【文章內(nèi)容簡介】 院非常重視醫(yī)務(wù)人員的短期和中長期培訓(xùn)，鼓勵(lì)和派出各類醫(yī)務(wù)人員參加短期學(xué)習(xí)班、研討會，并與上級醫(yī)院開展多種形式的交流活動(dòng)。一年來，醫(yī)院先后派出XX名同志到上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)XXX人次，業(yè)務(wù)考試XXX人次，技能操作訓(xùn)練XXX人次，技能考核XXX人次，考試合格率XX%。全年發(fā)表論文XX篇，獲科技成果XX項(xiàng)，開展新技術(shù)、新項(xiàng)目XX項(xiàng)。有效地帶動(dòng)我院技術(shù)發(fā)展，取得了良好的社會效益。九、加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)，爭創(chuàng)人民滿意醫(yī)院我院認(rèn)真貫徹落實(shí)市區(qū)兩級政府關(guān)于做好2011醫(yī)院行風(fēng)評議工作的通知，專門召開行風(fēng)工作動(dòng)員會，認(rèn)真學(xué)習(xí)行風(fēng)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的有關(guān)文件精神，要求全院職工提高認(rèn)識，從我做起，遵守職業(yè)道德，規(guī)范醫(yī)療行為，自覺維護(hù)醫(yī)務(wù)人員良好形象。院黨委還多次召開會議，制定各項(xiàng)制度措施，探索醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)長效機(jī)制，保障醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)有效實(shí)施。堅(jiān)持“標(biāo)本兼治、綜合治理、糾建并舉、注意預(yù)防”的工作方針，按照“誰主管、誰負(fù)責(zé)”、“管行業(yè)必管行風(fēng)”的原則。2011年院黨委先后調(diào)整了行風(fēng)建設(shè)小組，制定了2011年《行風(fēng)建設(shè)實(shí)施方案》、《醫(yī)德規(guī)范實(shí)施辦法》、《加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)的若干措施》、《黨風(fēng)、行風(fēng)建設(shè)責(zé)任目標(biāo)》、《2011年糾風(fēng)工作重點(diǎn)》、《院務(wù)公開實(shí)施方案》等相關(guān)文件措施，糾建并舉，層層落實(shí)，開創(chuàng)了醫(yī)院糾風(fēng)工作立體防護(hù)體系。以人為本，豐富職工文化生活。為促進(jìn)醫(yī)院文化建設(shè)，提升職工綜合素養(yǎng)，豐富職工文化生活，進(jìn)一步增強(qiáng)全院職工的凝聚力和向心力，弘揚(yáng)干部職工昂揚(yáng)向上的精神風(fēng)貌，滿足職工精神需求，激勵(lì)全院干部職工團(tuán)結(jié)奮進(jìn)，再創(chuàng)佳績，醫(yī)院今年拿出專項(xiàng)資金開展豐富多彩的文體活動(dòng)，一是組織優(yōu)秀護(hù)士和各科護(hù)士長外出參觀學(xué)習(xí)，開闊視野。三是認(rèn)真落實(shí)退休人員的政治生活和待遇，堅(jiān)持為XX位老干部征訂《老人春秋》雜志，供老干部學(xué)習(xí)。四是組織新黨員和入黨積極分子到革命老區(qū)參觀學(xué)習(xí)，重溫黨的革命歷程。五是開展黨史知識競賽、唱紅歌，等多種形式的文藝活動(dòng)。六是開展羽毛球、乒乓球等體育活動(dòng)，增強(qiáng)職工體質(zhì)。通過這些活動(dòng)的開展，振奮了全院職工的精神，形成了人心思進(jìn)、人心思上的良好文化氛圍，有力地推動(dòng)了醫(yī)院的各項(xiàng)工作。宣傳工作是醫(yī)院工作的重要組成部分，在構(gòu)建和諧醫(yī)院、人民滿意醫(yī)院，大力弘揚(yáng)高尚醫(yī)德起著十分重要的作用。今年以來，醫(yī)院積極開展宣傳工作，及時(shí)反映醫(yī)院發(fā)展的新思路、工作新突破、改革新舉措、行業(yè)新風(fēng)尚，有力地促進(jìn)了醫(yī)院的發(fā)展。全年在商丘報(bào)發(fā)表文章XX篇，印發(fā)醫(yī)院信息簡報(bào)XX期，向梁園組工信息和衛(wèi)生局上報(bào)信息簡報(bào)XX條。