【正文】 任大小，對(duì)相關(guān)個(gè)人及科室給予相應(yīng)經(jīng)濟(jì)處罰，從而起到了很好的警示作用，加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心，有效地減少了醫(yī)患糾紛，年 內(nèi)醫(yī)療事故數(shù)為0。（二）充實(shí)內(nèi)涵建設(shè)，提高病歷書寫質(zhì)量。我院實(shí)行“狠抓基礎(chǔ)質(zhì)量控制，落實(shí)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，強(qiáng)化終未質(zhì)量控制”的病歷質(zhì)量管理模式，不斷強(qiáng)化科室質(zhì)控小組成員工作職責(zé)，建立責(zé)權(quán)利相結(jié)合的管理機(jī)制。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部牽頭抽調(diào)科室質(zhì)控小組成員組成質(zhì)控評(píng)價(jià)小組，采取隨機(jī)抽查及定期檢查相結(jié)合的方法，對(duì)臨床科室運(yùn)行、歸檔病歷進(jìn)行質(zhì)量檢查和評(píng)價(jià)。（三）加強(qiáng)臨床輸血管理，規(guī)范輸血流程。為進(jìn)一步貫徹落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，規(guī)范臨床用血管理，醫(yī)院及時(shí)制定了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)臨床輸血管理工作的通知》，并組織全體醫(yī)護(hù)技人員進(jìn)行臨床安全用血專題培訓(xùn)，嚴(yán)格輸血申請(qǐng)、血樣采集與送檢、交叉配血、血液出入庫(kù)、輸血等各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制與管理，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)查對(duì)、簽字制度，同時(shí)做好臨床用血的儲(chǔ)存，確保臨床用血需要，促進(jìn)了臨床科學(xué)、合理用血，保障了臨床用血安全，年內(nèi)輸血安全事故為0。（四）加強(qiáng)院內(nèi)感染控制，杜絕感染暴發(fā)事件。醫(yī)院感染管理實(shí)行責(zé)任制管理，院長(zhǎng)為第一責(zé)任人，實(shí)施三級(jí)組織管理體系，與科室主任簽訂目標(biāo)責(zé)任書，制定切實(shí)可行的醫(yī)院感染暴發(fā)流行預(yù)案，平時(shí)加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制，定期召開醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議，研究解決醫(yī)院感染管理工作存在的問題，增強(qiáng)全體人員預(yù)防醫(yī)院感染管理的責(zé)任意識(shí)，做到督導(dǎo)檢查常態(tài)化，落實(shí)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。年內(nèi)醫(yī)院感染暴發(fā)事件為0。三、合理配置人員，促進(jìn)醫(yī)院科學(xué)發(fā)展。近年來，由于新農(nóng)合政策的實(shí)施，門診及住院病人急劇增多，從而造成醫(yī)護(hù)人員及床位的嚴(yán)重緊缺。為使醫(yī)院人力資源配置符合要求，功能及任務(wù)相匹配，衛(wèi)生技術(shù)人員與其它專業(yè)技術(shù)人員能滿足臨床工作需要，醫(yī)院制訂了科室人力資源配置原則及具體實(shí)施方案。一是向上級(jí)人事部門積極申請(qǐng)人員編制。二是院領(lǐng)導(dǎo)親自帶隊(duì)赴省內(nèi)外有關(guān)院校招聘高校畢業(yè)生，今年5月份招聘醫(yī)護(hù)人員40余名，目前均已分配到崗。三是注重人才引進(jìn)和在職人員的培養(yǎng)，鼓勵(lì)在職人員參加在職研究生教育，形成一個(gè)合理的人才梯隊(duì)。四、加強(qiáng)合理用藥管理，提高臨床合理應(yīng)用水平。醫(yī)院及時(shí)下發(fā)了有關(guān)文件，成立了臨床合理用藥監(jiān)督小組和技術(shù)指導(dǎo)小組，明確工作職責(zé)，落實(shí)合理用藥監(jiān)督管理制度，采取具體工作措施。一是廣泛開展醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)全員培訓(xùn)。二是嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度。每月對(duì)醫(yī)師越級(jí)使用抗菌藥物、無指征用藥、不正確用藥行為進(jìn)行公示和處罰。三是嚴(yán)格處方點(diǎn)評(píng)制度。每月組織對(duì)門急診處方和病房醫(yī)囑單開展點(diǎn)評(píng)，定期審核和公布點(diǎn)評(píng)結(jié)果，通報(bào)不合理處方。