【文章內(nèi)容簡介】 濕毛巾悟住口鼻，并通知上級領導及有關(guān)部門，協(xié)助組織疏散在場人員。2. 立即開窗通風，應用科室內(nèi)所有通風設備，加強換氣。3. 如毒氣源在科室內(nèi)或附近，設法關(guān)閉毒氣閥門，叮囑在場人員遠離毒氣源。4. 及時通知醫(yī)生，積極救治出現(xiàn)中毒癥狀的患者，采取有效治療及護理措施。5. 維護科室秩序，保證患者醫(yī)療安全，安撫患者及家屬。 a)重癥醫(yī)學科護士緊急替代預案1. 科內(nèi)備好護理人員聯(lián)絡網(wǎng)，每名護士休息期間做好隨時備班準備。2. 排班時安排備班護士。3. 科內(nèi)護理人員因疾病等原因須休假時，應提前與護士長聯(lián)系，以便進行班次的調(diào)整。4. 如遇臨時發(fā)生的工作人員不能到崗的情況，護士長根據(jù)工作情況，安排備班護士上班。5. 如遇重大搶救，護士長緊急調(diào)配科室內(nèi)所有不上班的人員，根據(jù)需求安排人員上班，并進行緊急情況下的排班，同時通知護理部。6. 若護理人員需求超出科內(nèi)人員安排范圍，應立即上報護理部并請求人員支援。重癥患者意外拔除氣管插管應急預案1. 保持患者呼吸道通暢，給氧。2. 立即通知醫(yī)生。3. 做好搶救準備。4. 密切觀察病情變化，積極處置，遵照醫(yī)囑實施搶救，必要時重新氣管插管。5. 做好護理記錄。6. 給予患者適宜的約束措施，防止患者再次拔除管路。6. 按照“患者管路滑脫預防及報告制度”上報護士長并上報護理部。 呼吸機突然斷電應急預案1. 立即將斷開呼吸機管路與患者氣管插管的連接，并使用簡易呼吸器對患者進行人工呼吸。2. 通知醫(yī)生。3. 密切觀察患者病情變化。4. 重新檢查呼吸機電源是否連接好，必要時通知相關(guān)科室維修。5. 排查呼吸機故障的因素。重新啟動或更換呼吸機，試機正常后將呼吸機管路與病人相連。第三章 重癥患者評分制度一、對入住與出ICU病房的病人實施危重程度評分的目的是用于評價ICU治療效能、護理質(zhì)量、預測死亡風險的狀況，指導合理利用ICU資源。二、入住與出ICU病房的病人在接受監(jiān)測和治療前后最好進行危重程度評分。三、常用危重程度評分方法甚多，可根據(jù)各ICU自身的性質(zhì)與功能選用適宜的評分方法。l APACHE Ⅱ 評分（急性生理和慢性健康評分Ⅱ）系統(tǒng)l MODS多臟器功能障礙評分l TISS28治療干預評分l 或根據(jù)自身ICU的性質(zhì)與功能選用其它認為適宜的評分方法四、評分的途徑可有“實時”評分及“回顧”評分，有條件的ICU可通過醫(yī)院的“臨床信息系統(tǒng)”實施“實時”動態(tài)的評分，無論采用何種評分系統(tǒng)都應嚴格遵循其規(guī)定的評分方法與程序，以確?？崎g、院際的評價信息比較可信度。五、評分工作在醫(yī)務處領導下實施，綜合ICU與?？艻CU都應進行，定期將評分結(jié)果，報告院長和醫(yī)院ICU質(zhì)量與安全管理委員會，用于醫(yī)院ICU資源利用狀況及對危重癥治療質(zhì)量的持續(xù)改進，并可作為外部（第三方）評價醫(yī)院醫(yī)療服務質(zhì)量與安全的重要指標。六、ICU 常用評分系統(tǒng)（一）急性生理與慢性健康評分（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation ，APACHE）此評分是由Knaus 于1981年建立第一代，1985年提出APACHE II，至2005年推出第四代。APACHEⅡ因為簡便可靠，設計合理，預測準確，免費，目前使用最為普遍。作為重癥患者病情分類和預后的預測系統(tǒng)，分值越高，表示病情越重，預后越差，病死率越高。APACHEⅡ由A項、B項及C項三部分組成。A項：急性生理學評分，共12項。B項：即年齡評分，從44歲以下到75歲以上共分為5個階段，依次評為0～6分。C項：即慢性健康評分，凡有重要器官或系統(tǒng)功能嚴重障礙或衰竭的慢性疾病，如行急診手術(shù)或未手術(shù)治療者加5分，擇期手術(shù)治療者加2分。前11項由臨床最常用的生命體征、血常規(guī)、血液生化和血氣分析指標構(gòu)成，各項指標依據(jù)其偏離正常值的程度分別計為1～4分，正常為0分。在評價肺氧合功能時如吸氧濃度（FiO2）＜，用動脈氧分壓（PaO2）作為評分指標；如FiO2≥，則用肺泡動脈氧壓差［（Aa）DO2］作為評分指標。