通過多種形式的宣傳，弘揚(yáng)了高尚醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，激發(fā)了廣大職工投身醫(yī)療改革、為人民健康服務(wù)的積極性，增進(jìn)人民群眾對醫(yī)院的滿意度和信任度，提高了醫(yī)院的社會美譽(yù)度。通過“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管、“三好一滿意”活動(dòng)暨開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的開展，醫(yī)院服務(wù)不斷改善，醫(yī)患之間的溝通和理解不斷增強(qiáng)，醫(yī)患關(guān)系更加和諧。通過患者對醫(yī)院滿意度調(diào)查，全年門診發(fā)放患者滿意度調(diào)查表XXXX份，患者滿意率XX%。發(fā)放住院患者滿意度調(diào)查表XXXX份，患者滿意率XX%。一年來，我們按照省衛(wèi)生廳“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管、“三好一滿 意”活動(dòng)暨開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作要求，堅(jiān)持“以病人為中心”，科學(xué)管理，大膽實(shí)踐，雖然在2011的工作中取得了一些成績，但我院發(fā)展的現(xiàn)狀與上級部門的要求和廣大人民群眾的需求還有一定的差距。我們一定要進(jìn)一步解放思想，與時(shí)俱進(jìn)，真抓實(shí)干，大膽創(chuàng)新，積極推進(jìn)衛(wèi)生體制改革，不斷開創(chuàng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的新局面。衷心希望各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家對我院多指導(dǎo)、多幫助，多提寶貴意見，以便我院各項(xiàng)管理和服務(wù)水平再上一個(gè)新的臺階。最后，衷心祝愿各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家在我院檢查指導(dǎo)期間，工作順利，心情愉快！謝謝！二〇一一年十二月日第四篇：西平縣人民醫(yī)院實(shí)施“十大指標(biāo)”情況匯報(bào)(新)西平縣人民醫(yī)院 實(shí)施“十大指標(biāo)”情況匯報(bào)我院是一所集醫(yī)療、急救、預(yù)防、教學(xué)、科研、康復(fù)為一體的國家“二級甲等”綜合醫(yī)院。醫(yī)院建筑面積7萬余平方米，編制床位529張，開放床位730張，擁有萬元以上設(shè)備300余臺(件)?，F(xiàn)有在職職工675人，其中正高級職稱15人、副高級職稱46人、中級職稱154人。年門診量達(dá)23萬人次，住院病人3萬人次。臨床專業(yè)病區(qū)18個(gè)，醫(yī)技科室10個(gè)，門診及功能檢查室78個(gè)，心內(nèi)科、兒科為駐馬店市重點(diǎn)?？?。中醫(yī)喉科譽(yù)名省內(nèi)外。我院是鄭州大學(xué)一附院網(wǎng)絡(luò)教學(xué)醫(yī)院、河南省人民醫(yī)院協(xié)作醫(yī)院、河南省科技大學(xué)、漯河醫(yī)專教學(xué)實(shí)習(xí)基地。近年來，醫(yī)院先后榮獲省級衛(wèi)生先進(jìn)單位，全省服務(wù)承諾試點(diǎn)工作先進(jìn)單位、全省雙十佳醫(yī)院、省級文明單位、全國模范職工小家、省醫(yī)院管理年活動(dòng)綜合評價(jià)先進(jìn)單位、省級行風(fēng)建設(shè)先進(jìn)單位、河南省創(chuàng)建“白內(nèi)障無障礙省”先進(jìn)單位、省“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)先進(jìn)單位、連續(xù)三年獲得全省衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)集體等20多項(xiàng)榮譽(yù)稱號。今年以來，我院認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹《河南省衛(wèi)生廳關(guān)于對全省二級以上醫(yī)院實(shí)施“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管和考核評價(jià)工作的通知》精神，結(jié)合醫(yī)院工作實(shí)際，及時(shí)制訂具體實(shí)施方案，采取切實(shí)可行的措施，促進(jìn)了醫(yī)院整體工作上臺階，重點(diǎn)工作有突破，取得了較好的效果?