷。未經(jīng)省級人民政府衛(wèi)生行政部門允許，不得使用便攜式X射線機進行群體性透視檢查。