四是嚴(yán)格落實(shí)雙十制度。每月對(duì)全院抗菌藥物應(yīng)用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，通報(bào)抗菌藥物使用金額前10名的藥品和前10名的醫(yī)師。五是嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物使用管理制度和預(yù)防性用藥制度。加強(qiáng)圍手術(shù)期的管理，重點(diǎn)加強(qiáng)I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的管理和控制。六是嚴(yán)格落實(shí)藥師查房制度。臨床藥師積極參加查房、會(huì)診和病例討論，并參與危重患者的救治和藥物治療方案的擬定與實(shí)施。五、貫徹落實(shí)國(guó)家基本藥物政策，保障用藥安全有效。認(rèn)真落實(shí)國(guó)家基本藥物政策，做好國(guó)家基本藥物采購(gòu)和管理工作，結(jié)合臨床用藥實(shí)際情況，制定了《基本藥物購(gòu)進(jìn)遴選制度》、《基本藥物優(yōu)先和合理使用制度及措施》等相關(guān)制度。對(duì)基本藥物的合理使用制定了具體的措施，如：新農(nóng)合藥品自費(fèi)藥品比例不能超過10%、對(duì)臨床醫(yī)師進(jìn)行抗菌藥物合理使用方面的考核、檢查、通報(bào)等。利用宣傳欄、流動(dòng)字幕等對(duì)基本藥物政策及合理使用的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行宣傳。六、實(shí)施臨床路徑管理，規(guī)范臨床診療行為。依據(jù)衛(wèi)生部制訂的病種臨床路徑管理標(biāo)準(zhǔn)，組織臨床經(jīng)專家指導(dǎo)組對(duì)涉及我院16個(gè)臨床專業(yè)的20個(gè)病種路徑進(jìn)行了修訂完善，實(shí)行臨床路徑管理。七、創(chuàng)新服務(wù)模式，提高診療服務(wù)水平。（一）優(yōu)化門、急診服務(wù)流程。按專業(yè)劃分診區(qū)，實(shí)行一醫(yī)生、一診室、一病人。醫(yī)院統(tǒng)一安排醫(yī)療三線班、護(hù)理三線班、安排手足口病、口腔科、特檢科、超聲科等專業(yè)二線值班，及時(shí)為患者提供彈性門診、急診、夜診等醫(yī)療服務(wù)。優(yōu)化門、急診就診流程，制訂門診醫(yī)療文書質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)、門診醫(yī)務(wù)人員服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、門診應(yīng)急救治流程，制訂和落實(shí)醫(yī)技科室縮短患者等待檢查結(jié)果時(shí)間的措施和制度，對(duì)門診行動(dòng)不便的病人、急診危重病人及住院病人因病情需要離科進(jìn)行相關(guān)醫(yī)技檢查的實(shí)行醫(yī)護(hù)人員 3 陪檢制度。同時(shí)認(rèn)真落實(shí)掛號(hào)、收費(fèi)崗位提前半小時(shí)上班制度。（二）、加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)。在全院推行“先診療、后結(jié)算”服務(wù)，減少就診過程中的中間環(huán)節(jié)，為救治病人開通綠色通道。完善了門診“一卡通”系統(tǒng)，為解決門診患者反復(fù)排隊(duì)，就診程序繁瑣找到了較好的解決辦法，簡(jiǎn)化了就診流程，減少了患者就診等候時(shí)間，建立患者就診信息檔案，為復(fù)診病人就診提供方便。與鄭州大學(xué)一附院建立計(jì)算機(jī)遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)互視遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)，使病人足不出縣就能享受到省級(jí)醫(yī)療技術(shù)服務(wù)。（三）進(jìn)一步深入開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。一是統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)。院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，成立了領(lǐng)導(dǎo)小組，召開動(dòng)員會(huì)，派示范病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理骨干外出參加培訓(xùn)班，分批分期選派護(hù)士長(zhǎng)到省人民醫(yī)院學(xué)習(xí)，推進(jìn)了“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房”活動(dòng)的順利開展。二是精心組織，穩(wěn)步推進(jìn)。制定了實(shí)施方案、工作計(jì)劃、進(jìn)度安排等。