，F(xiàn)將我院認(rèn)真實(shí)施“十大指標(biāo)”工作情況匯報(bào)如下：一、領(lǐng)導(dǎo)重視、健全組織、明確責(zé)任。為推動(dòng)我院“十大指標(biāo)”工作更加有效的開展，我院成立了領(lǐng)導(dǎo)小組，明確院長為第一責(zé)任人，其他領(lǐng)導(dǎo)成員按照職責(zé)，分工負(fù)責(zé)，各職能科室根據(jù)職能分工進(jìn)行專項(xiàng)負(fù)責(zé)，各臨床科室、醫(yī)技科室積極配合具體實(shí)施，院長與各職能股室、臨床醫(yī)技科室分別簽訂了目標(biāo)管理責(zé)任書，活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，具體負(fù)責(zé)檢查、監(jiān)督、指導(dǎo)工作的開展，促進(jìn)各項(xiàng)工作的落實(shí)。從而使全院逐步形成周密部署、主題明確、上下聯(lián)動(dòng)、同抓共管，強(qiáng)力推進(jìn)的局面。二、建立考核機(jī)制，確保醫(yī)療安全。（一）嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全核心制度。醫(yī)療質(zhì)量管理委員會堅(jiān)持利 用行政查房、業(yè)務(wù)查房等形式開展經(jīng)常性督導(dǎo)檢查，考核臨床醫(yī)療人員對核心制度的執(zhí)行情況。針對重點(diǎn)工作進(jìn)行督導(dǎo)、落實(shí)，針對存在問題持續(xù)改進(jìn)。每月針對疑難病例討論、術(shù)前討論、死亡病例討論等核心制度落實(shí)情況組織一次檢查評比，結(jié)果在院內(nèi)公示，獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)。護(hù)理質(zhì)量委員會隨時(shí)檢查護(hù)理人員對護(hù)理核心制度、崗位職責(zé)的掌握和落實(shí)情況。堅(jiān)持每月組織一次護(hù)理質(zhì)量檢查，并在《醫(yī)院信息》上通報(bào)檢查結(jié)果，有效保證了醫(yī)療、護(hù)理核心制度在臨床工作中的落實(shí)。針對醫(yī)療、護(hù)理工作中出現(xiàn)的糾紛，我院組織醫(yī)療糾紛分析評議委員會成員定期對發(fā)生的醫(yī)療糾紛和醫(yī)療差錯(cuò)進(jìn)行討論、分類，本著實(shí)事求是的原則，圍繞管理、醫(yī)患溝通方法技巧、醫(yī)療技術(shù)制度、規(guī)范落實(shí)等，解析講評醫(yī)療糾紛和醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生的原因。同時(shí)，根據(jù)患者人身損害的程度，判定缺陷程度及責(zé)任大小，對相關(guān)個(gè)人及科室給予相應(yīng)經(jīng)濟(jì)處罰，從而起到了很好的警示作用，加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心，有效地減少了醫(yī)患糾紛，年內(nèi)醫(yī)療事故數(shù)為0。（二）充實(shí)內(nèi)涵建設(shè)，提高病歷書寫質(zhì)量。我院實(shí)行“狠抓基礎(chǔ)質(zhì)量控制，落實(shí)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，強(qiáng)化終未質(zhì)量控制”的病歷質(zhì)量管理模式，不斷強(qiáng)化科室質(zhì)控小組成員工作職責(zé)，建立責(zé)權(quán)利相結(jié)合的管理機(jī)制。醫(yī)務(wù)股、護(hù)理部牽頭抽調(diào)科室質(zhì)控小組成員組成質(zhì)控評價(jià)小組，采取隨機(jī)抽查及定期檢查相結(jié)合的方法，對臨床科室運(yùn)行、歸檔病歷進(jìn)行質(zhì)量檢查和評價(jià)，檢查結(jié)果每月通報(bào)一次，并提出獎(jiǎng)懲意見，報(bào)財(cái)務(wù)股直接與科室及個(gè)人利益掛鉤。質(zhì)控辦具體負(fù)責(zé)歸檔病歷終末質(zhì)量控制，完成歸檔病歷的檢查、情況反饋和整改工作。