孫榮青-肺復張11-21(編輯修改稿)
2025-10-06 23:56 本頁面
【文章內容簡介】 singpressure即使使用足夠的 PEEP也不能使所有肺單位開放第二十二 頁 ，共六十一 頁 。PEEP不能使肺復張第二十三 頁 ，共六十一 頁 。RM后的 PEEP能夠穩(wěn)定肺泡Halter JM, Steinberg JM, Schiller HJ, DaSilva M, Gatto LA, Landas S, Nieman GF. Positive EndExpiratory Pressure after a Recruitment Maneuver Prevents Both Alveolar Collapse and Recruitment/Derecruitment. Am J Respir Crit Care Med 2024。 167: 16201626第二十四 頁 ，共六十一 頁 。RM后的 PEEP能夠穩(wěn)定肺泡PEEP 5 cmH2O PEEP 10 cmH2OHalter JM, Steinberg JM, Schiller HJ, DaSilva M, Gatto LA, Landas S, Nieman GF. Positive EndExpiratory Pressure after a Recruitment Maneuver Prevents Both Alveolar Collapse and Recruitment/Derecruitment. Am J Respir Crit Care Med 2024。 167: 16201626第二十五 頁 ，共六十一 頁 。肺泡穩(wěn)定能夠改善 PaO2McCann UG, Schiller HJ, Gatto LA, et al. Alveolar mechanics alter hypoxic ulmonary vasoconstriction. Crit Care med 2024。 30: 13151321第二十六 頁 ，共六十一 頁 。RM后的 PEEP如何設定如何設定 ?第二十七 頁 ，共六十一 頁 。RM后的 PEEPLim CM, Adams AB, Simonson DA, Dries DJ, Broccard AF, Hotchkiss JR, Marini JJ. Interparison of recruitment maneuver efficacy in three models of acute lung injury. Crit Care Med 2024。 32: 23712377第二十八 頁 ，共六十一 頁 。PEEP的設置216。RM之后通常將 PEEP設置在能夠維持 PaO2 (防止塌陷 )的水平216。最初將 PEEP設置為 20 cmH2O? 然后將 FiO2減小到最低水平? 維持 SpO2 90 – 95%216。每 20 – 30分鐘降低 PEEP 2 cmH2O? 直至患者 SpO2下降第二十九 頁 ，共六十一 頁 。PEEP的設置216。氧合下降前的 PEEP水平216。防止大局部肺泡塌陷的 PEEP216。一旦確認 , 那么需重復肺復張操作 , 然后把 PEEP和FiO2重新設置在上述水平216。對于多數(shù) ARDS患者 , PEEP介于 15 – 20 cmH2O之間216。某些患者 15 cmH2O216。其他患者 20 cmH2O第三十 頁 ，共六十一 頁 。PEEP的設置216。如果將 PEEP設置于 20 cmH2O后 , 仍發(fā)現(xiàn) PaO2/FiO2顯著下降? 按照最初的 PEEP設置 25 cmH2O重復肺復張? 然后按照上述方法調節(jié) FiO2和 PEEP第三十一 頁 ，共六十一 頁 。PEEP的設置216。將 PEEP從不必要的高水平逐漸降低216。不要將 PEEP由低水平增加到高水平216。如同 PV曲線所示 , 根據(jù)設置方法不同 , 同樣水平的PEEP所維持的肺容積不同216。如果在肺泡塌陷后設置 PEEP (增加 PEEP), 那么所設置的 PEEP水平可以使肺容積減少 , PaO2降低第三十二 頁 ，共六十一 頁 。PEEP/FiO2的調整推薦意見降低 PEEP之前應當首先降低 FiO2, 以防止肺泡塌陷一般情況下FiO2應當減低到 如果降低 PEEP導致氧合下降應當重新設定 PEEP肺泡塌陷時不應增加 FiO2第三十三 頁 ，共六十一 頁 。俯臥位通氣及相關研究第三十四 頁 ，共六十一 頁 。Gatinoni et al. N Engl J Med, 2024, 345, 8俯臥位通氣 對 重癥 ALI/ARDS患者治 療 的 評 價第三十五 頁 ，共六十一 頁 。
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