在去年開展2個(gè)示范病房的基礎(chǔ)上，今年又在心內(nèi)科、普外科、呼吸內(nèi)科等11個(gè)科室開展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房。%。三是完善制度，規(guī)范行為。進(jìn)一步完善修訂了疾病護(hù)理常規(guī)、基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范、臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范、臨床護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程、住院患者滿意度調(diào)查表內(nèi)容等12項(xiàng)內(nèi)容。四是明確職責(zé)、落實(shí)責(zé)任。修訂完善人員崗位職責(zé)、工作流程，實(shí)行責(zé)任護(hù)士包干負(fù)責(zé)制，平均每位責(zé)任護(hù)士分管床位數(shù)7～8張，對(duì)分管病人從入院到出院、從治療護(hù)理到健康教育提供連續(xù)、全程、規(guī)范的護(hù)理服務(wù)。五是加大護(hù)理設(shè)施的投入，提供便民服務(wù)。增添了床上用品、床檔、洗頭盆、電吹風(fēng)等，印制了健康教育宣傳版面、健康教育處方，增設(shè)了優(yōu)質(zhì)服務(wù)便民箱等。六是成立優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)支持保障系統(tǒng)。各部門分工明確，制定了具體的工作措施并落實(shí)。護(hù)理服務(wù)站負(fù)責(zé)取送標(biāo)本、化驗(yàn)單等工作；后勤保障部門主動(dòng)下修、下送；消毒供應(yīng)中心、被服科保證科室請(qǐng)領(lǐng)物品的下收、下送；藥械科實(shí)行大輸液下送，口服藥的單劑量擺放；保潔公司承擔(dān)衛(wèi)生保潔工作，保障臨床護(hù)理工作的順利開展。通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)的開展，提高了患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提升了專科護(hù)理水平，住院患者滿意度由94%%。八、履行公共衛(wèi)生職責(zé)，維護(hù)人民群眾健康。建立和完善了傳染病防治的長(zhǎng)效機(jī)制，保證法定職責(zé)的切實(shí)履行，加強(qiáng)疫情上報(bào)的管理工作，建立健全傳染病疫情信息管理組織、死因監(jiān)測(cè)管理組織、突發(fā)事件管理組織、院內(nèi)感染控制管理組織，制定了各種突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，嚴(yán)格落實(shí)傳染病預(yù)檢分診制度、登記報(bào)告及患者轉(zhuǎn)診制度，及時(shí)調(diào)整了不明原因肺炎、手足口病等專家救治和管理組織，并制定了結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況的管理辦法。按照醫(yī)院《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》，積極應(yīng)對(duì)手足口病、甲型H1N1流感疫情，并按照上級(jí)主管部門要求，多次組織對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行防治知識(shí)培訓(xùn)、考核，制訂制度職責(zé)、就診流程，規(guī)范發(fā)熱門診、發(fā)熱皰疹門診、住院病區(qū)及重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)設(shè)置，嚴(yán)格按照上級(jí)部門要求做好重癥病人轉(zhuǎn)診及各類報(bào)表的上報(bào)工作。上半年網(wǎng)絡(luò)直報(bào)傳染病681例。收治手足口病患兒313人次，轉(zhuǎn)診39人次。法定傳染病報(bào)告率100％。利用各種紀(jì)念日、節(jié)假日，組織醫(yī)務(wù)人員上街義診義檢。在縣城主要街道開展了婦女權(quán)益日、結(jié)防日、計(jì)劃免疫、食用碘鹽、科技下鄉(xiāng)等義務(wù)宣傳、義診活動(dòng)20余次。積極開展了淮河流域癌癥普查及出生嬰兒缺陷診斷項(xiàng)目、婦產(chǎn)科“降消”項(xiàng)目、省2011年“百萬貧困白內(nèi)障患者復(fù)明工程”、貧困精神病患者免費(fèi)服藥項(xiàng)目等工作，上半年完成政府指令性任務(wù)100％。九、強(qiáng)化醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理，嚴(yán)格醫(yī)療費(fèi)用控制。