同時(shí)借助電子病歷軟件這一信息化管理手段，實(shí)現(xiàn)了對運(yùn)行病歷的動(dòng)態(tài)管理，并對病歷的按時(shí)提交設(shè)置計(jì)時(shí)控制，有效促進(jìn)了我院醫(yī)療文書書寫質(zhì)量的提高。今年以來，我院根據(jù)衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》及《電子病歷基本規(guī)范》等文件，先后2次組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了培訓(xùn)、考核。并印發(fā)單行本600冊。％，履行患者告知率100％。（三）加強(qiáng)臨床輸血管理，規(guī)范輸血流程。為進(jìn)一步貫徹落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，規(guī)范臨床用血管理，醫(yī)院及時(shí)制定了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)臨床輸血管理工作的通知》，并組織全體醫(yī)護(hù)技人員進(jìn)行臨床安全用血專題培訓(xùn)，嚴(yán)格輸血申請、血樣采集與送檢、交叉配血、血液出入庫、輸血等各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制與管理，認(rèn)真 2 落實(shí)各項(xiàng)查對、簽字制度，同時(shí)做好臨床用血的儲存，確保臨床用血需要，促進(jìn)了臨床科學(xué)、合理用血，保障了臨床用血安全，年內(nèi)輸血安全事故為0。（四）加強(qiáng)院內(nèi)感染控制，杜絕感染暴發(fā)事件。醫(yī)院感染管理實(shí)行責(zé)任制管理，院長為第一責(zé)任人，實(shí)施三級組織管理體系，與科室主任簽訂目標(biāo)責(zé)任書，制定切實(shí)可行的醫(yī)院感染暴發(fā)流行預(yù)案，平時(shí)加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制，定期召開醫(yī)院感染管理委員會會議，研究解決醫(yī)院感染管理工作存在的問題，增強(qiáng)全體人員預(yù)防醫(yī)院感染管理的責(zé)任意識，做到督導(dǎo)檢查常態(tài)化，落實(shí)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。年內(nèi)醫(yī)院感染暴發(fā)事件為0。三、合理配置人員，促進(jìn)醫(yī)院科學(xué)發(fā)展。近年來，由于新農(nóng)合政策的實(shí)施，門診及住院病人急劇增多，從而造成醫(yī)護(hù)人員及床位的嚴(yán)重緊缺。為使醫(yī)院人力資源配置符合要求，功能及任務(wù)相匹配，衛(wèi)生技術(shù)人員與其它專業(yè)技術(shù)人員能滿足臨床工作需要，醫(yī)院制訂了科室人力資源配置原則及具體實(shí)施方案。一是向上級人事部門積極申請人員編制。二是院領(lǐng)導(dǎo)親自帶隊(duì)赴省內(nèi)外有關(guān)院校招聘高校畢業(yè)生，今年5月份招聘醫(yī)護(hù)人員40余名，目前均已分配到崗。三是注重人才引進(jìn)和在職人員的培養(yǎng)，鼓勵(lì)在職人員參加在職研究生教育，全院共有65名醫(yī)護(hù)人員參加了新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院與省人民醫(yī)院聯(lián)合舉辦的2011年在職研究生（省衛(wèi)生廳51111工程）招生報(bào)名考試。醫(yī)院計(jì)劃用23年的時(shí)間，形成一個(gè)合理的人才梯隊(duì)。四、加強(qiáng)合理用藥管理，提高臨床合理應(yīng)用水平。醫(yī)院及時(shí)下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)合理用藥管理工作的通知》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案》，成立了臨床合理用藥監(jiān)督小組和技術(shù)指導(dǎo)小組，明確工作職責(zé)，落實(shí)合理用藥監(jiān)督管理制度，采取具體工作措施。一是廣泛開展醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物臨床應(yīng)用知識全員培訓(xùn)。