【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的權(quán)限，切實(shí)采取措施推進(jìn)合理用藥工作。（3）以嚴(yán)格控制I類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理。加強(qiáng)臨床微生物檢測(cè)、抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制。（4）認(rèn)真做好合理用藥監(jiān)測(cè)工作，醫(yī)院要按照監(jiān)測(cè)工作方案的要求，認(rèn)真、及時(shí)、準(zhǔn)確做好數(shù)據(jù)的收集和上報(bào)工作。（5）建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度并認(rèn)真落實(shí)。（五）加強(qiáng)臨床檢驗(yàn)的質(zhì)量控制。貫徹落實(shí)《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，開展檢驗(yàn)項(xiàng)目符合衛(wèi)生行政部門公布的目錄。特殊實(shí)驗(yàn)室取得審批許可。嚴(yán)格執(zhí)行臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程和檢驗(yàn)儀器的標(biāo)準(zhǔn)操作、維護(hù)規(guī)程，并能有效保證檢測(cè)系統(tǒng)的完整性和有效性。提供24小時(shí)急診檢驗(yàn)服務(wù)，臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目及時(shí)間滿足臨床需要。對(duì)開展的臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量控制。（六）貫徹落實(shí)《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，強(qiáng)化病歷書寫質(zhì)量和病歷管理，及時(shí)進(jìn)行病歷質(zhì)量評(píng)比活動(dòng)。（七）優(yōu)化服務(wù)環(huán)境和流程，提高服務(wù)效率。門診有就診咨詢及其他便民服務(wù)。服務(wù)環(huán)境和設(shè)施清潔、溫馨，服務(wù)標(biāo)識(shí)規(guī)范、醒目。掛號(hào)、劃價(jià)、收費(fèi)、取藥、采血等服務(wù)窗口的數(shù)量、布局合理，逐步實(shí)行電話、網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)，積極推行復(fù)診病人預(yù)約診療服務(wù)，縮短患者等候時(shí)間。門診的診斷與治療、雙向轉(zhuǎn)診等服務(wù)流程合理、便捷、連貫。采取有效措施，提高醫(yī)技科室工作效率，縮短出具檢驗(yàn)、檢查報(bào)告時(shí)間。（八）繼續(xù)深入開展“以病人為中心”醫(yī)療安全專項(xiàng)活動(dòng)，落實(shí)患者安全目標(biāo)。嚴(yán)格按照醫(yī)療安全管理的相關(guān)法律法規(guī)的要求，著重抓好醫(yī)療安全教育和安全防范，完善制度，明確責(zé)任，采取有效措施，確保醫(yī)療安全工作的各項(xiàng)措施落到實(shí)處。（九）廣泛開展多層次多形式的宣傳教育，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員和群眾的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全意識(shí)。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量、安全教育和相關(guān)技能培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、安全責(zé)任意識(shí)；加大各科室主要負(fù)責(zé)人、質(zhì)量安全管理人員和全體工作人員的管理、教育力度，更新質(zhì)量安全觀念，提高質(zhì)量管理理論水平和實(shí)際操作能力。開展公眾就醫(yī)知識(shí)宣傳教育。要組織編寫相關(guān)科普讀物和宣教材料，采取現(xiàn)場(chǎng)講座、網(wǎng)絡(luò)視頻、展覽展示、專題報(bào)道等多種宣傳（1）利用醫(yī)院網(wǎng)站、院報(bào)、電子屏開辟專欄，院內(nèi)醒目位置懸掛橫幅等形式宣傳活動(dòng)的先進(jìn)做法和經(jīng)驗(yàn)并加以報(bào)道。（2）加強(qiáng)輿論引導(dǎo)。大力宣傳醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的新思路、新舉措、新成績(jī)，宣傳家庭醫(yī)生簽約的好處，營(yíng)造有利于促進(jìn)醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量、改善醫(yī)患關(guān)系的輿論氛圍。（3）宣傳普及合理用藥、醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理等方面的知識(shí)，并組織開展相關(guān)知識(shí)競(jìng)賽活動(dòng)。四、醫(yī)療質(zhì)量管理的措施和方法（一）醫(yī)療技術(shù)的管理中心實(shí)行新業(yè)務(wù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度。開展的醫(yī)療技術(shù)必須是執(zhí)業(yè)診療科目?jī)?nèi)的成熟醫(yī)療技術(shù)，符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定，并且具有相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)人員、支持系統(tǒng)，能確保技術(shù)應(yīng)用的安全、有效。任何科室和個(gè)人不得應(yīng)用未經(jīng)批準(zhǔn)或安全性和有效性未經(jīng)臨床實(shí)踐證明的技術(shù)。（二）基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理1．