財(cái)務(wù)股嚴(yán)格執(zhí)行《會(huì)計(jì)法》、《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》、《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》《財(cái)務(wù)收支預(yù)算管理制度》、《經(jīng)費(fèi)審批制度》等國(guó)家有關(guān)財(cái)務(wù)管理法規(guī)和制度，一切經(jīng)濟(jì)活動(dòng)納入財(cái)務(wù)管理。認(rèn)真執(zhí)行上級(jí)醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，該降低的降低，該停收的停收，該規(guī)范的規(guī)范，及時(shí)準(zhǔn)確地執(zhí)行新的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)病區(qū)全部實(shí)行微機(jī)化管理，將收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及統(tǒng)一編號(hào)直接引入計(jì)算機(jī)軟件，全部收費(fèi)項(xiàng)目做到項(xiàng)項(xiàng)按標(biāo)準(zhǔn)，筆筆有依據(jù)，杜絕了亂劃價(jià)現(xiàn)象發(fā)生，并且對(duì)住院病人嚴(yán)格實(shí)行“一日清單”制，讓病人消費(fèi)明白。同時(shí)，通過電子流動(dòng)字幕、電子觸摸屏多媒體查詢系統(tǒng)、板面等對(duì)藥品價(jià)格、收費(fèi)價(jià)格進(jìn)行公示，歡迎社會(huì)各界監(jiān)督。組織相關(guān)人員經(jīng)常對(duì)收費(fèi)價(jià)格及項(xiàng)目進(jìn)行自查，制定了《關(guān)于對(duì)醫(yī)療服務(wù)違規(guī)收費(fèi)的規(guī)定》，對(duì)違規(guī)收費(fèi)的當(dāng)事人給予批評(píng)和處罰。完善績(jī)效考核措施和辦法，將工作量指標(biāo)、效率指標(biāo)、風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)等納入考核體系，在現(xiàn)有的成本核算基礎(chǔ)上，向績(jī)效工資核算過渡。各職能科室組成績(jī)效評(píng) 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價(jià)小組，制定了規(guī)范的、可操作的績(jī)效考核辦法，堅(jiān)持按月評(píng)價(jià)，半年一次對(duì)績(jī)效考核和評(píng)價(jià)進(jìn)行評(píng)估和修正，形成了以績(jī)效考核為核心，質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與病人滿意度提高為目標(biāo)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。十、加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)，樹醫(yī)院良好形象。院領(lǐng)導(dǎo)高度重視政風(fēng)行風(fēng)建設(shè)工作，把此項(xiàng)工作列入重要議事日程，成立領(lǐng)導(dǎo)小組，具體負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)、督促檢查、具體實(shí)施、自查考評(píng)等工作，確保了行風(fēng)建設(shè)工作有組織、有領(lǐng)導(dǎo)、有計(jì)劃、有步驟地開展。強(qiáng)化制度建設(shè)、完善制約機(jī)制。成立考評(píng)組，將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)考核內(nèi)容納入醫(yī)院目標(biāo)管理體系；進(jìn)一步完善了《醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員違法違規(guī)行為公示制度》、《關(guān)于群眾投訴、舉報(bào)登記處理的規(guī)定》、《關(guān)于工作人員索要患者財(cái)物等處理的規(guī)定》等各項(xiàng)制度和措施，使醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)與工資、評(píng)先、晉升掛鉤，做到獎(jiǎng)罰分明；成立了監(jiān)察室，負(fù)責(zé)行風(fēng)調(diào)查和接受投訴案件的處理。今年以來，監(jiān)察室共調(diào)查處理投訴案件9起。堅(jiān)持院務(wù)公開。圍繞群眾關(guān)心的難點(diǎn)、熱點(diǎn)問題，對(duì)重大決策向職代會(huì)通報(bào)，由職代會(huì)審議通過后落實(shí)。如：每年醫(yī)院的工作計(jì)劃、財(cái)務(wù)預(yù)算、大型醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)、基建維修資金的使用、人事制度改革等工作在職代會(huì)上提出質(zhì)詢，最后由職工代表表決，并將結(jié)果在宣傳欄內(nèi)進(jìn)行公示。