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20xx年醫(yī)學專題—ards患者的肺復張-北京協(xié)和醫(yī)院ppt(編輯修改稿)

2024-10-31 14:11 本頁面
 

【文章內容簡介】 設置(sh232。zh236。),RM之后通常將PEEP設置在能夠維持(w233。ich237。)PaO2 (防止塌陷)的水平 最初將PEEP設置為20 cmH2O 然后將FiO2減小到最低水平 維持SpO2 90 – 95% 每20 – 30分鐘降低PEEP 2 cmH2O 直至患者SpO2下降,第四十九頁,共一百二十頁。,PEEP的設置(sh232。zh236。),氧合下降前的PEEP水平 防止大局部肺泡塌陷的PEEP 一旦確認(qu232。r232。n), 那么需重復肺復張操作, 然后把PEEP和FiO2重新設置在上述水平 對于多數(shù)ARDS患者, PEEP介于15 – 20 cmH2O之間 某些患者 20 cmH2O,第五十頁,共一百二十頁。,PEEP的設置(sh232。zh236。),如果將PEEP設置(sh232。zh236。)于20 cmH2O后, 仍發(fā)現(xiàn)PaO2/FiO2顯著下降 按照最初的PEEP設置25 cmH2O重復肺復張 然后按照上述方法調節(jié)FiO2和PEEP,第五十一頁,共一百二十頁。,PEEP的設置(sh232。zh236。),將PEEP從不必要的高水平逐漸降低 不要將PEEP由低水平增加到高水平 如同PV曲線(qūxi224。n)所示, 根據(jù)設置方法不同, 同樣水平的PEEP所維持的肺容積不同 如果在肺泡塌陷后設置PEEP (增加PEEP), 那么所設置的PEEP水平可以使肺容積減少, PaO2降低,第五十二頁,共一百二十頁。,PEEP/FiO2的調整(ti225。ozhěng),推薦意見 降低PEEP之前應當首先降低FiO2, 以防止肺泡塌陷 一般情況下 FiO2應當減低到 0.45 如果降低PEEP導致氧合下降 應當重新(ch243。ngxīn)設定PEEP 肺泡塌陷時不應增加FiO2,第五十三頁,共一百二十頁。,肺復張后氧合穩(wěn)定(wěnd236。ng)所需時間,Tugrul S, Cakar N, Akinci O, Ozcan PE, Disci R, Esen F, Telci L, T Akpir. Time required for equilibration of arterial oxygen pressure after setting optimal positive endexpiratory pressure in acute respiratory distress syndrome. Crit Care Med 2005。 33: 9951000,= LIP + 2,第五十四頁,共一百二十頁。,肺復張后氧合 穩(wěn)定(wěnd236。ng)所需時間,Tugrul S, Cakar N, Akinci O, Ozcan PE, Disci R, Esen F, Telci L, T Akpir. Time required for equilibration of arterial oxygen pressure after setting optimal positive endexpiratory pressure in acute respiratory distress syndrome. Crit Care Med 2005。 33: 9951000,第五十五頁,共一百二十頁。,內容(n232。ir243。ng),小潮氣量通氣的問題 肺復張的理論(lǐl249。n)與實踐 肺復張與PEEP 肺復張后的PEEP 不同復張方法的差異 肺復張的臨床適應癥 肺復張的副作用 肺復張存在的問題,第五十六頁,共一百二十頁。,不同(b249。 t243。nɡ)RM方法的比較,根底(jīchǔ)通氣方式 VCV: Vt 10 ml/kg, f 20 bpm, I:E 1:2, FiO2 0.5 肺復張:,Odenstedt H, Lindgren S, Olegard C, Erlandsson K, Lethvall S, Aneman A, Stenqvist O, Lundin S. Slow moderate pressure recruitment maneuver minimizes negative circulatory and lung mechanic side effects: evaluation of recruitment maneuvers using electric impedance tomography. Intensive Care Med 2005。 31: 17061714,第五十七頁,共一百二十頁。,不同(b249。 t243。nɡ)RM方法的比較,Odenstedt H, Lindgren S, Olegard C, et al. Slow moderate pressure recruitment maneuver minimizes negative circulatory and lung mechanic side effects: evaluation of recruitment maneuvers using electric impedance tomography. Intensive Care Med 2005。 31: 17061714,第五十八頁,共一百二十頁。,不同(b249。 t243。nɡ)RM方法的比較,Odenstedt H, Lindgren S, Olegard C, Erlandsson K, Lethvall S, Aneman A, Stenqvist O, Lundin S. Slow moderate pressure recruitment maneuver minimizes negative circulatory and lung mechanic side effects: evaluation of recruitment maneuvers using electric impedance tomography. Intensive Care Med 2005。 31: 17061714,第五十九頁,共一百二十頁。,不同(b249。 t243。