醫(yī)療業(yè)務(wù)科、護(hù)理組、行政科、藥劑科等職能部門實(shí)行定期和不定期醫(yī)療質(zhì)量考核。每月一次基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量檢查，每季度組織一次由醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、病案質(zhì)量管理委員會(huì)、藥事管理委員會(huì)參加的全面醫(yī)療質(zhì)量檢查。2．中心質(zhì)量管理小組應(yīng)制定科室醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案，定期對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查，并作好記錄和科室內(nèi)考核。3．對(duì)醫(yī)療質(zhì)量中存在的問題進(jìn)行考核，并進(jìn)行全院通報(bào)。針對(duì)個(gè)別現(xiàn)象實(shí)行反饋制度，而對(duì)普遍現(xiàn)象和較嚴(yán)重的問題實(shí)行整體督辦制度，限期整改。五、醫(yī)療質(zhì)量的評(píng)價(jià)和改進(jìn)監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)是持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)、增強(qiáng)實(shí)施效果的重要途徑，通過監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決實(shí)施持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)過程中存在的問題，對(duì)持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)的科學(xué)性、合理性和有效性進(jìn)行驗(yàn)證。相關(guān)職能部門應(yīng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理中存在的問題進(jìn)行分析與評(píng)價(jià)，醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)每季度召開一次醫(yī)療質(zhì)量管理會(huì)議，根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量中存在的問題，提出具體的改進(jìn)措施。鳳嶺北社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療業(yè)務(wù)科2018年1月12日第三篇：神經(jīng)內(nèi)科質(zhì)量管理與持續(xù)性改進(jìn)方案神經(jīng)內(nèi)科質(zhì)量管理與持續(xù)性改進(jìn)方案一、質(zhì)量目標(biāo)：（《綜合目標(biāo)管理責(zé)任責(zé)任制》中科室質(zhì)量目標(biāo)）二、監(jiān)測(cè)目標(biāo)：診療常規(guī)：腦梗死、帕金森病、多發(fā)性硬化……腰穿標(biāo)準(zhǔn)操作；神經(jīng)內(nèi)科診斷治療范圍腦血管病腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血、血管性癡呆周圍神經(jīng)病單神經(jīng)病多發(fā)性周圍神經(jīng)病骨髓疾病脊髓炎脊髓血管病……中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病脫髓鞘疾病多發(fā)性硬化視神經(jīng)脊髓炎……腦出血臨床路徑核心制度落實(shí)情況定期由科主任檢查十三項(xiàng)核心制度的落實(shí)情況：首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查 房制度、會(huì)診制度、疑難病例討論制度、死亡病歷討論制度、術(shù)前討論制度、危重患者搶救制度、查對(duì)制度、醫(yī)師值班與交接班制度、病歷書寫與管理制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入與管理制度、臨床用血審核制度病歷書寫質(zhì)量住院病歷歸檔率100%，運(yùn)行病歷合格率95%。認(rèn)真執(zhí)行運(yùn)行病歷質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)對(duì)每一份出院病歷認(rèn)真執(zhí)行評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，杜絕丙級(jí)病歷，甲級(jí)病歷率90%以上。醫(yī)患溝通：積極與患者溝通，做到無(wú)投訴、無(wú)重大醫(yī)療過失和醫(yī)療事故藥事管理：藥物合理應(yīng)用、處方書寫規(guī)范；醫(yī)院感染管理制度傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件登記報(bào)告：法定傳染病報(bào)告率100%1護(hù)理質(zhì)量管理；1其他三、主要措施：定期進(jìn)行質(zhì)量檢查，記錄檢查內(nèi)容與檢查結(jié)果，并將檢查結(jié)果記錄到質(zhì)控記錄本上，同時(shí)將每次檢查結(jié)果，尤其是不合格內(nèi)容反饋給被檢查者本人，科主任要與相關(guān)人員進(jìn)行交流并記錄。四、效果評(píng)審與持續(xù)改進(jìn)方案：對(duì)科室質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)在交班會(huì)上進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，分析原因，指出具體改進(jìn)措施。對(duì)醫(yī)院質(zhì)量管理辦公室檢查發(fā)現(xiàn)的問題，要在全科交班會(huì)上進(jìn)行傳達(dá)，查明原因，堅(jiān)決進(jìn)行整改。