開展“愛崗奉獻(xiàn)模范人物”和“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)明星”評(píng)選活動(dòng)。在全院評(píng)選出了35名“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)明星”和34名“愛崗奉獻(xiàn)模范”人物，對(duì)其先進(jìn)事跡，在醫(yī)院信息、網(wǎng)站和宣傳欄上進(jìn)行宣傳，通過樹立典型、增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員愛崗奉獻(xiàn)、積極向上、文明服務(wù)的意識(shí)，在全院形成了學(xué)先進(jìn)、趕先進(jìn)、比服務(wù)、比奉獻(xiàn)的濃厚氛圍。廣泛征求群眾意見，不斷改進(jìn)醫(yī)院工作。定期召開患者家屬座談會(huì)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)社會(huì)監(jiān)督員座談會(huì)，發(fā)放征求社會(huì)和病人意見卡。如上半年召開工休座談會(huì)2次，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)社會(huì)監(jiān)督員座談會(huì)1次，發(fā)放征求意見表2200份，收回2180份，％，％，征求意見和建議22條，醫(yī)院對(duì)所征求的意見和建議進(jìn)行綜合分析，及時(shí)地進(jìn)行反饋，制訂具體整改措施，限期進(jìn)行了整改。文化建設(shè)與時(shí)俱進(jìn)，突出特色，凝聚人心。一是在全院開展打造學(xué)習(xí)型醫(yī)院 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活動(dòng)。大力提倡員工在書本上學(xué)習(xí)、在實(shí)踐中學(xué)習(xí)、在競(jìng)爭(zhēng)中學(xué)習(xí)、在交流中學(xué)習(xí)，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，并出臺(tái)了一系列打造學(xué)習(xí)型醫(yī)院的具體措施。二是堅(jiān)持每月1日升國(guó)旗、唱國(guó)歌，強(qiáng)化職工的愛國(guó)主義教育。三是組織好“元旦”“春節(jié)”“五一二”等節(jié)日文化活動(dòng)，寓教于樂。春節(jié)期間組織乒乓球、藍(lán)球、拔河比賽及猜燈迷等活動(dòng)，陶冶了職工的思想情操。四是加強(qiáng)文化陣地建設(shè)。從實(shí)際出發(fā)，建造具有行業(yè)特色、喜聞樂見、職工喜愛的文化載體。如辦好《醫(yī)院信息》、醫(yī)院網(wǎng)站、與縣電視臺(tái)合辦《衛(wèi)生與健康》欄目，加強(qiáng)與外界新聞部門的聯(lián)系和溝通，通過媒體展示醫(yī)院形象，打造醫(yī)院品牌，提升醫(yī)院在社會(huì)上的美譽(yù)度。上半年在新聞媒體上宣傳8次?？傊?，“十大指標(biāo)”在我院的貫徹落實(shí)，促進(jìn)了我院健康、全面、快速發(fā)展，醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量正在穩(wěn)步提升，就醫(yī)環(huán)境得到改善，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益取得了雙豐收。上半年，我院共完成門診量162285人次，同比增長(zhǎng)9321人次，％，住院16303人次，同比增加1238人次，％，大中手術(shù)3043人次，同比增長(zhǎng)加440人次，％。，同比增長(zhǎng)1354萬元，％。醫(yī)院被市衛(wèi)生局授予全市衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)院管理工作先進(jìn)單位、醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動(dòng)先進(jìn)單位、百萬貧困白內(nèi)障復(fù)明工程先進(jìn)單位、醫(yī)院信息化建設(shè)管理先進(jìn)單位，全市衛(wèi)生系統(tǒng)“先進(jìn)基層黨組織”等榮譽(yù)稱號(hào)。在實(shí)施“十大指標(biāo)”工作中，我院雖然取得了一定的成績(jī)，但距上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的要求還相差甚遠(yuǎn)，仍存在著許多不足和問題。我們真誠(chéng)地希望各位領(lǐng)導(dǎo)和專家對(duì)我院此項(xiàng)工作給予悉心指導(dǎo)。對(duì)各位專家提出的意見和建議，我們將進(jìn)行認(rèn)真梳理，制定措施，及時(shí)整改。我們將以這次檢查為契機(jī)，以最快的速度使“十大指標(biāo)”工作走上良性循環(huán)的軌道，促進(jìn)醫(yī)院管理向規(guī)范化、制度化、科學(xué)化、現(xiàn)代化發(fā)展，實(shí)現(xiàn)我院新一輪的跨越式發(fā)展。