變更麻醉方案病例分析總結(jié)記錄)(編輯修改稿)
2024-10-08 22:38 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 師：同意上述分析，贊成手術(shù)治療，本人在墓層醫(yī)院工作，從未遇見過，不失為一次學(xué)習(xí)良機(jī)。xxx教授（總結(jié)）：就該嬰兒腹部腫瘤的診斷及治療，大家發(fā)表了很多很好的意見，涉及多個(gè)方面，是一次互相學(xué)習(xí)和交流的好機(jī)會(huì)，現(xiàn)談一下個(gè)人的看法，供進(jìn)一步討論和診治參考。，入院前50天（即出生25天）。家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)患兒腹部進(jìn)行性膨隆。伴嘔吐，吐出為所吮乳汁，因無吐“綠水”史，且大便正常，故腸道本身腫瘤的可能性不大，而嘔吐等不完全性梗阻的表現(xiàn)多考慮來直外源性壓迫。體查時(shí)發(fā)現(xiàn)腹部巨大腫物，表現(xiàn)不光滑，有輕度觸痛，較為固定，嬰幼兒上腹部腫物來源較多的是：：肝母細(xì)胞瘤、肝血管瘤、肝非寄生性多房性囊腫、肝包蟲囊腫和泡狀棘球鋤病、肝放線菌病、肝畸胎瘤等，上述肝臟腫物都可以很大，產(chǎn)生壓迫癥狀，中央有液化（囊性病變本身就產(chǎn)生這樣的結(jié)果），可有囊性變，多房性，但肝臟腫瘤可完全排除，故可不考慮，即腫物并非來自肝臟。：先天性膽總管囊狀擴(kuò)張癥，嬰幼兒自發(fā)性膽道穿孔等，囊腫可以很大，產(chǎn)生十二指腸降部明顯的壓迫癥狀及其他胃腸道壓迫癥狀，我科前幾個(gè)月曾收住并手術(shù)治療3例（總共29例）。其中1/3為巨大囊腫。3月份手術(shù)治療一25天膽總管自發(fā)性破裂形成假性囊腫并其中有多隔的患兒，B超檢查結(jié)果同這例患兒相似。但那個(gè)小孩有過黃疽，與本例患兒有別。不能考慮。；胰腺腫瘤，尤其是假性及真性囊腫，部位與本例患兒相似，多從胃小彎上方小網(wǎng)膜囊部位突出，可以很巨大，但B超、CT證實(shí)本例患兒胰腺正常。：多囊腎、腎孟積水、Wilim39。s瘤等。本例患兒雖未行靜脈腎孟造影，但B超、CT顯示雙腎正常。：胃囊狀淋巴管瘤，可以很巨大、多房性，產(chǎn)生壓迫。我院共手術(shù)治療本病3 例，其中1例《中華外科雜志》曾予以報(bào)告，本例患兒有可能，但質(zhì)地較囊狀琳巴管瘤硬些。胃平滑肌瘤或肉瘤：但患兒一般情況不是太差，入院后見嘔吐咖啡色液一次，但如此巨大的平滑肌瘤或肉瘤少見，且小兒一般情況比這要差得多；胃畸胎瘤；為畸胎瘤的少見部位?？上蛭竷?nèi)、胃外或呈啞鈴狀生長(zhǎng)，胃內(nèi)部分若表面粘膜破壞則可出血，胃外部分同肝、結(jié)腸等粘連，較固定，表面不光滑，活動(dòng)度變小，因畸胎瘤，質(zhì)地可稍硬，B超、CT可見混合性腫物，有不規(guī)則鈣化，本利具備這幾種條件，故為畸胎瘤的可能性大。：一般光滑，活動(dòng)較大，本病例與之有別（多為腸系膜腫瘤、纖維瘤等）。：Wilims瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、脂肪瘤、纖維瘤、畸胎瘤等。其中 Wi11ns瘤多見，但本患兒雙腎正常；神經(jīng)母細(xì)胞瘤一般硬且固定，生長(zhǎng)迅速，多見于 26歲小兒；脂肪瘤、纖維瘤無囊性表現(xiàn)；腹膜后畸胎瘤有可能，CT見后腹膜是正常完整的，可能性就小了。：可以有鈣化，但腸枯連梗阻的表現(xiàn)明顯，吐“綠水”、腸擴(kuò)張、蟠動(dòng)受限，但本例小腸被羈押在右下腹，無粘連跡象，可不考慮。：如此巨大者必產(chǎn)生完全性梗阻，故不能考慮。：雖可發(fā)現(xiàn)腫物，呈淮性，但不鈣化。綜上述：本人考慮該患兒擬診為：①胃畸胎瘤。②胃囊狀淋巴管瘤。③腹膜后畸胎瘤（可能性?。?。④右側(cè)腹股溝斜茄。治療宜給：，糾正脫水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，給TpN,，觀察胃壁有無腫物（充盈缺報(bào)）等。，術(shù)中盡受設(shè)法切除腫物，因腫物和腸管粘連較緊，分破的可能性很大，故要作腸道準(zhǔn)備。、腫物巨大，有切除不掉的可能，患兒耐受出血能力差，術(shù)中分離粘連時(shí)，出血較多甚至可急性大出血，有較大的危險(xiǎn)，故一定要給家長(zhǎng)講清楚，取得諒解、配合并簽字。，術(shù)中要建立通暢的輸液通道。，采用播管全麻，術(shù)后胃腸減壓保持通暢，給強(qiáng)有力的廣譜抗生素，高營養(yǎng)（TpN）等。8術(shù)后保持呼吸道通常，注意給吸氧、吸痰等，防止肺部感染。記錄 xxx第三篇：麻醉方式變更制度麻醉方式變更制度一、在保證患者生命安全的前提下，提高麻醉安全與質(zhì)量，因出現(xiàn)如下特殊情況，需變更麻醉方式。因手術(shù)方式改變，原已實(shí)施的麻醉無法保證手術(shù)順利進(jìn)行；因已實(shí)施麻醉效果欠佳，不能滿足手術(shù)需要；因患者病情發(fā)生變化，導(dǎo)
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