對血液酸堿度的測定仍首選動脈血pH值，如無血氣分析則記錄靜脈血[HCO3]。如為急性腎功能衰竭，則血肌酐（Cr）項的記分加倍。第12項為Glasgow評分（GCS），主要反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，其評分越高，表示病情越輕，正常為15分，具體評分細則見表12。以15減去GCS實際得分后再計入急性健康評分。年齡評分：從44歲以下到75歲以上共分為5個階段，依次評為0～6分。慢性健康評分：有下列器官或系統(tǒng)功能嚴重障礙或衰竭的慢性疾病，如行急診手術(shù)或未手術(shù)治療者加5分，擇期手術(shù)治療者加2分。心血管系統(tǒng)：休息或輕微活動時出現(xiàn)心絞痛或心功能不全的表現(xiàn)，如心悸、氣急、水腫、肝大、肺部羅音等，或符合美國紐約心臟病協(xié)會制定的心功能Ⅳ級標準。呼吸系統(tǒng)：慢性限制性、阻塞性或血管性肺部疾病所致患者活動嚴重受限，不能上樓梯或做家務，或有慢性缺氧，高碳酸血癥、繼發(fā)性紅細胞增多癥，嚴重肺動脈高壓（＞），或需呼吸機支持。肝臟：活檢證實肝硬化，伴門靜脈高壓，以往有門脈高壓致上消化道出血、肝功能衰竭、肝性腦病或肝昏迷史。腎臟：接受長期透析治療。免疫功能障礙：接受免疫抑制劑、化學治療、放射治療、長期類固醇激素治療，或近期使用大劑量類固醇激素，或患有白血病、淋巴瘤或艾滋病等抗感染能力低下者。Knaus等認為，患有上述慢性疾病和器官功能障礙時，急診手術(shù)較擇期手術(shù)死亡率高，且未手術(shù)者的死亡率也高，這可能與未手術(shù)者因病情重而不能承受手術(shù)治療有關(guān)，因此未手術(shù)和急診手術(shù)同樣計分。以上A、B、C三項之和為APACHE－Ⅱ評分。APACHE－Ⅱ評分具體評分細則見表13。表12 Glasgow昏迷評分（GCS）睜眼（E）語言（V）運動（M）自主睜眼4語言正常5遵囑動作6語言刺激睜眼3語言混亂4疼痛定位5疼痛刺激睜眼2用詞不恰當3疼痛刺激屈曲4不睜眼1聲音無法理解2疼痛（異常）屈曲3無語言1疼痛伸展2疼痛無反應1表13 APACHE－Ⅱ評分系統(tǒng)變量432101234得分體溫（0C）≥41≤平均動脈壓 mmHg≥160130159110129701095069≤49心率 bpm≥1801401791101397010955694054≤39呼吸頻率次/分≥50354925341224101169≤5PaO2 FiO2 ＜50%AaDO2 FiO2 ≥50%＞7061705560＜55≥500350499200349＜200動脈pH值血漿HCO3≥＜≥52＜15血漿鈉 mmol/L≥180160179155159150154130149120129111119≤110血漿鉀 mmol/L≥7＜肌酐 mg/L （急性腎功能衰竭加倍）≥＜HCT %≥60＜20WBC≥40＜1Glasgow a scoreE： V： M： GCS=（ ）15 GCS=總急性生理評分（APS）=12項評分總和A．總急性生理評分（APS）=12項評分總和B．年齡評分C．慢性健康評分；器官功能嚴重不足或免疫力低下患者的評分；a、不能手術(shù)或急診手術(shù)者 5分b、擇期手術(shù)者 2分APACHE Ⅱ評分=A+B+C的和A；APS評分B：年齡評分C：慢性健康狀況評分年齡（歲）評分值＜ 440455425564365745≥ 756APACHEⅡ的臨床應用：動態(tài)重癥疾病評分來評價醫(yī)療措施的效果；醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療費用控制評價；評估病情，有利于制定治療方案；用評分選擇手術(shù)時機；科研或?qū)W術(shù)交流，控制對照組間的病情可比性；預測預后，公式為Ln（1/R－R）= +（APACHEⅡ得分）+病種風險系數(shù)+（僅用于急診手術(shù)者）。（二）治療干預評價系統(tǒng)（Therapeutic Intervention Scoring System，TISS）是由Cullen 1974年建立，目的是對重癥患者進行分類，確定醫(yī)療護理的勞動強度，以便安排工作量。使用注意事項：每日同一時間由一名觀察者收集資料；確認是否為前24小時內(nèi)完成的治療措施；總分應與病情一致，如與APACHE等沒有一致，應檢討是否治療措施適當；不得重復記分；對同一目的進行的多項干預，記錄最高分, TISS評分具體評分細則見表14。