上半年在堅(jiān)持科室集中輔導(dǎo)與自我學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，醫(yī)院先后召開3次全員抗菌藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)會，參加培訓(xùn)人員達(dá) 837人次。二是嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級管理制度。每月對醫(yī)師越級使用抗菌藥物、無指征用藥、不正確用藥行為進(jìn)行公示和處罰。三是嚴(yán)格處方點(diǎn)評制度。每月組織對門急診處方和病房醫(yī)囑單開展點(diǎn)評，定期審核和公布點(diǎn)評結(jié)果，通報(bào)不合理處方。四是嚴(yán)格落實(shí)雙十制度。每月對全院抗菌藥物應(yīng)用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，通報(bào)抗菌藥物使用金額前10名的藥品和前10名的醫(yī)師。五是嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物使 3 用管理制度和預(yù)防性用藥制度。加強(qiáng)圍手術(shù)期的管理，重點(diǎn)加強(qiáng)I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的管理和控制。六是嚴(yán)格落實(shí)藥師查房制度。臨床藥師積極參加查房、會診和病例討論，并參與危重患者的救治和藥物治療方案的擬定與實(shí)施。上半年開展處方點(diǎn)評12次，累計(jì)檢查處方7708張，并對43名醫(yī)師的56張?zhí)幏竭M(jìn)行了通報(bào)批評。發(fā)布雙十公示6期，檢查病歷180份，對10名醫(yī)師不合理用藥行為進(jìn)行通報(bào)批評和處罰。％，麻醉處方合格率100％。今年2月份，醫(yī)院根據(jù)不同專業(yè)科室對疾病治療用藥的不同，對各科室3年來的用藥指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析后，制定了各科室醫(yī)藥比例，每月按照指標(biāo)進(jìn)行考核，標(biāo)準(zhǔn)一旦確定，這是一條不可逾越的紅線。每月末按照醫(yī)師工作量統(tǒng)計(jì)結(jié)果，每超過指標(biāo)1個(gè)百分點(diǎn)，扣當(dāng)事人工資100元，只罰不獎(jiǎng)，連續(xù)三個(gè)月仍超指標(biāo)者，扣科室主任崗位津貼。由于以上相關(guān)措施的實(shí)施，上半年我院的藥占比明顯下降，％，％。五、貫徹落實(shí)國家基本藥物政策，保障用藥安全有效。認(rèn)真落實(shí)國家基本藥物政策，做好國家基本藥物采購和管理工作，結(jié)合臨床用藥實(shí)際情況，制定了《基本藥物購進(jìn)遴選制度》、《基本藥物優(yōu)先和合理使用制度及措施》等相關(guān)制度。參照《國家基本藥物目錄》及河南省基本藥物招標(biāo)品種，制定了《西平縣人民醫(yī)院基本藥物目錄》，從現(xiàn)有中西藥品545種中，本著安全有效、價(jià)格合理、使用方便、中西藥并重、基本保障等原則遴選出了符合我院臨床需要的520種常用基本藥物，%，基本藥物占藥品收入比例為74％。對基本藥物的合理使用制定了具體的措施，如：新農(nóng)合藥品自費(fèi)藥品比例不能超過10%、對臨床醫(yī)師進(jìn)行抗菌藥物合理使用方面的考核、檢查、通報(bào)等。利用宣傳欄、流動(dòng)字幕等對基本藥物政策及合理使用的相關(guān)知識進(jìn)行宣傳。六、實(shí)施臨床路徑管理，規(guī)范臨床診療行為。醫(yī)院及時(shí)成立了臨床路徑管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組、專家指導(dǎo)組、質(zhì)控管理組、科室實(shí)施小組，下發(fā)了《臨床路徑管理實(shí)施方案》，制定了臨床路徑管理工作的相關(guān)制度、計(jì)劃，進(jìn)行了實(shí)施效果評估與分析、獎(jiǎng)懲措施等內(nèi)容，進(jìn)一步明確職責(zé)、落實(shí)任務(wù)。依據(jù)衛(wèi)生部制訂的病種臨床路徑管理標(biāo)準(zhǔn)，組織臨床經(jīng)專家指導(dǎo)組對涉及我院16個(gè)臨床專業(yè)的20個(gè)病種路徑進(jìn)行了修訂完善，實(shí)行臨床路徑管理。4 截止6月底，納入臨床路徑管理患者85例，其中完