五、考核獎(jiǎng)懲對(duì)在醫(yī)院質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)丙級(jí)病歷、不合格處方、不合格申請(qǐng)書等醫(yī)生一定按照醫(yī)院規(guī)定給予處分，醫(yī)院處罰金額有醫(yī)生個(gè)人承擔(dān)。對(duì)在工作中違反醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度而產(chǎn)生的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)賠償由相關(guān)責(zé)任人負(fù)責(zé)。凡在工作中責(zé)任心不強(qiáng)，服務(wù)態(tài)度惡劣、被家屬投訴的醫(yī)務(wù)人員，視情節(jié)嚴(yán)重程度，給予相應(yīng)懲罰。第四篇：醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)制度一、醫(yī)院必須把醫(yī)療質(zhì)量放在第一位,把醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)納入各項(xiàng)工作中。二、醫(yī)院成立醫(yī)療質(zhì)量管理小組,專兼職人員負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理及持續(xù)改進(jìn)工作。三、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理小組根據(jù)上級(jí)有關(guān)要求和醫(yī)院醫(yī)療、護(hù)理工作的實(shí)際,建立切實(shí)可行的質(zhì)量管理制度、實(shí)施方案、考核辦法。四、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院全體人員的質(zhì)量管理教育,督促醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、操作規(guī)程杜絕差錯(cuò)事故保證醫(yī)患權(quán)利。五、醫(yī)療質(zhì)量管理小組建立定期會(huì)議制度。各科室每月檢查一次本科醫(yī)療質(zhì)量。院醫(yī)療質(zhì)量管理小組每月組織一次全院檢查,每季度進(jìn)行一次總結(jié)點(diǎn)評(píng)。六、醫(yī)療質(zhì)量管理工作要有文字記錄,由質(zhì)量管理小組定期檢查,進(jìn)行講評(píng),提出改進(jìn)意見,有利于不斷改進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)技巧,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。七、醫(yī)療質(zhì)量管理的檢查結(jié)果與個(gè)人考評(píng)掛鉤,以促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)工作的真正落實(shí)。醫(yī)患溝通制度為適應(yīng)社會(huì)發(fā)展和新形勢(shì)的要求,加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員與患者的溝通,維護(hù)患者合法權(quán)益,防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生,維護(hù)良好的醫(yī)療秩序,確保醫(yī)療安全,制定本制度。一、在為患者提供醫(yī)療服務(wù)時(shí),醫(yī)務(wù)人員應(yīng)尊重患者的知情權(quán),認(rèn)真與患者或家屬進(jìn)行良好的溝通與交流。二、醫(yī)患溝通的時(shí)機(jī)(一)門急診醫(yī)師接診時(shí),應(yīng)在規(guī)范診療的基礎(chǔ)上,就疾病診療的有關(guān)情況向患者或家屬做必要的告知,爭(zhēng)取患者和家屬對(duì)診療的理解和配合。必要時(shí),將溝通的關(guān)鍵內(nèi)容記錄在門診病歷上。(二)病區(qū)醫(yī)護(hù)人員接診時(shí),應(yīng)與患者或家屬就住院事項(xiàng)進(jìn)行溝通。(三)主管醫(yī)師必須在患者入院后72小時(shí)內(nèi)與患者及親屬就疾病的診斷和治療等相關(guān)問題進(jìn)行充分的交流和溝通,并簽署《入院病情知情書》。(四)患者住院期間,醫(yī)護(hù)人員在下列情況下必須與患者及時(shí)溝通: 。、急、重癥患者疾病變化時(shí)。(應(yīng)由麻醉師完成)。、農(nóng)合患者采用醫(yī)保、農(nóng)合目錄外診療或藥品前。(五)患者出院時(shí),醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與患者或家屬就診療情況、出院后飲食、用藥等注意事 項(xiàng)以及是否定期隨診等進(jìn)行溝通。三、醫(yī)患溝通的內(nèi)容(一)在診療前,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)聽取患者或家屬對(duì)診療方案的意見和建議,在不違背醫(yī)療原則的前提下,充分考慮患者或家屬的意見。(二)在診療中,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)就疾病診斷、主要治療措施、重要檢查目的、患者的病情及預(yù)后、某些治療可能引起的嚴(yán)重后果、藥物不良反應(yīng)、手術(shù)方式、手術(shù)并發(fā)癥及防范措施、醫(yī)療收費(fèi)等,聽取患者或家屬的意見和建議,解答提出的問題,爭(zhēng)取患者和家屬的密切配合。(三)在診療中,醫(yī)務(wù)人員要對(duì)患者機(jī)體狀態(tài)進(jìn)行充分的綜合評(píng)估,科學(xué)預(yù)測(cè)推斷疾病轉(zhuǎn)歸及預(yù)后,與患者或家屬進(jìn)行轉(zhuǎn)歸的詳細(xì)溝通,使其對(duì)疾病發(fā)展有所了解。(四)出院時(shí)應(yīng)明確告知帶藥及注意事項(xiàng)、復(fù)診的具體時(shí)間、聯(lián)系電話等。四、醫(yī)患溝通的方式可根據(jù)實(shí)際情況采取面對(duì)面溝通、電話回訪、出院回訪等多種方式進(jìn)行醫(yī)患溝通。(一)根據(jù)患者病情的輕重、