表14 TISS評分系統(tǒng)評 分標 準4 分（1）心搏驟?；螂姵澓螅?8h內(nèi)）（2）控制呼吸，用或不用PEEP（3）控制呼吸，間斷或持續(xù)用肌松藥（4）食管靜脈出血，三腔管壓迫止血（5）持續(xù)動脈內(nèi)給藥（6）放置肺動脈漂浮導管（7）心房和（或）心室起搏（8）病情不穩(wěn)定者行血液透析（9）腹膜透析（10）人工低溫（11）加壓輸血（12）抗休克褲（MAST）（14）輸血小板（15）主動脈球囊反搏（IABP）（16）24小時內(nèi)急診手術(shù)（17）急性消化道出血灌洗（18）急診行內(nèi)鏡或纖維支氣管鏡檢（19）應用血管活性藥物（＞1種）3分（1）靜脈營養(yǎng)（2）備用起搏器（3）胸腔引流（4）IMV或輔助通氣（5）應用CPAP治療（6）經(jīng)中心靜脈輸高濃度鉀（7）經(jīng)鼻或口氣管內(nèi)插管（8）無人工氣道者行氣管內(nèi)吸引（9）代謝平衡復雜，頻繁調(diào)整出入量（10）頻繁或急測動脈血氣分析、出凝血指標（＞4次/班）（11）頻繁成分輸血（ ＞ 5U/24h）（12）非常規(guī)靜脈單次注藥（13）靜滴一種血管活性藥物（14）持續(xù)靜滴抗心律失常藥物（15）電轉(zhuǎn)復治療心律失常（16）應用降溫毯（17）動脈置管測壓（18）48h內(nèi)快速洋地黃化（19）測定心排出量（20）快速利尿治療體液超負荷或腦水腫（21）積極糾正代謝性堿中毒（22）積極糾正代謝性酸中毒（23）緊急行胸腔、腹膜后或心包穿刺（24）積極抗凝治療（最初48h）（25）因容量超負荷行靜脈放血（26）靜脈應用2種以上抗生素（27）藥物治療驚厥或代謝性腦?。òl(fā)病48h內(nèi)）（28）復雜性骨牽引2分（1）監(jiān)測CVP（2）同時開放2條靜脈輸液（3）病情穩(wěn)定者行血液透析（4）48h內(nèi)的氣管切開（5）氣管內(nèi)插管或氣管切開者接T形管或面罩自主呼吸（6）鼻飼（7）因體液丟失過多行補液治療（8）靜脈化療（9）每小時記錄神經(jīng)生命體征（10）頻繁更換敷料（11）靜滴垂體后葉素1分（1）監(jiān)測ECG（2）每小時記錄生命體征（3）開放1條靜脈輸液（4）慢性抗凝治療（5）常規(guī)記錄24h出入量（6）急查血常規(guī)（7）按計劃間歇靜脈用藥（8）常規(guī)更換敷料（9）常規(guī)骨牽引（10）氣管切開護理（11）褥瘡（12）留置導尿管（13）吸氧治療（鼻管或面罩）（14）靜脈應用抗生素（＜2種）（15）胸部物理治療（16）傷口、瘺管或腸瘺需加強沖洗、包扎或清創(chuàng)（17）胃腸減壓（18）外周靜脈營養(yǎng)或脂肪乳劑輸入（三）多臟器功能障礙評分（Multiple Organ Dysfunction Score，MODS）Marshall于 1995年提出，Richard 2001年改良。特點：參數(shù)少，評分簡單，對病死率和預后預測準確。不足：只反映6個常見器官功能的一個指標，不能全面反映其功能狀態(tài)；對其他影響預后的因素沒有考慮，MODS評分具體評分細則見表15。表15 MODS評分系統(tǒng)器官變 量0分1分2分3分4分呼吸系統(tǒng)PaO2/FIO2，mm Hg≥30122630015122576150＜76血液系統(tǒng)血小板，109/L≥150＜150＜100＜50＜20肝臟膽紅素，μmol/L≤2021–6061–120121–240＞240PAHR壓力調(diào)整心率HR（CVP/MAP）≤10＞30中樞神經(jīng)系統(tǒng)Glasgow a score1513–1410 – 127 – 9≤ 6腎臟肌酐，μmol/L＜100101–200201–350351–500＞500（四）全身性感染相關(guān)性器官功能衰竭評分（Sepsis related Organ Failure Assessment，SOFA）1994年歐洲重癥醫(yī)學會提出此評分系統(tǒng)。強調(diào)早期，動態(tài)監(jiān)測，包括6個器官，每項04分，每日記錄最差值。目前研究顯示最高評分和評分動態(tài)變化對評價病情更有意義。此評分方法后來也被稱之為序貫器官功能衰竭評分（Sequential Organ Failure Assessment，SOFA），SOFA評分具體評分細則見表16。表16 SOFA評分系統(tǒng)器官變 量0分1分2分3分4分