nɡ)RM方法的比較,對于灌洗造成的急性肺損傷模型 緩慢低壓復張操作可以 促進肺泡復張 減少對循環(huán)系統(tǒng)(xnhu225。n x236。tǒng)的抑制 防止對呼吸力學的不良影響,Odenstedt H, Lindgren S, Olegard C, Erlandsson K, Lethvall S, Aneman A, Stenqvist O, Lundin S. Slow moderate pressure recruitment maneuver minimizes negative circulatory and lung mechanic side effects: evaluation of recruitment maneuvers using electric impedance tomography. Intensive Care Med 2005。 31: 17061714,第六十頁,共一百二十頁。,不同(b249。 t243。nɡ)RM方法的比較,Lim CM, Adams AB, Simonson DA, Dries DJ, Broccard AF, Hotchkiss JR, Marini JJ. Intercomparison of recruitment maneuver efficacy in three models of acute lung injury. Crit Care Med 2004。 32: 23712377,Sustained inflation 45 for 40 s,Incremental PEEP PIP 35, PEEP 8 35,PCV PIP 45, PEEP 16 I:E 1:2, 2 min,第六十一頁,共一百二十頁。,對于VILI模型(m243。x237。ng)PCV是最正確的RM方法 其他模型結果相似,PEEP 8,PEEP 12,PEEP 16,Lim CM, Adams AB, Simonson DA, Dries DJ, Broccard AF, Hotchkiss JR, Marini JJ. Intercomparison of recruitment maneuver efficacy in three models of acute lung injury. Crit Care Med 2004。 32: 23712377,第六十二頁,共一百二十頁。,內容(n232。ir243。ng),小潮氣量通氣的問題(w232。nt237。) 肺復張的理論與實踐 肺復張與PEEP 肺復張后的PEEP 不同復張方法的差異 肺復張的臨床適應癥 肺復張的副作用 肺復張存在的問題,第六十三頁,共一百二十頁。,RM保護(bǎoh249。)肺內皮而非肺泡上皮,試驗動物(d242。ngw249。): 大鼠 模型制備: 酸(pH 1.5)吸入 機械通氣: Vt 6 ml/kg PEEP 5 cmH2O FiO2 1.0 F 60 – 70 bpm 復張操作: 30 cmH2O x 30 s x 2 間隔1分鐘,Frank JA, McAuley DF, Gutierrez JA, Daniel BM, Dobbs L, Matthay MA. Differential effects of sustained inflation recruitment maneuvers on alveolar epithelial and lung endothelial injury. Crit Care Med 2005。 33: 181188,第六十四頁,共一百二十頁。,RM保護(bǎoh249。)肺內皮而非肺泡上皮,Frank JA, McAuley DF, Gutierrez JA, Daniel BM, Dobbs L, Matthay MA. Differential effects of sustained inflation recruitment maneuvers on alveolar epithelial and lung endothelial injury. Crit Care Med 2005。 33: 181188,第六十五頁,共一百二十頁。,RM: ARDS早期(zǎoqī) vs. 晚期,Villagra A, Ochagavia A, Vatus S, Murias G, Fernandez MF, Aguilar JL, Fernandez R, Blanch L. Recruitment Maneuvers during Lung Protective Ventilation in Acute Respiratory Distress Syndrome. Am J Respir Crit Care Med 2002。 165: 165170,第六十六頁,共一百二十頁。,原發(fā)性ARDS對RM反響(fǎny236。ng)不佳,Saline lavage,Oleic acid injury,Pneumonia,Van der Kloot TE, Blanch L, Youngblood AM, Weinert C, Adams AB, Marini JJ, Shapiro RS, Nahum A. Recruitment Maneuvers in Three Experimental: Models of Acute Lung Injury Effect on Lung Volume and Gas Exchange. Am J Respir Crit Care Med 2000。 161: 14851494,Sustained inflation CPAP 40/30 CPAP 60/30 CPAP 60/30,第六十七頁,共一百二十頁。,油酸損傷(sǔnshāng)模型RM作用短暫,Lim CM, Adams AB, Simonson DA, Dries DJ, Broccard AF, Hotchkiss JR, Marini JJ. Intercomparison of recruitment maneuver efficacy in three models of acute lung injury. Crit Care Med 2004。 32: 23712377,PEEP 8,PEEP 12,PEEP 16,第六十八頁,共一
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