定植與感染如何區(qū)分(編輯修改稿)
2024-10-06 23:56 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 20個(gè)或占所有細(xì)菌的 50%以上的優(yōu)勢(shì)菌可能為病原菌。 第二十五 頁(yè) ，共五十四 頁(yè) 。? 假設(shè)應(yīng)用針對(duì)性抗菌藥物之后臨床病癥減輕〔緩解〕，同時(shí)感染部位目標(biāo)性細(xì)菌數(shù)減少那么為病原菌，僅有數(shù)量減少而臨床病癥沒(méi)有改變那么最大可能為定植菌。 第二十六 頁(yè) ，共五十四 頁(yè) 。導(dǎo)管相關(guān)性感染? 中心靜脈導(dǎo)管血菌落計(jì)數(shù)是經(jīng)皮采血標(biāo)本的 510倍；或? 導(dǎo)管血培養(yǎng)陽(yáng)性提早 2小時(shí)以上；或? 隧道培養(yǎng) ≥102cfu/ml，或? 導(dǎo)管尖端培養(yǎng) 15菌落或 102cfu/ml。第二十七 頁(yè) ，共五十四 頁(yè) 。導(dǎo)管相關(guān)性感染? 導(dǎo)管培養(yǎng)陽(yáng)性，為革蘭陰性桿菌或腸球菌時(shí)，多為定植；? 培養(yǎng)為金葡菌、念珠菌；如果患者存在瓣膜病，中心粒細(xì)胞減少，警惕感染性心內(nèi)膜炎或遷徙性膿腫。第二十八 頁(yè) ，共五十四 頁(yè) ?；颊? 長(zhǎng)期使用多種抗菌藥物但沒(méi)有相應(yīng)感染征象，或存在其他可解釋的疾病，可能為定植。? 對(duì)長(zhǎng)期使用抗菌藥物后出現(xiàn)的念珠菌，定植可能大，真菌感染危險(xiǎn)因素。第二十九 頁(yè) ，共五十四 頁(yè) 。微生物? 有些微生物難以被常用消毒劑去除或去除，諸如凝固酶陰性葡萄球菌，非結(jié)核分枝桿菌 ,多考慮定植。? 體內(nèi)存在異物，反復(fù)別離到凝固酶陰性葡萄球菌，吸煙或 COPD反復(fù)別離到 NTM，考慮感染。第三十 頁(yè) ，共五十四 頁(yè) 。微生物? 同樣的微生物在某些機(jī)體是共生的，在另一些機(jī)體確實(shí)致病的。? 致病菌導(dǎo)致疾病，但去除了致病菌不一定能治愈疾病。第三十一 頁(yè) ，共五十四 頁(yè) 。微生物? 尿中別離到念珠菌，可能是定植也可能是感染，有病癥、白細(xì)胞減低、腎移植、有尿路手術(shù)史、有低體重嬰兒的孕婦需要治療。? 血培養(yǎng)念珠菌一次陽(yáng)性就足以診斷。? 在眾多部位出現(xiàn)念珠菌定植時(shí)，存在感染高危因素，如 G試驗(yàn) +或 APACHEII評(píng)分高，需要治療。第三十二 頁(yè) ，共五十四 頁(yè) 。微生物? 有些病原體只要?jiǎng)e離到，即認(rèn)定為感染。諸如：結(jié)核，流感，副流感，軍團(tuán)菌，隱球菌，肺囊蟲，糞便中別離出沙門菌。? 如果盡管針對(duì)別離的病原體進(jìn)行了治療，但持續(xù)存在，考慮定植而非感染。第三十三 頁(yè) ，共五十四 頁(yè) 。關(guān)于鮑曼不動(dòng)桿菌? 臨床別離率越來(lái)越高? 定植還是感染？第三十四 頁(yè) ，共五十四 頁(yè) 。定植率高于感染發(fā)生率定植率高于感染發(fā)生率Dijkshoorn L等在 Nature發(fā)表的一篇綜述中指出：鮑曼不動(dòng)桿菌在人體定植比感染更為常見(jiàn)，在鮑曼不動(dòng)桿菌易感人群也如此3.NaturePublishingGroup.nature5:939951 第三十五 頁(yè) ，共五十四 頁(yè) 。院內(nèi)獲得鮑曼不動(dòng)桿菌的臨床影響院內(nèi)獲得鮑曼不動(dòng)桿菌的臨床影響 l 鮑曼不動(dòng)常出現(xiàn)于伴嚴(yán)重的根底疾病患者，因此死亡率的上升與其說(shuō)是不動(dòng)桿菌感染，不如說(shuō)病情嚴(yán)重l 一些對(duì)照研究顯示，鮑曼不動(dòng)的感染并未增加死亡率l 有一些隊(duì)列研究顯示，伴鮑曼不動(dòng)感染的患者死亡率高于對(duì)照組l 爭(zhēng)議依舊 ……3.NaturePublishingGroup.nature5:939951 第三十六 頁(yè) ，共五十四 頁(yè) 。鮑曼不動(dòng)桿菌易在人體定植鮑曼不動(dòng)桿菌易在人體定植陳麗丹等 .中華醫(yī)院感染學(xué)雜志 .202420(8):10911093l 近年來(lái)， 臨床別離到的鮑曼不動(dòng)桿菌逐年增加l 鮑曼不動(dòng)桿菌是常見(jiàn)的條件致病菌，也是最容易在體表定植的革蘭陰性桿菌；據(jù)調(diào)查，約 1/4的正常成人可以定植該菌l 長(zhǎng)期應(yīng)
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